半胱氨酸蛋白酶抑制劑C對老年婦女髖部骨折風(fēng)險的影響

楊 杰，郁 凱，楊 劍，譚 利，張殿英

(1.天津市第五中心醫(yī)院 骨科,天津300450；2.北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨科,北京100044)

人口老齡化給醫(yī)療事業(yè)提出了新的要求，數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后約有40%的女性會出現(xiàn)骨折，其中17.5%為髖部骨折，嚴重影響個體的生活能力，降低其生活質(zhì)量[1-3]。半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystain C，Cys C)又名胱抑素C或γ-痕跡蛋白，于1961年被Clausen由腦脊液中發(fā)現(xiàn)，近些年的研究指出，Cys C是機體中調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性的化合物，在評估個體腎功能、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險方面具有特殊意義[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)，血清Cys C水平與老年女性髖部骨折之間存在相關(guān)性，通過對血清Cys C水平的監(jiān)測能夠?qū)κ欠翊嬖隗y部骨折進行風(fēng)險預(yù)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年1月于我院進行就診的65例髖部骨折年齡在65歲以上的女性為實驗組，年齡66-77歲，平均年齡(70.21±1.33)歲，另選同期于我院進行體格檢查的70例健康女性為對照組，年齡65-75歲，平均年齡(69.68±2.01)歲，兩組研究對象一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

納入標準：①脆性骨折；②意識清晰，能夠配合進行調(diào)研；③病歷資料齊全；④患者或其家屬已簽知情同意書。排除標準：①合并精神疾患者；②合并意識障礙者；③合并重大器官疾病者；④近期服用葉酸或維生素制劑者；⑤酒精成癮或藥物依賴者；⑦理解能力差無法完成調(diào)研者。

1.2 方法

兩組研究對象均采集空腹清晨靜脈血5 ml，使用離心機離心后取上層血清，而后使用基蛋生物科技股份有限公司的Getein 1100型熒光免疫定量分析儀進行Cys C水平的檢測，而后使用深圳艾克瑞公司生產(chǎn)的AKDX雙能量X射線骨密度儀對兩組研究對象的骨密度進行檢測，檢測部位均為左側(cè)股骨干位置，檢測后對兩組研究對象的血清Cys C水平及骨密度進行比較；而后對實驗組患者進行骨折常規(guī)治療，包括內(nèi)固定、術(shù)后藥物治療及功能鍛煉等，治療30 d后再對實驗組患者進行血清Cys C水平測量及骨密度的測定，并與治療前進行對比。

1.3 觀測指標及評價標準[6]

觀測指標為對照組個體的血清Cys C水平、骨密度以及治療前后實驗組患者的血清Cys C水平、骨密度，同時就實驗組患者血清Cys C及骨密度的變化分析這兩項指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Cys C水平及骨密度對比

實驗組患者血清Cys C水平低于對照組(P<0.05)，骨密度低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清Cys C水平及骨密度對比

2.2 治療前后實驗組血清Cys C及骨密度對比

實驗組治療后血清Cys C水平上升(P<0.05)，骨密度上升(P<0.05)，見表2。

表2 實驗組治療前后血清Cys C水平及骨密度對比

2.3 實驗組血清Cys C水平與骨密度相關(guān)性

實驗組患者血清Cys C水平與其骨密度之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.629，P<0.05)。

3 討論

隨著近些年我國社會老齡化趨勢的顯現(xiàn)，老年疾病防治逐漸成為醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點，研究指出[7,8]，絕經(jīng)后，女性常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，分析其原因為一方面絕經(jīng)后老年人體內(nèi)雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致其骨丟失加快，另一方面為老年人胃腸功能吸收能力下降，鈣攝入減少進而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀[9,10]。髖關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，與股骨協(xié)調(diào)完成下肢運動，骨折的治療手段包括保守治療、切開復(fù)位等，但不論何種方式，均會對患者的身體機能產(chǎn)生較大影響，降低其生活質(zhì)量，因而早期的防控極為重要[11]。

Cys C是現(xiàn)階段已發(fā)現(xiàn)的對組織蛋白酶B具有最強抑制效果的化合物，因該物質(zhì)分子量小，易透過腎小球濾過膜，且基本不被腎小管吸收，因而臨床上常被用于腎臟疾病的檢測中[12]。近幾年的研究指出，Cys C與骨質(zhì)疏松的形成存在一定關(guān)聯(lián),Robinsoncohen C[13]等的研究指出，組織蛋白酶能夠通過調(diào)節(jié)骨纖維膠質(zhì)降解進而起到加快骨吸收的作用，而Cys C能夠抑制組織蛋白酶引起的骨基質(zhì)降解，同時Cys C還可以抑制破骨細胞的分化，從而起到緩解骨質(zhì)疏松進程的作用；馬艷寧[13]等也通過動物實驗的研究指出，Cys C能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)組織蛋白酶K的活性，從而起到促進成骨細胞形成，加快骨質(zhì)礦化和骨形成的效果；康文[14]等通過對大鼠牙移動中Cys C水平的變化觀測指出，大鼠牙移動前期，其體內(nèi)破骨細胞數(shù)量增加，血清Cys C水平下降，而后期牙固定后，其體內(nèi)破骨細胞數(shù)量下降，Cys C水平上升，提示Cys C與破骨細胞的形成存在一定相關(guān)性。

本文作者通過設(shè)立實驗組與對照組的方式，就Cys C對老年女性髖部骨折風(fēng)險的影響進行了評估，結(jié)果顯示，髖部骨折的實驗組女性其血清Cys C水平及骨密度明顯低于正常女性，同時經(jīng)治療后，實驗組女性血清Cys C水平及骨密度同時出現(xiàn)上升，這提示Cys C與骨密度間存在一定關(guān)聯(lián)。組織蛋白酶K、組織蛋白酶L等已經(jīng)被證實與骨吸收過程有關(guān)，分析認為，破骨細胞通過分泌組織蛋白酶來參與骨質(zhì)的代謝，而也有報道指出，Cys C能夠抑制破骨性骨蛋白水解酶的活性進而起到降低破骨細胞含量的效果。

綜上所述，Cys C與老年女性骨密度存在正相關(guān)關(guān)系，通過對老年女性血清Cys C水平的檢測能夠?qū)ζ涫欠駮霈F(xiàn)髖部骨折進行風(fēng)險預(yù)測。

作者簡介：楊杰(1974-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：肩肘關(guān)節(jié)、四肢骨折;張殿英(1969-)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肩肘關(guān)節(jié)、四肢骨折。

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