對營養(yǎng)不良嬰幼兒實(shí)行社區(qū)干預(yù)的效果評價(jià)

歐陽好 林炳銳 李平

摘要 目的：探討對營養(yǎng)不良嬰幼兒實(shí)行社區(qū)干預(yù)的效果。方法：收治營養(yǎng)不良嬰幼兒200例，分為干預(yù)組及對照組。干預(yù)組對嬰幼兒家長實(shí)行干預(yù)管理，對照組則在例行體格檢查時(shí)簡單進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果：干預(yù)組兒童的營養(yǎng)狀況較干預(yù)前有明顯上升，營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸率86%（86/100）；對照組兒童營養(yǎng)狀況明顯不如干預(yù)組，營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸率53%（53/100）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取多樣化的健康教育手段，有針對性地加強(qiáng)嬰幼兒家長的科學(xué)喂養(yǎng)知識，對促進(jìn)嬰幼兒的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸有積極作用。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒；營養(yǎng)不良；社區(qū)干預(yù)

資料與方法

采取隨機(jī)抽樣法，在深圳市婦幼保健信息系統(tǒng)中抽取龍華街道<3歲出生無異常及無先天性異常、遺傳性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及其他重大疾病的按規(guī)定進(jìn)行健康管理的營養(yǎng)不良嬰幼兒200例，按營養(yǎng)不良程度平均分為干預(yù)組100例及對照組100例，對嬰幼兒家長進(jìn)行為期1年的干預(yù)管理。

干預(yù)方法：干預(yù)組實(shí)施如下幾項(xiàng)干預(yù)。①開展科學(xué)喂養(yǎng)相關(guān)知識講座：主要內(nèi)容有母乳喂養(yǎng)的重要性，添加輔食時(shí)間和原則，進(jìn)食環(huán)境管理，食物營養(yǎng)合理搭配，戶外活動指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測。課后發(fā)放相關(guān)知識問卷，要求知識知曉率> 90%，對不達(dá)標(biāo)家長另外進(jìn)行個(gè)性化健康教育，針對家長不明白的知識點(diǎn)進(jìn)行講解，直到掌握為止。②發(fā)放兒童保健宣傳手冊：詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)方法，輔食添加要點(diǎn)，各年齡段指導(dǎo)事項(xiàng)，中醫(yī)兒童保健方法，0～36個(gè)月男生、女生身高體重標(biāo)準(zhǔn)等。③電話隨訪：每月1次進(jìn)行電話隨訪，向家長了解嬰幼兒進(jìn)食情況、督促家長對嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)等，并解答家長遇到的問題。對照組在例行體格檢查時(shí)簡單進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。

評價(jià)指標(biāo)：參考世界衛(wèi)生組織制訂的0～36個(gè)月兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，采用Z評分法對所有研究對象的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，采用的指標(biāo)主要是年齡、性別、體重（WAZ）、年齡、性別、身高（HAZ）和身高、性別、體重（WHZ）；Z評分法的計(jì)算公式為Z=（兒童測量數(shù)據(jù)一參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。WAZ反映的是慢性營養(yǎng)狀況，HAZ反映的是長期營養(yǎng)狀況，WHZ反映的是個(gè)體急性營養(yǎng)狀況。WHZ結(jié)果分為-3SD（下等）、-2SD（中下）、-1SD（中一）、Median（標(biāo)準(zhǔn)）、1SD（中+）、2SD（中上）、3SD（上等），采用WHZ指標(biāo)，可在同等身高的小兒中比較體重的大小，這樣能消除發(fā)育水平、遺傳和種族因素等對身材發(fā)育的不同影響，同時(shí)也可更充分地反映小兒現(xiàn)時(shí)的營養(yǎng)狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1年后進(jìn)行體格檢查，干預(yù)組兒童的營養(yǎng)狀況較干預(yù)前有明顯上升趨勢，營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸率86%（86/100）。對照組兒童的營養(yǎng)狀況明顯不如干預(yù)組，營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸率53%（53/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l和表2。

討論

正常出生的新生兒如無特殊情況應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳不足或無母乳者，應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆?jié){、魚肉等）。長期以淀粉類食物為主（比如粥及米粉等），極少攝入或不攝入水果、蔬菜、奶制品及肉類的嬰幼兒出現(xiàn)體重過輕的概率高達(dá)l8.23%。有一些家長總想給孩子早一點(diǎn)添加輔食，似乎早一點(diǎn)添加輔食孩子就會越吃越壯，豈不知，過早添加輔食對孩子害處多多。因?yàn)樾雰何改c道發(fā)育還不成熟，過早添加輔食會發(fā)生消化不良。一般應(yīng)在嬰兒滿6個(gè)月時(shí)再添加輔食。還有些家長頻繁給孩子換奶粉，或者在大人吃飯時(shí)給小孩子嘗試各種食物，引起胃腸道不適應(yīng)狀態(tài)。有些老人家把食物嚼爛了給嬰幼兒進(jìn)行口對口喂食，這種做法非常不衛(wèi)生、不科學(xué)，很容易將大人口腔中的細(xì)菌、真菌等傳給孩子，最常見的是真菌感染引起小兒鵝口瘡；其他細(xì)菌也可能導(dǎo)致孩子罹患咽部感染、氣管炎等疾病。而且，只要是經(jīng)消化道傳播的疾病，如甲肝等，都有可能通過口對口給孩子喂食而傳染給幼小的孩子。很多大人知道給自己勤洗手，卻不記得給嬰幼兒洗手，特別是在要長牙的時(shí)候，小孩子經(jīng)常把手指塞進(jìn)嘴巴，或者抓著玩具等東西放進(jìn)嘴巴，既不安全也不衛(wèi)生。嬰幼兒在純母乳喂養(yǎng)的階段后，添加輔食，就要多喝水了。添加的輔食應(yīng)注意食物成分的正確搭配，適當(dāng)供應(yīng)肉、蛋、豆制品，補(bǔ)充足夠的蔬菜。電子產(chǎn)品也對正在成長中的嬰幼兒產(chǎn)生危害，很多家長讓嬰幼兒邊看電視或玩手機(jī)邊吃東西，或者嬰幼兒一哭鬧就用手機(jī)來哄，久而久之，形成習(xí)慣便嚴(yán)重影響嬰幼兒進(jìn)食或引起消化不良。消瘦的兒童飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)均差，主要表現(xiàn)為常挑食偏食、不吃早餐和奶豆類食品，以及少吃動物類和蔬果類食品。除了糾正不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，飲食定時(shí)外，還要保證充足睡眠，重視體格鍛煉等，都是預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)不良和促進(jìn)嬰幼兒營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)歸的手段。

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