老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會

牛春艷 李穎 黃殿波

[摘要] 目的 分析老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會。方法 資料選取2015年11月—2017年11月該院收治的112例消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒老年患者作為該次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，各56例患者，給予對照組患者單純西醫(yī)治療，而給予觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。分別觀察兩組患者臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為96.42%，對照組為75.00%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為16.07%和12.50%，對照組分別為3.57%和1.79%，相比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的老年患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高患者臨床治療效果，同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；消化道大出血；糖尿病酮癥酸中毒；治療體會

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0183-02

消化道常見疾病為消化道大出血，若不能及時(shí)止血患者極易出現(xiàn)失血性休克，甚至威脅生命安全。而糖尿病常見并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸癥酸中毒（DKA），患者會由于酮癥酸中毒導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)和急性病變，誘發(fā)消化道出血[1]。就目前治療治療方法而言，對于消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療方法較少，相關(guān)報(bào)道較少，該次調(diào)查選取2015年11月—2017年11月該院收治的112例患者為研究對象，主要針對該病的治療方法展開研究，而中醫(yī)治療為近些年我國大力開展的治療手段，具有藥效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次特選取該院112例患者作為調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，其中對照組有男性患者33例，女性患者23例，年齡范圍61～79歲，平均年齡為（67.9±6.93）歲，糖尿病病程范圍1～13年，平均病程（7.2±3.29）年，急診治療32例，住院治療24例；觀察組中男性患者30例，女性患者26例，年齡范圍60～79歲，平均年齡為（68.1±6.89）歲，糖尿病病程范圍1～14年，平均病程（7.5±3.51）年，急診治療23例，住院治療25例.對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者和家屬對該次調(diào)查知情同意書內(nèi)容了解，征得同意并簽署；②該次調(diào)查內(nèi)容經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)；③所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)如何WHO擬定《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；④患者無先天性重大疾病、精神障礙以及傳染性疾病等；⑤患者在參加該次調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組單純西醫(yī)治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：①靜脈滴注：250 mL0.9%氯化鈉注射液+西咪替丁，2次/d，預(yù)期以5 d為1個(gè)療程；②胰島素注射：采用皮下注射和小劑量靜脈滴注兩種方式聯(lián)合注射胰島素，其中皮下注射首次計(jì)量設(shè)定為0.2 U/kg，而小劑量靜脈滴注首次計(jì)量為0.1 U/（kg·h），定時(shí)測定空腹血糖和餐后2 h血糖值；③糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈滴注紅細(xì)胞懸液、血漿以及晶體。同時(shí)聯(lián)合止血和抑制胃酸分泌治療[3]。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者中西醫(yī)聯(lián)合治療，詳細(xì)內(nèi)容如下：①西醫(yī)治療：100 mL 0.9氯化鈉注射液+泮托拉唑，2次/d，預(yù)期設(shè)定5 d為1個(gè)療程，胰島素注射和糾正電解質(zhì)紊亂治療如對照組；②中醫(yī)治療：注入胃管云南白藥2 g止血，糾正酸中毒且生命體征平穩(wěn)后，口服煎制中藥，成份包括：白芨15 g、當(dāng)歸12 g、蒲黃炭15 g、西洋參30 g、黃芪10 g，1次/d，連續(xù)服用3 d，同時(shí)溫水沖三七粉口服[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察觀察兩組患者臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對于臨床治療效果采用顯效、有效以及無效3個(gè)評價(jià)級別，其中顯效：3 d內(nèi)止血，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；有效：4～5 d內(nèi)止血，大便變黃；無效：治療后止血未見效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療總有效率

觀察組患者96.42%，對照組為75.00%，相比觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者治療后并發(fā)癥和死亡率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為16.07%和12.5%，對照組分別為3.57%和1.79%，相比觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床對于消化道合并糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療應(yīng)將兩種疾病區(qū)分認(rèn)識，對于搶救時(shí)應(yīng)重視原發(fā)疾病并實(shí)施針對性治療措施，提高患者治療效果同時(shí)降低并發(fā)癥和死亡率。隨著臨床治療技術(shù)不斷的發(fā)展和改進(jìn)，對于纖維鏡治療逐漸在消化道大出血疾病中廣泛應(yīng)用，臨床搶救和治療應(yīng)重視消化道合并糖尿病酮癥酸中毒2種疾病以及合并癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)分析，分析其2種疾病相互之間的作用和影響的直接關(guān)系，如：①應(yīng)激狀態(tài)和缺氧影響：當(dāng)患者由于消化道大出血時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)大面積缺血缺氧，進(jìn)而誘發(fā)原發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，使得胃粘膜細(xì)胞和組織遭受胃酸侵蝕和缺血缺氧等影響，加重胃內(nèi)潰瘍和糜爛程度；且臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒可干擾血小板因子導(dǎo)致消化道大出血后無法自行進(jìn)行凝血，進(jìn)而出現(xiàn)患者凝血系統(tǒng)失衡，且由于糖尿病患者多數(shù)伴有血脂高等，外周血管可出現(xiàn)不同程度的硬化，毛細(xì)血管脆弱，加重大面積出血的危險(xiǎn)；且機(jī)體在受到外界刺激和干擾后可出現(xiàn)腎上腺素、生長激素以及皮質(zhì)醇快速增值[6]，綜上所述，胃粘膜屏障遭受干擾后導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的水腫和損傷，隨著時(shí)間延長可導(dǎo)致消化道出血隨時(shí)發(fā)生。②胃酸的快速增值：對于糖尿病酮癥酸中毒患者主要由于提提受到酸性侵蝕，導(dǎo)致代謝異常，強(qiáng)酸物質(zhì)侵蝕胃黏膜表面，使胃粘膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍甚至出血等，對于以上正傳均為誘發(fā)消化道大出血的誘發(fā)機(jī)制，當(dāng)患者出血量逐漸增加后可出現(xiàn)嘔血、便血等；③控制血糖不佳和感染因素：患者日常采用口服降糖藥但血糖指數(shù)控制不佳，導(dǎo)致糖尿病病情逐漸加重，且當(dāng)血糖升高后患者機(jī)體抵抗力和防御力均受到影響，這也是消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，臨床對于此病的治療應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病進(jìn)行快速止血，進(jìn)而跟進(jìn)糾正電解質(zhì)失衡和抗感染治療。通常情況下，對于消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患者為表面粘膜和全身血管均手打侵蝕和破壞，應(yīng)快速降低胃酸減少胃酸繼續(xù)對胃粘膜的侵蝕。胃酸主要由于胃粘膜壁細(xì)胞分泌的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，且質(zhì)子泵參與各種不良刺激的酸分泌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，提高胃內(nèi)PH值。而中藥治療中黃芪和西洋參主要起益氣養(yǎng)血效果；三七和云南白藥具有止血化瘀效果；當(dāng)歸和蒲黃炭具有止血養(yǎng)血效果，以及白芨具有收斂止血效果。多種藥物聯(lián)合治療可增加止血、養(yǎng)血、化瘀等效果[7]。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者96.42%，對照組為75.00%，相比觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率分別為16.07%和12.5%，對照組分別為3.57%和1.79%，相比觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可提升老年消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的止血、抑酸以及修復(fù)胃粘膜表面潰瘍的效果，同時(shí)降低治療過程中的并發(fā)癥和死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉自玖. 老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（13）：75-76.

[2] 陳勇， 張謙， 吳明，等. 貴州省EICU的現(xiàn)狀調(diào)查與研究分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（51）：3-4.

[3] 張辰浩， 劉祖發(fā). 急性下壁心肌梗死伴糖尿病酮癥酸中毒消化道出血死亡1例[J]. 臨床急診雜志， 2017（2）：148-150.

[4] 梁彩虹， 周娥. 以胃腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒合并血淀粉酶升高的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（8）：1728-1729.

[5] 陳昭琳， 翁丹梅. 在上消化道出血合并糖尿病患者中實(shí)施連續(xù)性血糖監(jiān)測和綜合性護(hù)理措施的效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（18）：3622-3623.

[6] 閆巍中， 劉艷秋. 肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療后再出血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016， 37（3）：683-684.

[7] 周凱， 劉濟(jì)滔， 胡瀝，等.上消化道出血合并糖尿病患者肺部感染的危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志，2016（17）：2702-2707.

（收稿日期：2017-12-13）