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    雙補(bǔ)通痹方外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

    2018-07-07 11:13:04黃彩霞
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變

    黃彩霞

    摘要 目的:探討雙補(bǔ)通痹方外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法:收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組給予中藥外洗,對(duì)照組給予溫水外洗。結(jié)果:8周后,治療組總有效率63.2%,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比,治療組中醫(yī)證候積分明顯下降(P<0.05)。經(jīng)過(guò)治療后,治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:雙補(bǔ)通痹方外洗能更好地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,臨床療效顯著。

    關(guān)鍵詞 雙補(bǔ)通痹方;糖尿病周圍神經(jīng)病變;外洗

    糖尿病患者病程長(zhǎng),可引起多器官臟器并發(fā)癥,有60%~70%的糖尿病患者存在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)[1]。我們?cè)谖麽t(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,采用中藥外洗的方法,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2015年3月-2017年6月收治DPN患者76例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各38例。治療組男16例,女22例;年齡(61.22±7.61)歲;糖尿病病程(8.92±4.72)年;DPN病程(3.20±1.71)年。對(duì)照組男17例,女21例;年齡(59.03土6.42)歲;糖尿病病程(9.45±4.47)年;DPN病程(2.47±1.67)年。兩組年齡、性別和病程等一般資料的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①明確的糖尿病病史;②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;④有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺(jué)異常等)者,5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué))中任l項(xiàng)異常;無(wú)臨床癥狀者,5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常,臨床診斷為DPN。⑤排除其他病因(如頸椎病、脊髓空洞癥、嚴(yán)重靜脈血管性疾?。┮鸬纳窠?jīng)病變。此外,還需要鑒別腎功損傷導(dǎo)致的代謝毒物及藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性作用對(duì)神經(jīng)的損傷。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3,4],證屬氣陰兩虛兼有血瘀證者,癥見(jiàn)肢體麻木,肢體疼痛或刺痛,神疲乏力,咽干口燥,氣短懶言,腰膝酸軟,五心煩熱,心悸失眠,肌膚甲錯(cuò),舌紅少津,舌有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下青筋顯露,苔薄白干或少苔,或有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)澀。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DPN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛兼有血瘀證的患者;③30歲≤年齡< 75歲;④知情同意、自愿加入本研究者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①l型糖尿病患者、繼發(fā)型糖尿病患者;②有糖尿病急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒等;③妊娠及哺乳期婦女;④已出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽及對(duì)本藥過(guò)敏者;⑤合并有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;⑥精神病患者。

    治療方案:①基礎(chǔ)治療:兩組患者均給予常規(guī)糖尿病教育、控制飲食、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)、降糖藥物。如果合并其他疾?。ㄈ绺哐獕翰 ⒏咧Y等),給予對(duì)應(yīng)治療,并停用鎮(zhèn)痛藥物。在此基礎(chǔ)上,按下述方案進(jìn)行治療。②治療組:甲鉆胺片500 μg口服,3次/d+雙補(bǔ)通痹方(生黃芪30 g,女貞子30 g,旱蓮草30 g,黃精15 g,丹參30 g,紅花30 g,川牛膝30 g,荊芥15 g)外洗雙下肢,2次/d,30 min/次,控制水溫38~40℃。③對(duì)照組:甲鈷胺片500 μg口服,3次/d,加上溫水外洗雙下肢,2次/d,30 min/次,控制水溫38~40℃。兩組療程均為8周。

    觀察指標(biāo):觀察治療前后患者肢體麻木、疼痛、其他感覺(jué)異常等中醫(yī)證候的變化情況。分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》,按其輕、中、重度分別對(duì)應(yīng)2、4、6分,無(wú)癥狀、體征記0分,舌脈不納入評(píng)分。采用肌電圖儀,測(cè)定治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。

    療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:自覺(jué)癥狀消失,膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)、恢復(fù),或深淺感覺(jué)完全恢復(fù)正常,神經(jīng)傳導(dǎo)較前增加≥5 m/s或恢復(fù)正常;②有效:自覺(jué)癥狀改善,膝腱反射有所好轉(zhuǎn),深淺感覺(jué)有所改善,神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加< Sm/s;③無(wú)效:癥狀無(wú)減輕,膝腱反射、深淺感覺(jué)無(wú)改善,神經(jīng)傳導(dǎo)較前無(wú)變化。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(x±s)描述,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料的比較采用X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組臨床療效比較:8周后,治療組總有效率63.2%,對(duì)照組總有效率34.2%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表l。

    兩組中醫(yī)證候積分比較:治療后,治療組中醫(yī)證候積分低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組中醫(yī)證候積分與治療前相比無(wú)明顯降低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較:治療后,治療組正中神經(jīng)MNCV、SNCV,腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV較對(duì)照組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組正中神經(jīng)MNCV、SNCV,腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV治療后高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組正中神經(jīng)MNCV、SNCV,腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    討論

    《內(nèi)經(jīng)》云:“病在骨,淬針?biāo)庫(kù)佟?,中藥外洗療法通過(guò)熱、藥的雙重作用,使熱力和藥力自體表透入經(jīng)絡(luò)血脈,直達(dá)病所,從而改善局部癥狀。雙補(bǔ)通痹方是我科協(xié)定方,根據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”,結(jié)合糖尿病周圍神經(jīng)病變病因及多年臨床實(shí)踐總結(jié)而得,在臨床中辨證用于氣陰兩虛兼有血瘀證的患者,取得了良好療效。

    黃芪補(bǔ)益元?dú)?,雖為補(bǔ)藥之長(zhǎng),卻無(wú)壅遏之弊,意在氣旺血行,瘀去絡(luò)通;二至丸、黃精滋補(bǔ)益肝腎,善治消渴;丹參、紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛,使血行則瘀自去,瘀去而絡(luò)自通;川牛膝能補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋骨;最后佐以荊芥達(dá)肌表,通利血脈,引諸藥直達(dá)病所。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。

    本研究發(fā)現(xiàn),用雙補(bǔ)通痹方外洗治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者能明顯提高四肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Khandoker AH,Jelinek HF,Moritani T,et al.Association of cardiacautonomic neuropathywith aleration of sympatho-vagal balancethrough heart ratevariability analysis[J].JMed EngPhys,2010,32(2):161-167.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

    [3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[J]中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):148-151.

    [4]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002: 233.

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