保腎健骨湯對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后腫痛及血液流變學(xué)的影響

田 峰，陶 杰，朱先龍，張 偉

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，近年來其發(fā)生率有增高趨勢。目前，臨床多在早期給予骨折內(nèi)固定術(shù)治療，可使患者早日下床活動，促進患者康復(fù)[1-2]。但由于骨折早期患者常有不同程度的軟組織腫脹及疼痛[3]，而手術(shù)后可加重組織腫脹程度[4]，影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)，若不及時治療，消除腫脹，可延緩組織愈合，嚴重者還可導(dǎo)致肌間隔綜合征的發(fā)生[5]，不利于患者康復(fù)。因此，早期及時消除傷肢腫脹疼痛具有重要臨床意義。本研究觀察了保腎健骨湯對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后腫痛及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014 年1月—2015年1月于我院診治的老年股骨粗隆間骨折患者58例，男34例，女24例；年齡60～85(65.6±9.7)歲；體質(zhì)量54.1～69.9(57.9±6.7)kg；腫脹分度Ⅱ度42例，Ⅲ度16例 。所有患者均為單側(cè)骨折，且年齡均≥60歲，均于骨折后48 h內(nèi)入院治療，均行骨折內(nèi)固定術(shù)。排除嚴重顱腦損傷者，術(shù)前存在凝血功能障礙者，術(shù)前經(jīng)彩超檢查顯示雙下肢深靜脈血栓者及合并嚴重心腦血管疾病者，無法配合治療者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。隨機將58例患者分為觀察組29例和對照組29例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組患者手術(shù)相同，術(shù)后均給予抬高傷肢，同時給予常規(guī)抗菌藥物預(yù)防感染。對照組患者術(shù)后當天給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，每次在30 min內(nèi)滴注完，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予本院協(xié)定處方保腎健骨湯治療，方劑組成：懷牛膝20 g、薏苡仁30 g、豬苓12 g、澤瀉12 g、桃仁12 g、紅花12 g、赤芍12 g、川芎12 g、杜仲15 g、桑寄生20 g、續(xù)斷15 g、自然銅15 g、蘇木9 g、黃芪15 g，每日1劑，水煎服，分成2份，早晚各服用1次。2組均連續(xù)治療7 d后評價療效。

1.3觀察指標 ①參照文獻[6]中的腫脹分級方式評價2組患者腫脹程度，若患者肢體無腫脹記為0度；若患者皮膚較正常皮膚稍微腫脹，皮紋尚存在記為Ⅰ度；若患者皮膚腫脹比較明顯，皮紋未見，可見較小或未出現(xiàn)水泡記為Ⅱ度；若皮膚腫脹發(fā)亮，出現(xiàn)2個以上的水泡記為Ⅲ度。用軟尺測量2組患者治療前后同一時間點肢體腫脹的最高點周徑，并與健側(cè)肢體相同位置周徑進行比較，計算腫脹值。②采用視覺模擬評分(VAS)法[7]評價2組患者治療前后疼痛情況。0分表示無痛，10分表示最痛，評分越高提示疼痛越劇烈。③分別于治療前后抽取患者肘靜脈血，檢測血液流變學(xué)指標。④觀察治療期間2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后肢體腫脹程度比較 治療前，2組患者Ⅱ度和Ⅲ度肢體腫脹患者數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組患者Ⅱ度和Ⅲ度肢體腫脹患者數(shù)均顯著減少(P均<0.05)，且觀察組治療后Ⅱ度和Ⅲ度肢體腫脹患者數(shù)均少于對照組(P均<0.05)。治療后2組患者肢體腫脹值均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后肢體腫脹值明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肢體腫脹程度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組治療前后血液流變學(xué)指標比較 治療前，2組血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

表3 2組治療前后疼痛評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

治療后，2組血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項血液流變學(xué)指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患者均順利完成整個治療過程，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖未見異常，均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

骨折早期肢體發(fā)生腫脹和疼痛是骨折較為常見的并發(fā)癥，如何迅速緩解軟組織損傷，盡快使腫脹消退、疼痛緩解成為骨科臨床治療研究的熱點。在機體發(fā)生骨折后，血液流變學(xué)指標可呈現(xiàn)動態(tài)性變化，可作為判斷創(chuàng)傷骨折病情發(fā)展程度的重要指標[8-9]。由于骨折后骨折斷端肌肉和血管的損傷，毛細血管破裂，局部發(fā)生出血，導(dǎo)致毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液可滲入到組織間隙，產(chǎn)生炎性損傷[10-11]，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎性水腫，患側(cè)肢體腫脹，影響肌肉組織的愈合，同時還可引起患側(cè)肢體血流量降低，使局部組織缺氧缺血，局部無氧酵解增加，導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增多，血液黏稠度進一步增加，再次影響血液循環(huán)，并加重了炎性反應(yīng)的滲出，形成惡性循環(huán)，而當機體發(fā)生上述反應(yīng)時，神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，以維護自身環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致血液流變學(xué)的動態(tài)變化。

以往臨床多使用甘露醇進行脫水治療來減輕骨折術(shù)后肢體的腫脹。甘露醇在進入人體后血漿滲透壓可顯著升高，導(dǎo)致組織間液的水分迅速轉(zhuǎn)移并進入血管內(nèi)，有效消除肢體腫脹[12]。但由于甘露醇作用持續(xù)時間較短，且無法被機體吸收，大部分經(jīng)腎臟代謝，極易在腎小管積聚并產(chǎn)生結(jié)晶，損傷腎功能，并由于其強大的脫水作用，還可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，糖、脂代謝異常，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭[13]，限制了臨床應(yīng)用。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為骨折早期發(fā)生肢體腫痛的原因是由于骨折導(dǎo)致肢體經(jīng)絡(luò)受損，絡(luò)脈不通，氣血運行無法循常道運行，溢出脈外，血為有形之物，故形成腫脹，不通則通，經(jīng)絡(luò)受阻，而發(fā)生疼痛。同時，肢體脈絡(luò)不通，血液瘀滯，還可進一步影響機體的水液運行，水濕停聚。故瘀血阻絡(luò)和水濕停聚是本病病機的關(guān)鍵，治療應(yīng)以活血化瘀、滲濕利水為主[14]。另外，腎主骨生髓，主水液代謝，骨折可損傷人體氣血，導(dǎo)致腎臟虧虛，治療中應(yīng)補腎健骨[15]，以利于骨折的愈合，促進水液代謝。保腎健骨湯是本院運用多年的成熟方劑，方中懷牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎健骨、益精填髓，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀、消腫止痛，自然銅、蘇木破血逐瘀、續(xù)筋接骨，薏苡仁、豬苓、澤瀉健脾滲濕、利水消腫，黃芪補益脾氣、利水消腫。諸藥合用，共奏補腎健骨、活血化瘀、滲濕利水之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Ⅱ度和Ⅲ度肢體腫脹患者例數(shù)均顯著少于對照組，且治療后觀察組腫脹值、VAS評分及血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切及全血黏度低切均顯著低于對照組。說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用保腎健骨湯可有效改善患者肢體腫脹，緩解肢體疼痛，改善骨折患者早期血液流變學(xué)，且治療過程中未發(fā)生肝腎功能損傷及嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 袁曉明,姚琦,倪杰,等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):836-839

[2] 蔣泰媛,劉偉軍,龍正友,等. 動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與LCP內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,21(20):5737-5739

[3] 謝財忠,丁勤能,劉蓓蓓,等. 脈沖電磁場治療骨折后腫脹疼痛和骨愈合的臨床觀察[J]. 中國康復(fù),2014,11(2):129-130

[4] 徐凱捷,邵建康. 黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術(shù)后腫脹伴非感染性發(fā)熱療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):35-36

[5] 劉峰,李占雨,劉浩宇,等. 創(chuàng)傷性腕部軸向骨折與脫位的治療[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(11):931-935

[6] 高小雁. 積水潭創(chuàng)傷骨科護理[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：9

[7] Merboth MK,Bamainon S. Managing pain：the fifth vital sign[J]. Nuts Clin North Am,2000,35(2):375-383

[8] 李宇旭,龍智生,龔飛鵬,等. 骨折后及二次骨折后患者血液流變學(xué)變化的臨床研究[J]. 江西醫(yī)藥,2014,14(6):491-494

[9] 王金泉. 桃紅四物湯加味對外傷性骨折患者術(shù)后愈合及血液流變學(xué)指標的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3461-3463

[10] 劉穎趙,孫長根. TNF-α、IL-6、PLA2在嚴重骨折合并創(chuàng)傷患者中的變化及損傷控制技術(shù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(4):501-503

[11] 蔣亮東,陶澄,何愛詠,等. 75例股骨骨折不愈合發(fā)生的原因分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,23(8):970-972

[12] 程惠,朱小平. 甘露醇聯(lián)合冰敷治療下肢骨折后腫脹的效果觀察[J]. 當代護士,2015,10(6):37-38

[13] 李攀,吳欣怡. 黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效觀察[J]. 中國生化藥物雜志,2014,14(9):118-120

[14] 張耀武,陳平波,洪漢剛,等. 中醫(yī)補腎活血法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝及脆性骨折發(fā)生率的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(1):65-67

[15] 藺學(xué)仁. 不同的補腎方法對大鼠骨折愈合過程中Osx、TGF-β1表達影響的實驗研究[D]. 蘭州：甘肅中醫(yī)學(xué)院,2014