血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)菌血癥的臨床診斷價(jià)值

殷四寧

摘要 目的：探討血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值。方法：收治菌血癥患者100例，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組。參照組采用血培養(yǎng)檢測(cè)，試驗(yàn)組采用血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)，比較兩組陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：試驗(yàn)組檢出率明顯高于參照組（P

關(guān)鍵詞 血培養(yǎng)；血清降鈣素原；菌血癥

菌血癥是指外界細(xì)菌侵入患者血液，繼而在血液內(nèi)繁殖且播散的病癥，好發(fā)于導(dǎo)尿管、手術(shù)造口等創(chuàng)傷性操作術(shù)后并發(fā)癥感染。早期患病時(shí)，主要以炎癥為主，多以急性病的形式呈現(xiàn)，具有病情進(jìn)展快和預(yù)后效果差的特點(diǎn)。臨床癥狀則以發(fā)熱和畏寒、低血壓、尿量減少、關(guān)節(jié)疼痛與面色蒼白、汗液過多、呼吸困難及尿痛等癥狀為主。若未對(duì)患者施以對(duì)癥治療，則會(huì)引起心肌炎、腦膜炎和心力衰竭、繼發(fā)性膿胸及肝、腎膿腫等病癥，從而會(huì)增加患者致死率。2014年7月-2017年7月收治菌血癥患者100例，探討血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)菌血癥的臨床診斷價(jià)值。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治菌血癥患者100例，隨機(jī)將其劃為兩組，各50例。參照組男32例，女18例；年齡27～73歲，年齡平均（50.3±22.8）歲。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡26～ 74歲，年齡平均（50.4±23.4）歲。兩組患者各基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 方法：參照組采用全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)予以檢測(cè)，即在患者高熱時(shí)，采集8～10 mL靜脈血，置入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)；通過對(duì)樣本血培養(yǎng)的方式，實(shí)時(shí)記錄報(bào)陽(yáng)情況，若存在陽(yáng)性反應(yīng)，則應(yīng)實(shí)施細(xì)菌檢定。試驗(yàn)組采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀予以檢測(cè)，即以電化學(xué)發(fā)光定量法為原理，對(duì)血樣內(nèi)降鈣素原含量予以鑒別。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者高熱后24 h、48 h、72 h降鈣素原含量進(jìn)行對(duì)比。 評(píng)價(jià)指標(biāo)：血清降鈣素原<0.1 μg/L，為正常范圍；> 0.5μg/L，為陽(yáng)性指標(biāo)。血培養(yǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)指標(biāo)，若血培養(yǎng)5d仍未見細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象，則為陰性，反之則為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組陽(yáng)性檢出例數(shù)48例，檢出率96.00%；陰性檢出例數(shù)2例，檢出率4.00%。參照組陽(yáng)性檢出例數(shù)40例，檢出率80.OO%；陰性檢出例數(shù)10例，檢出率20.00%。兩組各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

菌血癥即為致病菌經(jīng)體表、感染等進(jìn)入至血液系統(tǒng)，且在血液內(nèi)得以繁殖播散的疾病，其后果較為嚴(yán)重。菌血癥雖作為轉(zhuǎn)移性感染病癥，但機(jī)體無任何中毒癥狀，血液檢測(cè)中卻可見細(xì)菌。相關(guān)資料表明，靜脈注射、心內(nèi)導(dǎo)管和導(dǎo)尿管、造口內(nèi)置器械等均是引起菌血癥的主要途徑，且化療患者、營(yíng)養(yǎng)不良者、機(jī)體抵抗力低下者也是該病的首要群體。發(fā)病初期，可見肺部和泌尿生殖道、胃腸道及軟組織感染。另外，菌血癥的臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，且體溫可達(dá)40～41℃：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、意識(shí)障礙；心率加快、呼吸急促和脈搏細(xì)速；肝、脾腫大，部分患者則表現(xiàn)為黃疸和皮下出血斑等。按照細(xì)菌類型，可將菌血癥劃為3種，即真菌膿毒癥、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥、革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥。

關(guān)于菌血癥并發(fā)癥和預(yù)防措施的探討，具體表述如下：①并發(fā)癥：骨髓纖維化和白血病性咽峽炎、低滲性脫水和高滲性脫水、代謝性酸中毒及代謝性堿中度、骨髓增生異常綜合征、低鉀血癥與高鉀血癥等。②預(yù)防措施：時(shí)刻保證環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；保持營(yíng)養(yǎng)均衡，特別是為小兒做好保健預(yù)防工作，更應(yīng)切實(shí)了解菌血癥預(yù)防治療的意義。

血清降鈣素原是血清降鈣素的前體物，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，在人體內(nèi)的半衰期20～24 h，穩(wěn)定性好；在正常人血清中含量極低，除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，在系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動(dòng)性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對(duì)SIRS/敗血癥，血清降鈣素原（與WBC、IL-6、TNF-α、CRP、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感、特異的血清學(xué)標(biāo)志。而在病毒感染、腫瘤物術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平，血清降鈣素原在嚴(yán)重細(xì)菌感染（2—3h后）早期即可升高，因此具有早期診斷價(jià)值；在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時(shí)PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)才明顯增加，這就決定了血清降鈣素原的高度特異性。因此，該血清指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)重癥感染期、膿毒癥、全身真菌感染患者有較大的臨床診斷意義。血清降鈣素原濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而血清降鈣素原又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，血清降鈣素原可通過對(duì)甲狀腺、肺部神經(jīng)細(xì)胞的抑制，在血液內(nèi)滋生維生素時(shí)，借助對(duì)陰離子間隙鈣的誘導(dǎo)，釋放多種細(xì)胞，致使血清降鈣素原水平增加，是鑒別菌血癥是否為陽(yáng)性的關(guān)鍵指標(biāo)。

血培養(yǎng)則是在恒定的溫度、濕度等環(huán)境下，對(duì)血液標(biāo)本予以培養(yǎng)，觀察細(xì)菌是否繁殖，以此鑒別機(jī)體是否發(fā)生感染。血培養(yǎng)作為鑒別菌血癥的關(guān)鍵指標(biāo)，是以醫(yī)囑為前提，對(duì)患者局部皮膚消毒處理后實(shí)施靜脈穿刺，將血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)分離微生物，如革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌等。上述微生物主要依附在機(jī)體血液處，以大量堆積的方式，致使機(jī)體發(fā)生感染，誘發(fā)菌血癥。同時(shí)，致病菌還可侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，致使機(jī)體出現(xiàn)全身性感染，如動(dòng)靜脈管炎、真菌性動(dòng)脈瘤、化膿性靜脈炎和感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈瘺等。但是，血培養(yǎng)檢測(cè)，往往會(huì)受到諸多因素的限制，致使檢出陽(yáng)性率相對(duì)較低，如采血時(shí)機(jī)不佳，即最佳采血時(shí)機(jī)為抗生素使用前、急性發(fā)病期、患者高熱寒戰(zhàn)前0.5 h；血培養(yǎng)瓶質(zhì)量、培養(yǎng)儀靈敏度較低；工作人員消毒操作不嚴(yán)格、采血量過少、采集瓶數(shù)較少、血培養(yǎng)瓶放置室溫時(shí)間較長(zhǎng)、移至培養(yǎng)瓶前菌株死亡等。

綜上所述，通過血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)，在菌血癥診斷中，能夠顯著提高患者陽(yáng)性檢出率，值得推廣。