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    血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

    2018-07-02 08:27:28宋晶晶李石寶李玲玲
    特別健康·下半月 2018年4期
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流臨床療效

    宋晶晶 李石寶 李玲玲

    【摘 要】目的:對血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效進(jìn)行觀察分析。方法:將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究的對象,采用雙盲法將其分為兩組,常規(guī)治療的40例設(shè)為對照組,配合血液灌流治療的40例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,觀察臨床療效。結(jié)果:第一,比較解磷定用量、阿托品用量及住院時間,實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。第二,比較昏迷持續(xù)時間與呼吸衰竭時間,實(shí)驗(yàn)組短于對照組(P<0.05)。第三,比較死亡率,組間無明顯差異(P>0.05),而實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,配合血液灌流治療,效果滿意,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】血液灌流;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;臨床療效

    【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)04--02

    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,是常見急癥,病情兇險,尤其是重度中毒,需盡快給予對癥治療,控制死亡率。本文以80例患者為對象,分為兩組,采取不同方式治療,探討觀察血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效,現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    將2013年1月--2018年2月期間收診的80例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究的對象,采用雙盲法將其分為兩組,設(shè)為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各40例。兩組患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第九版《重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組,21例男性,19例女性,18-72歲,平均(35.8±10.73)歲。農(nóng)藥類型:15例敵敵畏,10例氧樂果,7例甲胺磷,5例辛硫磷,3例對硫磷。實(shí)驗(yàn)組,20例男性患者,20例女性患者,最小13歲,最大69歲,平均(36.9±10.87)歲。農(nóng)藥類型:17例敵敵畏,9例氧樂果,6例甲胺磷,6例辛硫磷,2例對硫磷。比較性別及年齡等資料,實(shí)驗(yàn)組與對照組并無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有可比性。

    1.2 方法

    對照組:給予常規(guī)治療,患者入院后,立即將污染衣物脫去,清洗皮膚,常規(guī)插管后洗胃處理,同時,給予膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品,2-4g/d解磷定,持續(xù)2-3d,總量控制在3.0-7.0g范圍內(nèi)。呼吸衰竭患者,建立人工氣道,予以機(jī)械通氣,并采取對癥措施預(yù)防并發(fā)癥。按照常規(guī)方式,處理腦水腫及肺水腫。另外,糾正電解質(zhì)紊亂癥狀,合理給予抗生素。

    實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)治療的同時,配合血液灌流治療,治療前,應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液對灌流器及管道進(jìn)行沖洗,隨后,充分肝素化處理吸附柱。一般情況下,輸注阿托品及解磷定后,開始血液灌流,2h/次,180-200ml/min為血液流速,間隔時間為8-12h,一般共灌流3次即可。灌流期間,根據(jù)患者情況,決定阿托品的用量。血液灌流結(jié)束后,靜脈注射過量肝素與魚精蛋白中,待癥狀消失后,持續(xù)觀察12-18h,若無反彈便可停止用藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者解磷定用量、阿托品用量、住院時間、昏迷持續(xù)時間與呼吸衰竭時間,同時,統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡與治愈情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中,采用SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,卡方(c2)檢查,()用作表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效指標(biāo)

    比較療效各指標(biāo),實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 死亡率與治愈率

    比較兩組患者死亡率,組間無明顯差異(P>0.05),比較治愈率,實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP),指有機(jī)磷農(nóng)藥短時大量進(jìn)入至人體后造成一系列以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的傷害,其中,經(jīng)口進(jìn)入、經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入和經(jīng)呼吸道進(jìn)入是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的三種途徑[2]。臨床上,患者多表現(xiàn)為膽堿能興奮或危象,部分患者伴有中間綜合征(IMS)、遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN)。若根據(jù)中毒程度,可分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒,輕度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、胸悶、無力、頭暈等,中度中毒還伴有輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小、腹痛等,而重度中毒可出現(xiàn)腦水腫、昏迷、肺水腫及呼吸麻痹等現(xiàn)象[3]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,病情發(fā)展迅速,具有死亡率高的特點(diǎn),需盡快救治。

    目前,關(guān)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,臨床多給予常規(guī)治療,如洗胃、灌腸、阿托品、解磷定、鹽酸戊乙奎醚注射液(長托寧) 等,雖可降低死亡率,但總體療效不佳。血液灌流(blood perfusion),目前主要限于吸附作用,因而也被“血液吸附”。本研究中,給予對照組常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組配合血液灌流治療,結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組在解磷定用量、阿托品用量、住院時間、昏迷持續(xù)時間與呼吸衰竭時間及治愈率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者昏迷的原因關(guān)鍵在于缺氧、有機(jī)磷農(nóng)藥及溶劑對腦組織造成的直接損傷,且與治療方式不當(dāng)有關(guān),如大量輸入低滲液體、輸液過快過多、大量使用阿托品等。另外,對于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,數(shù)天后,可能出現(xiàn)反跳癥狀,其可能與胃腸道、毛發(fā)及皮膚殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收存在關(guān)聯(lián),部分患者經(jīng)由肝臟代謝后,有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性被強(qiáng)化,其產(chǎn)物跟隨膽汁儲存于膽囊中,進(jìn)食后,膽囊收縮,毒物隨著膽汁進(jìn)入至腸道,通過再吸收引發(fā)中毒。

    綜上,血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中,應(yīng)用價值高,可推廣。

    參考文獻(xiàn):

    鄭錦源,徐志均,利雪燕.長托寧聯(lián)合阿托品及血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(02):35-36+39.

    黃偉彬,陳衛(wèi)英,廖新媛.脂肪乳聯(lián)合血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(05):694-695.

    楊玉華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察與護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):242-243.

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