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    低劑量CT用于小氣道病變患者圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)

    2015-06-06 09:45馮光耿廣王力張淑倩申靜張瑩
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:圖像質(zhì)量

    馮光 耿廣 王力 張淑倩 申靜 張瑩 袁帥

    [摘要]目的:評(píng)價(jià)低劑量CT用于小氣道病變患者圖像質(zhì)量,尋找適宜掃描參數(shù)。方法:選取本院2011年11月~2013年11月診治的小氣道病變患者120例,采用數(shù)字隨機(jī)法分為4組,每組30例,分別給予不同的管電流(200mA、100mA、50mA、25mA),管電壓固定在100kV,行呼氣相全肺螺旋CT掃描,采用盲法對(duì)圖像清晰程度行主觀評(píng)分,分析圖像信噪比和x線有效劑量。結(jié)果:200mA、100mA、50mA劑量組,患者右肺上葉前段支氣管、右肺上葉前段亞段支氣管、右肺上葉前段血管的圖像主觀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。25mA與其他組比較,上述圖像主觀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0,05)0依200mA、100mA、50mA、25mA順序,圖像信噪比、x線有效劑量均呈不同程度下降趨勢(shì)。各征象的出現(xiàn)頻率上,空氣潴留的出現(xiàn)率最高,其次為磨玻璃樣密度影、肺大泡、肺實(shí)質(zhì)微結(jié)節(jié)、墜積效應(yīng)、小葉中心肺氣腫、小葉間隔線和間隔旁氣腫,各組間不同征象檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:采用管電流50mA和管電壓100kV進(jìn)行掃描,不僅可以獲得可供診斷需要的圖像質(zhì)量,同時(shí)明顯降低了有效輻射劑量,可用于對(duì)肺小氣道病變的CT評(píng)價(jià)。

    [關(guān)鍵詞]低劑量CT;小氣道病變;圖像質(zhì)量

    中圖分類號(hào):R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)01-020-03

    臨床上通常將直徑小于2mm的小細(xì)支氣管稱為小氣道,小氣道具有氣流阻力小,但易阻塞,易受胸腔壓力變化影響特點(diǎn)。近年來(lái),人口老齡化使小氣道病變的發(fā)生率持續(xù)走高。為了探討低劑量CT標(biāo)準(zhǔn)重建模式對(duì)小氣道病變患者圖像質(zhì)量的影響,本次研究選取小氣道病變患者120例,采用數(shù)字隨機(jī)法分為4組,給予不同的電流(200mA、100mA、50mA、25mA),管電壓固定在100kV,行呼氣相全肺螺旋CT掃描,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1資料

    2011年11月-2013年11月診治的小氣道病變患者120例,在CT掃描前一周內(nèi)肺功能檢查提示小氣道功能中重度降低,經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診,排除患有其他器質(zhì)性病變、感染性疾病患者。年齡為24-75歲,平均年齡為51.9±10.8歲,體重指數(shù)為17.6-27.9kg/m2,平均體重指數(shù)為21.8±1.3 kg/m2,其中男性76例,女性44例,采用數(shù)字隨機(jī)法分為4組,各組患者間基礎(chǔ)資料(年齡、性別、體重指數(shù)、小氣道病變嚴(yán)重程度等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查,在掃描前先行呼吸訓(xùn)練,先用力吸氣,再用力呼出全部氣體后屏氣,有助于提高掃描準(zhǔn)確性?;颊呷⊙雠P位,雙手抱頭,頭先進(jìn)掃描體位,不使用對(duì)比劑,于用力吸氣后再用力深呼氣末屏氣,由肺尖至肺底進(jìn)行螺旋CT容積采集,要確保肺尖及雙側(cè)肋膈角掃描完整。掃描參數(shù):x線管電壓為100kV,管電流分別為200mA、100mA、50mA和25mA;螺距1.375:1,層厚10mm,層間隔10mm,球管轉(zhuǎn)速0.8s/圈,床速27.5mm/圈,矩陣512×512。掃描結(jié)束后,將原始圖像重建,設(shè)定重建層厚1.25mm,層間隔1.25mm,窗寬為1000HU,窗位-700HU。將數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進(jìn)行分析。

    1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    有效劑量測(cè)量:記錄患者CT掃描劑量報(bào)表中的容積劑量指數(shù)CTDIvol和沿患者方向的曝光長(zhǎng)度L,代人公式ED=CTDIvol×L×w計(jì)算x線有效劑量,公式中w為胸部的權(quán)重指數(shù)0.017 mSv/(mGy·cm)。

    圖像主觀評(píng)價(jià):重建薄層圖像圖像上不顯示任何參數(shù)。兩名資深影像診斷醫(yī)師采用盲法對(duì)每例患者CT圖像的右肺上葉前段支氣管、右肺上葉前段亞段支氣管、右肺上葉前段血管行主觀評(píng)分,當(dāng)評(píng)分結(jié)果不一致時(shí),則取其平均分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:支氣管顯示清晰,內(nèi)外緣光整4分;支氣管顯示基本清晰,內(nèi)外緣基本光整3分;支氣管顯示稍模糊、內(nèi)或外緣不光整2分;支氣管內(nèi)外壁均模糊但管腔仍含氣1分;支氣管完全顯示不清0分。血管清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為非常清晰、邊緣光整4分,基本清晰、邊緣基本光整3分,血管邊緣模糊2分,血管完全顯示不清1分。

    圖像客觀評(píng)價(jià):在工作站上對(duì)重建薄層圖像(層厚1.25mm)進(jìn)行信號(hào)噪聲比測(cè)量。先將面積為50-70mm2的圓形興趣區(qū)放置于無(wú)空氣潴留的正常肺組織,然后拷貝并粘貼至同層面胸壁前方中線區(qū)。分別記錄氣管隆突層面正常肺組織CT值和同層面胸壁前方空氣CT值的標(biāo)準(zhǔn)差,代入公式:SNR=氣管隆突層面正常肺組織CT值/同層面胸壁前方空氣CT值的標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)算出該例患者CT圖像的圖像信噪比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示和F檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1各組患者間支氣管與血管主觀評(píng)分比較

    各組患者間支氣管與血管主觀評(píng)分比較結(jié)果顯示(見表1),200mA、100mA、50mA劑量組3組間圖像比較,患者右肺上葉前段支氣管、右肺上葉前段亞段支氣管右肺上葉前段血管主觀評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。25mA組與其他組比較,圖像主觀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2各組患者間圖像信噪比與×線有效劑量比較

    各組患者間圖像信噪比與x線有效劑量比較結(jié)果顯示(見表2),依200mA、100mA、50mA、25mA順序,圖像信噪比、x線有效劑量均呈不同程度的下降趨勢(shì),相互間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3各組患者間小氣道損傷征象比較

    各組患者間小氣道損傷征象比較結(jié)果顯示(見表3),各征象的出現(xiàn)頻率上,空氣潴留的出現(xiàn)率最高,其次為磨玻璃樣密度影、肺大泡、肺實(shí)質(zhì)微結(jié)節(jié)、墜積效應(yīng)、小葉中心肺氣腫、小葉間隔線和間隔旁氣腫。各組間不同征象檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.討論

    小氣道是指直徑<2mm的氣道,包括終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管,小氣道雖然數(shù)量巨大,但在氣道阻力中所占比例不大,只有破壞嚴(yán)重時(shí)才有明顯癥狀及肺功能異常。近年來(lái),小氣道病變的發(fā)病率一直處于高位,已成為臨床常見病癥。小氣道病變可大幅降低患者的生活質(zhì)量,明顯影響患者的預(yù)后狀況。

    由于小氣道病變具有管腔纖細(xì)、管壁菲薄、軟骨缺如等解剖特點(diǎn),在病理狀態(tài)下很容易扭曲或陷閉,使用傳統(tǒng)檢查方法具有明顯的局限性。CT技術(shù)逐漸用于小氣道病變的診斷,具有高度的臨床價(jià)值,可為患者疾病的診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)。低劑量CT檢查是目前臨床較為常用的檢查方法,在小氣道病變患者的檢查中具有諸多優(yōu)勢(shì),其疾病診斷的檢出率較高。采用呼氣相全肺螺旋CT掃描小氣道病變,具有較高的分辨率,可早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變,特別是呼氣相CT,呼氣相掃描可清晰顯示正常與異常之間的微小差別,這是吸氣掃描難以發(fā)現(xiàn)的。通過(guò)制定這些病變密度的CT閾值便能定量出各自面積及所占全肺百分比,從而客觀了解不同病變范圍及嚴(yán)重程度。

    降低CT輻射劑量的方法有多種,包括降低管電流、降低管電壓、增加螺距、增加圖像噪聲、減少掃描時(shí)間等。本次研究選用了降低管電流的方法,通過(guò)對(duì)給予不同的電流(200mA、100mA、50mA、25mA),管電壓固定在100kV,行呼氣相全肺螺旋CT掃描,分析圖像質(zhì)量。CT掃描的圖像質(zhì)量是由圖像對(duì)比度、空間分辨率、圖像噪聲、偽影等多個(gè)因素決定的,這些因素的相互作用,直接影響著圖像的敏感性,其中決定因素是噪聲,而圖像噪聲會(huì)隨著管電壓、管電流的增加而降低,其噪聲大小受圖像重建方式和像素等因素的影響。

    本研究目的是在獲得較好的圖像質(zhì)量同時(shí)盡量減低輻射劑量,尋求最佳的掃描條件。結(jié)果表明,管電流為200mA、100mA、50mA時(shí),患者右肺上葉前段支氣管主觀評(píng)分、右肺上葉前段亞段支氣管主觀評(píng)分、右肺上葉前段血管主觀評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而25mA組患者右肺上葉前段支氣管主觀評(píng)分、右肺上葉前段亞段支氣管主觀評(píng)分、右肺上葉前段血管主觀評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),圖像質(zhì)量損失較大。因而要想確保支氣管與血管主觀評(píng)分有效性的最低電流量為50mA。采用管電流50mA和管電壓100kV的掃描條件,不僅可以獲得可供診斷需要的圖像質(zhì)量,同時(shí)明顯降低了有效輻射劑量,可用于對(duì)肺小氣道病變的CT評(píng)價(jià)。

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