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    血清降鈣素原水平對(duì)ICU危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值探討

    2015-06-06 10:04馮慧遠(yuǎn)
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:血清降鈣素原

    馮慧遠(yuǎn)

    [摘要]目的:探討血清降鈣素原水平(procalcitonin,PCT)對(duì)ICU危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法:選取2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者108例,采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各54例患者。對(duì)照組患者按照常規(guī)使用抗生素治療,觀察組患者按照PCT水平?jīng)Q定是否使用抗生素治療,其中血清PCT<0.25μg/L采用非抗生素治療,血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治療。對(duì)比兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、住院天數(shù)、死亡率。結(jié)果:治療前觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者,觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PCT是一種能較好地檢測(cè)ICU危重患者感染水平的指標(biāo),對(duì)于抗生素運(yùn)用具有指導(dǎo)作用。

    [關(guān)鍵詞]血清降鈣素原;ICU;抗菌治療;指導(dǎo)價(jià)值

    中圖分類號(hào):R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)01-053-03

    感染是ICU患者面臨的重要問(wèn)題,容易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、腎臟等多臟器系統(tǒng)受到損害,是造成危重患者死亡的主要原因之一??垢腥究股氐牟缓侠響?yīng)用不僅會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加,也會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。因此需指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用,血沉、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性指標(biāo)可用來(lái)判斷細(xì)菌感染程度,但是這些指標(biāo)的特異性和敏感度不高,缺乏早期診斷特異性。降鈣素原是一種診斷細(xì)菌性感染的新指標(biāo),具有較高的特異度和靈敏度。本文探討血清降鈣素原水平對(duì)ICU危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    2012年1月至2014年1月期間我院接收治療的ICU危重感染患者,剔除ICU住院時(shí)間<24h者;真菌感染患者;近期使用免疫抑制劑患者;選取108例患者,其中男72例,女36例。年齡為55-82歲,平均年齡(64.1±4.8)歲。其中重癥肺炎45例,腹部手術(shù)33例,多發(fā)性創(chuàng)傷25例,其他5例。采用隨機(jī)數(shù)表法將108例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各54例患者。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

    1.2方法

    1.2.1抗生素使用方法(1)觀察組患者入院后1、5、7、10d對(duì)其血清PCT進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)患者血清PCT水平?jīng)Q定是否對(duì)患者使用抗生素治療。當(dāng)患者血清PCT<0.25μg/L時(shí)不給予抗生素治療。當(dāng)0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L時(shí)給予使用抗生素治療。當(dāng)PCT≥0.5μg/L時(shí),強(qiáng)烈建議給予抗生素治療。當(dāng)患者血清PCT<0.25μg/L時(shí)停止使用抗生素。(2)對(duì)照組患者使用抗生素的方法按照抗生素使用指南標(biāo)準(zhǔn)決定,使用時(shí)間為10-14d。當(dāng)患者檢驗(yàn)指標(biāo)、臨床癥狀顯著緩解時(shí)停止使用抗生素。

    1.2.2PCT測(cè)定方法取2mL靜脈血,分離血清后儲(chǔ)存于-20℃的環(huán)境中待測(cè)。采用免疫發(fā)光法測(cè)定血清PCT含量,儀器和試劑由德國(guó)BERTHOLD診斷公司提供,使用PCT KRYPTOR/時(shí)間分辨免疫增強(qiáng)發(fā)射分析技術(shù)對(duì)PCT進(jìn)行定量檢測(cè),操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量結(jié)果用(x±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    研究結(jié)果顯示,治療前觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組患者的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較兩組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者治療后指標(biāo)比較

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者,觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3.討論

    重癥監(jiān)護(hù)病房感染是造成重癥患者死亡的主要原因之一,早期診斷、準(zhǔn)確的評(píng)估具有重要意義。雖然檢測(cè)感染的臨床指標(biāo)較多,病因調(diào)查、病原學(xué)經(jīng)檢測(cè)、細(xì)胞因子水平等均可進(jìn)行檢測(cè),但是由于檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或某些檢測(cè)指標(biāo)缺乏良好的敏感性和特異性,因此無(wú)法快速有效地衡量患者是否感染細(xì)菌。因此臨床需要特異性和敏感性較高的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)抗生素使用,減少耐藥菌群的產(chǎn)生和抗生素的濫用。PCT對(duì)細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的特異性,嚴(yán)重的敗血癥或細(xì)菌感染患者,在并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床表現(xiàn)或免疫抑制時(shí)血清PCT濃度就已經(jīng)大大增加,病毒感染、手術(shù)創(chuàng)傷、非細(xì)菌感染、局部細(xì)菌感染等引起的全身嚴(yán)重反應(yīng)并不會(huì)造成PCT明顯升高。PCT是一種膿毒癥誘導(dǎo)蛋白,它是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),含有116個(gè)氨基酸,分子量在13000左右。PCT是降鈣素的前體蛋白,在機(jī)體內(nèi)外都有較好的穩(wěn)定性,健康人體內(nèi)PCT濃度很低,成人約為10-50pg/mL,幾乎不能檢測(cè)到。但是由于PCT的產(chǎn)生受到細(xì)菌毒素和多種炎癥性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié),其中細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)誘導(dǎo)其產(chǎn)生發(fā)揮著巨大的作用,因此是嚴(yán)重細(xì)菌感染早期的較敏感的特異性診斷指標(biāo),對(duì)細(xì)菌感染的鑒別診斷及判斷預(yù)后等具有較高的臨床價(jià)值。

    本文研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組患者治療前、后的CRP、WBC計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組患者,觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者,比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與黃偉平等人的研究結(jié)果相同。臨床中運(yùn)用PCT檢查能夠相對(duì)準(zhǔn)確的對(duì)患者的感染程度做出判斷,可以為醫(yī)師用藥進(jìn)行指導(dǎo),通過(guò)檢查能夠避免抗生素濫用情況的發(fā)生,也能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù),降低醫(yī)療費(fèi)用,從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究指出一些重癥感染患者沒(méi)有表現(xiàn)出較明顯的血漿PCT水平升高,甚至某些敗血癥患者的血漿PCT水平也較低,但在某些非傳染性疾病中PCT水平可能會(huì)升高??紤]造成這種現(xiàn)象的原因是危重患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況較差,特別是某些老年患者對(duì)刺激的反應(yīng)性降低。因此對(duì)于PCT的臨床應(yīng)用必須結(jié)合臨床評(píng)估,最終決策必須根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)患者的癥狀、輔助檢查、體征等綜合評(píng)估結(jié)果做出決定。

    綜上所述,PCT檢查是一種能夠較好檢測(cè)ICU危重患者感染水平的指標(biāo),對(duì)于抗生素的運(yùn)用具有指導(dǎo)作用,可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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