論公立醫(yī)院物資采購的問題研究

葉運(yùn)平

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)改制度的改革，基層醫(yī)療單位服務(wù)的群眾面將日益擴(kuò)大，醫(yī)院各方面的管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院的采購物資質(zhì)量直接關(guān)乎患者的生命安危，采購物資的重要性就顯而易見了。聯(lián)系我單位工作中遇到的問題，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，結(jié)合單位的實(shí)際提出一些看法。

關(guān)鍵詞：物資采購；耗材；預(yù)算；信息化

目前由于中國(guó)醫(yī)療體制的原因，公立醫(yī)療是不以營(yíng)利為目的的公益性質(zhì)的單位。作為國(guó)家或省市投資設(shè)立的中型以上的二級(jí)甲等醫(yī)院，除了醫(yī)療各方面的服務(wù)還涉及有各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，人財(cái)物的經(jīng)營(yíng)管理水平是一個(gè)醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)。下面是由我所在的醫(yī)院及我所從事的總賬會(huì)計(jì)崗位針對(duì)物資采購（為使文章有針對(duì)性本文探討的物資是指除藥品以外的物資）方面引發(fā)的幾點(diǎn)思考：

隨著國(guó)家醫(yī)改制度的改革，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療單位的越來越重視，政策也不斷在向社區(qū)醫(yī)院傾斜，以及分級(jí)診療制度的推進(jìn)，城鎮(zhèn)化的深入推進(jìn)導(dǎo)致基層醫(yī)療單位服務(wù)的群眾面在不斷擴(kuò)大，隨著業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，基層醫(yī)療單位的管理效率也亟待提升，在人員配備方面、資源利用效率程度、制度優(yōu)化方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我院年物資采購量自2014年的800多萬上升到4300多萬，這就對(duì)采購專業(yè)要求提高了，采購人員的配置不僅需要具備相關(guān)的醫(yī)療專業(yè)的知識(shí)，還要對(duì)采購活動(dòng)的流程及相關(guān)招投標(biāo)采購流程制度比較熟悉。針對(duì)這些實(shí)際工作中存在的主要問題提出相應(yīng)的對(duì)策：

（一）采購人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠。甚至領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為采購只是簡(jiǎn)單的買東西，對(duì)采購的質(zhì)量采購方式是否合法合規(guī)沒有足夠重視。采購人員并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，單位內(nèi)部的把控不夠嚴(yán)謹(jǐn)。采購經(jīng)濟(jì)活動(dòng)還處于比較原始的模式，很多時(shí)候是直接從供應(yīng)商處采購，沒有經(jīng)過相關(guān)的招標(biāo)程序。我院作為事業(yè)單位，適用《政府采購法》的相關(guān)規(guī)定。采購人員根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，在提升自己的同時(shí)規(guī)辟法律風(fēng)險(xiǎn)，厲行節(jié)約，科學(xué)合理確定采購需求。針對(duì)供應(yīng)商選擇空間比較大的可以采用公開招標(biāo)的形式；針對(duì)比較急用的物資，供應(yīng)商選擇有限的可以采取邀請(qǐng)招標(biāo)的方式.由于采購涉及的經(jīng)濟(jì)利益，而且采購人員工作崗位相對(duì)固定，沒有規(guī)范的進(jìn)行輪崗，缺少崗位的監(jiān)督與制約，增加了采購腐敗風(fēng)險(xiǎn)，可能造成采購質(zhì)量或數(shù)量與實(shí)際需求不符，采購的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全。建立醫(yī)院不相容職務(wù)相分離的內(nèi)控制度就顯得更重要了，采購人員與驗(yàn)收人員、倉管員應(yīng)相與監(jiān)督相互制衡，結(jié)合我院的特點(diǎn)對(duì)相關(guān)采購人員實(shí)行績(jī)效考評(píng)，成立一個(gè)行之有效的反饋系統(tǒng)，能夠使采購物資的質(zhì)量得到如實(shí)反饋。

（二）物資采購的入庫、領(lǐng)用、出庫到結(jié)算流程不規(guī)范，導(dǎo)致容易出差錯(cuò)。在實(shí)際的工作中，由于倉管員跟采購員沒有如實(shí)核對(duì)確認(rèn)，導(dǎo)致供應(yīng)商對(duì)同一采購物品重開發(fā)票重復(fù)付款，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生不必要的損失。往往會(huì)計(jì)憑證到會(huì)計(jì)總賬這里已經(jīng)是事后控制了，這種低級(jí)錯(cuò)誤應(yīng)該杜絕發(fā)生。這就要求內(nèi)部的采購流程必須合理，各負(fù)其責(zé)。所有物資發(fā)票明細(xì)清單都必須及時(shí)認(rèn)真核對(duì)入庫明細(xì)包括單號(hào)、批號(hào)、數(shù)量、單價(jià)并由采購人、倉管員一并簽字確認(rèn)，把好醫(yī)院的第一道防線，將核對(duì)無誤的票據(jù)再交由財(cái)務(wù)物資會(huì)計(jì)處再次核對(duì)無誤并驗(yàn)證發(fā)票真?zhèn)魏笤傩懈犊?，以確保賬實(shí)相符。同時(shí)嚴(yán)格要求供應(yīng)商貨票同行，減少人主觀上的錯(cuò)誤，對(duì)于小額物資做不到貨票同行的，對(duì)發(fā)票的交付必須有嚴(yán)格的時(shí)間限制，超出時(shí)間規(guī)定又不遵守雙方合同的對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行必要的懲罰，再三警告仍不改正的醫(yī)院有權(quán)拒絕付款并取消該供應(yīng)商的供貨資格。我院的設(shè)備科曾出現(xiàn)物資虧損13萬的情況，原因是疏于管理，工作人員態(tài)度松散，工作崗位的職責(zé)權(quán)限沒有形成相應(yīng)的制度流程，出現(xiàn)問題沒有及時(shí)糾正，出現(xiàn)錯(cuò)誤沒有形成嚴(yán)厲的懲罰機(jī)制，造成醫(yī)院重大的損失。物資的領(lǐng)用必須走流程，只有本院的職工才能領(lǐng)用物資，并形成書面的記錄憑證，倉管員必須確保領(lǐng)用人領(lǐng)出的型號(hào)數(shù)量與出庫單一致。

（三）對(duì)供應(yīng)商信譽(yù)缺乏行之有效的測(cè)評(píng)系統(tǒng)，報(bào)價(jià)的相關(guān)資料未進(jìn)行歸檔保存。采購人員未建立合格的供應(yīng)商檔案，也沒有分類登記都是沿用以前的供應(yīng)商，沒有對(duì)供應(yīng)商是否具有充足的供貨能力進(jìn)行論證，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)也無法查驗(yàn)，信息更新緩慢，優(yōu)質(zhì)與劣質(zhì)供應(yīng)商都充斥其中。亟需規(guī)范供應(yīng)商的開發(fā)與管理，讓有相應(yīng)權(quán)限的人員對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行公開公正的評(píng)分，有條件的進(jìn)行相應(yīng)的量化評(píng)估，如實(shí)反映供應(yīng)商的實(shí)際情況，不定期的對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行回訪，從多個(gè)渠道多了解供應(yīng)商，對(duì)供應(yīng)商的價(jià)格、質(zhì)量與市場(chǎng)行情進(jìn)行比對(duì)、分析，充分發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢(shì)，防止已經(jīng)降價(jià)的產(chǎn)品仍按原來的價(jià)格進(jìn)行采購，給患者和醫(yī)院帶來了損失。對(duì)報(bào)價(jià)資料歸檔保存，從制度上要求報(bào)價(jià)資料必須蓋上公章，并留下咨詢電話，能夠核實(shí)采購事項(xiàng)的真實(shí)性，防止造假嫌疑。使醫(yī)院的采購在陽光下進(jìn)行。

（四）物資準(zhǔn)入與采購流程未進(jìn)行分離。有時(shí)針對(duì)采購的醫(yī)用耗材，直接由醫(yī)技科室推薦，雖然最終是通過采購部門采購，但實(shí)際是由科室甚至科主任護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)的采購，例如對(duì)人工晶體、接骨螺釘?shù)雀咧滇t(yī)療用品的采購更是如此，增加了腐敗風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置嚴(yán)格的醫(yī)用耗材準(zhǔn)入門檻，是醫(yī)用耗材管理的重要一環(huán)。臨床科室需要新增耗材，明確耗材的使用理由、臨床技術(shù)開展需求、必須經(jīng)過科室討論，如實(shí)評(píng)估給臨床患者帶來的好處，經(jīng)過相關(guān)部門審核后，通過醫(yī)院耗材準(zhǔn)入小組論證后決定是否同意引進(jìn)，臨床科室不能與耗材供應(yīng)商直接商議。這對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)來說，卻是意義重大的。

（五）部門預(yù)算與采購預(yù)算相脫離。醫(yī)院目前的預(yù)算編制是比較粗放型的，針對(duì)大的機(jī)器設(shè)備大型的項(xiàng)目才有明細(xì)的預(yù)算，醫(yī)院的采購供應(yīng)部并沒有明細(xì)的預(yù)算，這也導(dǎo)致預(yù)算費(fèi)用開支失去控制使醫(yī)院的預(yù)算編制和執(zhí)行各行其是，無法統(tǒng)一。采購的預(yù)算應(yīng)根據(jù)部門預(yù)算來制定計(jì)劃，而部門的預(yù)算又是在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中根據(jù)過往的經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)時(shí)的變化來確定的，兩者相輔相成。對(duì)于一些重大物資采購需仔細(xì)審核其支出的合理性實(shí)行剛性控制；對(duì)于預(yù)算內(nèi)的按正常程序?qū)徟鷪?zhí)行，對(duì)預(yù)算外的結(jié)合預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購。對(duì)于無合同，無憑證未經(jīng)程序?qū)徟膱?jiān)決不予采購。對(duì)此，醫(yī)療應(yīng)規(guī)定預(yù)算應(yīng)細(xì)化到科室、項(xiàng)目和崗位，采購部門根據(jù)各科室的申購計(jì)劃進(jìn)行匯總后，制定出采購計(jì)劃與相應(yīng)預(yù)算，使該預(yù)算有較強(qiáng)的可操作性和科學(xué)性，嚴(yán)格控制預(yù)算金額。綜合平衡匯總預(yù)算金額后，由預(yù)算管理辦公室匯報(bào)給醫(yī)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行審核批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照批準(zhǔn)后的預(yù)算金額執(zhí)行有關(guān)物資采購的支出。如果要修改預(yù)算，必須按審批權(quán)限批準(zhǔn)后，才能對(duì)原有的預(yù)算進(jìn)行追加或調(diào)整。醫(yī)院要經(jīng)常檢查物資采購預(yù)算的執(zhí)行情況，防止編制和執(zhí)行不相符的采購計(jì)劃。年末終了，對(duì)采購預(yù)算與實(shí)際采購支出進(jìn)行差異分析，查找原因提高資源利用的效率，采取改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)部門預(yù)算與采購計(jì)劃預(yù)算的統(tǒng)一。并以此作為對(duì)采購部及相關(guān)臨床科室的考核依據(jù)，提高各科室的服務(wù)質(zhì)量。

（六）物資供應(yīng)信息系統(tǒng)不夠完善?，F(xiàn)代企業(yè)單位的管理離不開信息化的建設(shè)。物資從采購至完成這項(xiàng)工作更是依賴信息化的建設(shè)。涉及的品種多樣，信息化管理能有效監(jiān)控物資采購，對(duì)物資實(shí)施全過程控制，及時(shí)掌握庫存狀況，以免造成庫存積壓，資源浪費(fèi)，采購人員能夠依據(jù)實(shí)時(shí)信息作出合理的采購估算，這樣能大幅度降低物資采購成本。信息化系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)提供產(chǎn)品用后評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使用科室應(yīng)能夠及時(shí)反饋物資的相關(guān)質(zhì)量信息，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，使醫(yī)院能更好的開展醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也使采購得到有效的監(jiān)督，將采購活動(dòng)與物資流轉(zhuǎn)能夠形成一體化的信息，為醫(yī)院的管理者在最短的時(shí)間內(nèi)了解到醫(yī)院最新最全面的信息，為實(shí)現(xiàn)資源和信息共享提供保障。為下一次的采購活動(dòng)提供充足的證據(jù)，使醫(yī)院的采購質(zhì)優(yōu)價(jià)美，為患者提供更優(yōu)的服務(wù)。信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效管理的依據(jù)，也是時(shí)代的要求，這一使命也有機(jī)會(huì)讓每一位職工都有機(jī)會(huì)參與進(jìn)來，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。

物資采購占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的支出越來越大，直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范和完善物資采購的內(nèi)部控制制度顯得至關(guān)重要，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、保障醫(yī)院物資使用質(zhì)量，建立完善的物資管理制度，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)由內(nèi)而外的需求，明確各個(gè)崗位的職責(zé)與權(quán)限，才能更好的監(jiān)督才能更好的服務(wù)于社會(huì)公眾；不斷加強(qiáng)資金的預(yù)算管理，使資源得到更合理的配置；不斷深化信息化系統(tǒng)的建設(shè)，使流程更優(yōu)化，管理模式更清晰；不斷改進(jìn)我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的配套于國(guó)家醫(yī)療體制的改革也將是一個(gè)永恒的主題。

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（作者單位：廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）