例急性丘腦梗死患者的臨床分析

鐘靜瑜

[摘要] 目的 詳細(xì)分析丘腦梗死患者臨床特點(diǎn)。方法 方便選取該院于2015年2月—2018年7月期間收治的50例丘腦梗死患者作為該次研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查特點(diǎn)、梗死部位與意識(shí)相關(guān)性等資料，將上述分析所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后予以相應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果 50例急性單純性丘腦梗死患者中男性所占比例顯著高于女性，患者年齡以50～70歲所占比例較高，合并高血壓所占比例高達(dá)94.00%（P<0.05）;50例急性單純性丘腦梗死患者經(jīng)DWI檢查可知其高信號(hào)病灶分布為左側(cè)42.00%、右側(cè)54.00%、雙側(cè)4.00%，其中以外側(cè)型（丘腦漆狀體動(dòng)脈梗死）所占比例最高（54.00%）（P<0.05）;發(fā)病部位位于丘腦內(nèi)側(cè)的急性單純性丘腦梗死患者M(jìn)MSE量表評(píng)分顯著地于其他發(fā)病部位急性單純性丘腦梗死患者（P<0.05）。26例丘腦外側(cè)者均存在對(duì)側(cè)肢體麻木情況，其中18例伴對(duì)側(cè)肢體乏力、2例伴偏身疼痛，但不同梗死部位患者可伴其他并不相同的臨床表現(xiàn)。 結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握上述急性單純性丘腦梗死患者臨床特征，接診疑似病例后積極予以各項(xiàng)檢查確診病情并提供針對(duì)性治療方案。

[關(guān)鍵詞] 急性丘腦梗死;特點(diǎn);臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0095-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of thalamic infarction in detail. Methods 50 cases of patients with thalamic infarction admitted and treated in our hospital from February 2015 to July 2018 were convenient selected as the research objects， and the clinical data features， clinical manifestations， imaging examination features， infarction site and awareness relation were retrospectively analyzed， and the data were for corresponding test by transforming into the statistical software. Results The male ratio of 50 cases of patients with acute thalamic infarction was obviously higher than that of females， and the ratio of patients aged from 50 to 70 was higher， and the ratio of patients with hypertension was as high as 94.00%（P<0.05）， and the high-single lesions were distributed at the left side 42.00%， at right side 54.00% and at bilateral side 4.00% after the DWI examination， and the ratio of lesions in the lateral type （lacquer artery infarction of the thalamus） was the highest 54.00%（P<0.05）， and the MMSE scale score of patients whose disease site was in the medial thalamus was obviously lower than that of patients whose disease site was in the other sites（P<0.05）， and 26 cases of patients with lateral thalamus had the numbness of contralateral limbs， including 18 cases with weakness of contralateral limb and 2 cases with hemi-pains， but there were different clinical manifestations in patients in different infraction sites. Conclusion The clinical doctors should accurately master the clinical features of patients with acute thalamic infarction， give various examination after diagnosing the suspected cases and provide the targeted treatment plan.

[Key words] Acute thalamic infarction; Feature; Clinical analysis

丘腦梗死是臨床發(fā)病率較低的腦血管疾病[1]，現(xiàn)階段研究認(rèn)為此病好發(fā)于60歲左右人群，疾病類(lèi)型包括單純丘腦梗死、聯(lián)合丘腦梗死等[2]。研究表明[3]，丘腦梗死的主要危險(xiǎn)因素與普通腦梗死相似，如糖尿病、高血壓、房顫、吸煙、高血脂癥等，正確診斷、積極治療是保障丘腦梗死患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵?；诖?，該文方便選取該院于2015年2月—2018年7月期間收治的50例丘腦梗死患者作為該次研究對(duì)象，通過(guò)詳細(xì)分析丘腦梗死患者臨床特點(diǎn)，以期為今后臨床診治此類(lèi)患者提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的50例急性單純性丘腦梗死患者中男32例、女18例，年齡44～77歲、平均（61.02±0.34）歲?；颊呒凹覍賹?duì)次研究?jī)?nèi)容具有完全知情權(quán)，該次研究?jī)?nèi)容通過(guò)該文倫理研究會(huì)審核。

1.2 ?方法

1.2.1 ?研究方法 ?回顧性分析50例急性單純性丘腦梗死患者臨床資料，內(nèi)容包括臨床資料特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查特點(diǎn)、梗死部位與意識(shí)相關(guān)性等，指定高年資、高職稱(chēng)臨床影像學(xué)檢查人員為入選患者行磁共振（Magnetic Resonance，MR）彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描。資料分析方法為查閱該次就診病例、詢(xún)問(wèn)患者及家屬、咨詢(xún)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員等。將上述分析所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后予以相應(yīng)檢驗(yàn)。

1.2.2 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination， MMSE）評(píng)價(jià)50例急性單純性丘腦梗死患者認(rèn)知能力，該量表內(nèi)容涉及注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言、地點(diǎn)定向力、延遲記憶、即刻記憶、視空間、時(shí)間定向力等，量表總評(píng)分0～30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正相關(guān)（分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知功能越優(yōu)）。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件該次研究中50例急性單純性丘腦梗死患者各項(xiàng)臨床資料相關(guān)數(shù)據(jù)分別屬于計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本資料

經(jīng)分析可知，50例急性單純性丘腦梗死患者中男性所占比例顯著高于女性，患者年齡以50～70歲所占比例較高，合并高血壓所占比例高達(dá)94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?影像學(xué)檢查結(jié)果

50例急性單純性丘腦梗死患者均順利完成DWI檢查，經(jīng)分析可知其高信號(hào)病灶分布為左側(cè)42.00%、右側(cè)54.00%、雙側(cè)4.00%，其中以外側(cè)型（丘腦漆狀體動(dòng)脈梗死）所占比例最高（54.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3 ?梗死部位與臨床表現(xiàn)相關(guān)性

50例急性單純性丘腦梗死患者中，發(fā)病部位位于丘腦內(nèi)側(cè)的急性單純性丘腦梗死患者M(jìn)MSE量表評(píng)分顯著地于其他發(fā)病部位急性單純性丘腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。26例丘腦外側(cè)者均存在對(duì)側(cè)肢體麻木情況，其中18例伴對(duì)側(cè)肢體乏力、2例伴偏身疼痛;7例前側(cè)者均表現(xiàn)出對(duì)側(cè)肢體無(wú)力，其中6例出現(xiàn)語(yǔ)言功能異常（聽(tīng)理解障礙、表達(dá)障礙、錯(cuò)語(yǔ)等）;5例后側(cè)型者均存在不同程度的視野缺損;12例內(nèi)側(cè)型者中8例眼球異常運(yùn)動(dòng)（上視受限、下視受限等）、7例出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體無(wú)力伴麻木。

3 ?討論

相關(guān)研究認(rèn)為，丘腦梗死具有一定的性別差異，其中男性人群丘腦梗死發(fā)病率略高于女性，分析原因可能與吸煙是導(dǎo)致丘腦梗死的主要原因，而男性人群吸煙比例較高有關(guān)。這與該文研究中，男性患者70.00%、女性30.00%以及高達(dá)80.00%患者存在長(zhǎng)期吸煙史結(jié)論一致。

研究表明[6]，單純丘腦梗死即局限于丘腦的梗死情況，但仍可包括一側(cè)、雙側(cè)、多側(cè)區(qū)域梗死;聯(lián)合丘腦梗死即除丘腦以外其他區(qū)域同時(shí)發(fā)生梗死情況，如小腦、枕葉、中腦、顳葉等。有研究顯示[7]，由于丘腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜并在人體中承擔(dān)重要功能，此外丘腦前部區(qū)域與其他區(qū)域供血?jiǎng)用}不同（前部為后交通動(dòng)脈、其他區(qū)域?yàn)榇竽X后動(dòng)脈），加之因個(gè)體差異客觀存在，因此不同丘腦梗死患者可能具有完全不同的臨床表現(xiàn)，為臨床實(shí)際診治此類(lèi)病情造成一定困難，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。提示臨床準(zhǔn)確分析并掌握丘腦梗死的實(shí)際特點(diǎn)對(duì)診治此類(lèi)患者具有積極意義。該文研究顯示，患者年齡多集中于50～70歲，這與黃月虹等人[5]研究結(jié)果一致，分析可能與隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體血管彈性及性能下降，高齡患者多存在丘腦梗死合并其他腦梗死情況相關(guān)。

丘腦于第三腦室兩側(cè)卵圓形灰質(zhì)復(fù)合體對(duì)稱(chēng)分布，每側(cè)丘腦均由前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群、后部核群等組成[4]，其中外側(cè)核群包括腹后核群，而內(nèi)側(cè)核群則包括腹內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核、被內(nèi)側(cè)核等，后部核群包括膝狀體、丘腦枕。研究表明[5]，丘腦梗死的主要發(fā)病區(qū)域位于旁中央?yún)^(qū)、后部區(qū)、前部區(qū)、外下側(cè)區(qū)等，其對(duì)應(yīng)的受累血管分別為丘腦旁中央動(dòng)脈 （Paramedian artery）或丘腦后穿通動(dòng)脈（Posterior thalamoperforating artery，PTPA）、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（Posterior choroidal artery，PCA）、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈（Tuberothalamic artery，TTA）、丘腦膝狀體動(dòng)脈（Thalamogeniculate artery，TGA）。研究顯示[6]，由于外側(cè)核區(qū)病變的丘腦梗死患者病灶位于內(nèi)髓板外側(cè)，由丘腦漆狀體動(dòng)脈供血，因此也將其稱(chēng)為丘腦漆狀體動(dòng)脈梗死，此類(lèi)患者是臨床最常見(jiàn)的丘腦梗死。分析原因?yàn)椋鹉X膝狀體動(dòng)脈于大腦后動(dòng)脈P2段起源且分支動(dòng)脈較多（5～10條）[7]。黃月虹等人[5]也已通過(guò)研究證實(shí)，最常見(jiàn)梗死部位為外下側(cè)區(qū)（13例，72.22%）。該文研究認(rèn)為，影像學(xué)檢查外側(cè)型（丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死）所占比例最高（53.33%），此結(jié)論與上述研究結(jié)果相符。但該文研究認(rèn)為此梗死類(lèi)型對(duì)患者意識(shí)影響不大，對(duì)今后臨床醫(yī)生接診此類(lèi)患者并判斷其預(yù)后提供可靠依據(jù)。相關(guān)研究認(rèn)為[8]，丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死患者具有典型的丘腦綜合征表現(xiàn)，如對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等，部分患者還可發(fā)生丘腦痛（多見(jiàn)于右側(cè)）、偏身共濟(jì)失調(diào)等癥狀。該文分析后認(rèn)為，26例丘腦外側(cè)者均存在對(duì)側(cè)肢體麻木情況，其中18例伴對(duì)側(cè)肢體乏力、2例伴偏身疼痛，此結(jié)論與上述研究相符，可為臨床醫(yī)生及時(shí)明確接診患者是否發(fā)生丘腦梗死、發(fā)生丘腦梗死的具體部位提供快速診斷依據(jù)。此外有研究顯示[9-10]，丘腦內(nèi)側(cè)型梗死患者將伴發(fā)不同程度的意識(shí)障礙，分析與其由丘腦旁證中動(dòng)脈供血相關(guān)，患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)出丘腦性癡呆、嗜睡、垂直型眼球運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，這與該文中內(nèi)側(cè)型丘腦梗死患者M(jìn)MSE量表評(píng)分顯著低于其他類(lèi)型患者結(jié)論一致。

綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握上述急性單純性丘腦梗死患者臨床特征，接診疑似病例后積極予以各項(xiàng)檢查確診病情并提供針對(duì)性治療方案，從而確?；颊攉@得理想療效及預(yù)后，有利于保障其生活質(zhì)量及身心健康，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馮維龍.丘腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)和藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（7）：1-3.

[2] ?李慧，郎文娟，孫元元，等.Percheron動(dòng)脈閉塞所致雙側(cè)丘腦梗死9例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2016，33（7）：639-641.

[3] ?栗昭生，宋雷鳳.丘腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（2）：125-127.

[4] ?劉曉亭，朱幼玲，席春華，等. 丘腦梗死患者的情緒記憶改變[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2017，26（9）：838-842.

[5] ?黃月虹，耿昱.丘腦梗死患者的臨床特點(diǎn)[J].心腦血管病防治，2013，13（5）：362-365.

[6] ?史丹丹，陳莉，羅天友，等.慢性丘腦梗死患者全腦灰質(zhì)體積改變及與認(rèn)知功能減退的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（5）：683-687.

[7] ?康復(fù)亮.丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發(fā)變性的磁共振彌散張量研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（19）：69-70.

[8] ?馮維龍.丘腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)和藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（7）：1-3.

[9] ?馮維龍. 丘腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)和藥物治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（7）：1-3.

[10] ?王雪璐，丁長(zhǎng)青， 代蘭蘭，等.急性雙側(cè)中線旁丘腦梗死綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].CT理論與應(yīng)用研究，2017，26（6）： 751-759.

（收稿日期：2018-09-27）