可吸收螺釘在治療兒童關節(jié)內骨折中的應用

陶鑄

【摘要】 目的：探討可吸收螺釘治療關節(jié)內骨折的臨床應用效果及安全性。方法：選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的38例關節(jié)內骨折患兒，根據患兒骨折類型給予可吸收螺釘內固定或同時結合克氏針固定治療。結果：本組38例患兒接受可吸收螺釘內固定治療，手術均成功。術后對患兒進行為期3～19周的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部患兒的復位骨折愈合率達到100%，骨折愈合時間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關節(jié)恢復質量較好；本研究中療效優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術后1例髖關節(jié)周圍軟組織鈣化，行動時伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院；本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經抗感染治療后好轉。結論：可吸收螺釘治療關節(jié)內骨折的臨床療效顯著，能達到維持關節(jié)面解剖復位，加壓堅強內固定的效果，避免二次手術取出，具有較高的臨床安全性。

【關鍵詞】 可吸收螺釘； 關節(jié)內骨折； 內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0162-03

近年來，隨著社會的發(fā)展和機械程度化的逐漸提高，骨折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，其中以關節(jié)部骨折最為常見。關節(jié)內骨折需要手術治療，常規(guī)處理的并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學材料學的快速發(fā)展，近年來世界各國科學家一直在致力于可吸收材料的研究[1-2]。1984年，芬蘭科學家首次將科學說材料專供應用于踝關節(jié)骨折內固定治療中，在此后的數十年發(fā)展中，可吸收材料取得了卓越的進步?？晌章葆斪鳛橐环N新型的固定材料，已經被廣泛用于臨床治療中，在關節(jié)內骨折治療中取得了顯著的優(yōu)越性[3]。筆者所在醫(yī)院通過對收治的部分關節(jié)內骨折患兒實施可吸收螺釘治療，獲得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將2015年

12月-2016年12月筆者收治的38例關節(jié)內骨折患兒的臨床資料進行回顧性分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的38例關節(jié)內骨折患兒作為研究對象，納入標準：全部患兒均為新鮮骨折；均能配合試驗期間資料收集工作；患兒年齡<14歲。排除標準：陳舊性骨折者；試驗期間不能積極配合治療及資料收集者；合并心腦肝腎等器官或系統(tǒng)功能障礙者；合并腫瘤患兒。男19例，女19例；患兒年齡4～12歲，平均（6.8±2.3）歲；肱骨近端骨折4例，肱骨外髁骨折5例，肱骨小頭骨折3例，股骨遠端骨折4例，股骨頭骨折10例（其中2例合并股骨頸骨折），脛骨平臺骨折6例，踝關節(jié)骨折6例。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的材料為PDLLA自制的自膨脹吸收螺釘，螺釘的螺紋外徑為3.5 mm和4.5 mm，主要成分為聚-DL-乳酸，彎曲強度超過130 mPa，拉伸強度為48 mPa，強度是疏松骨長度的10～20倍，具有較好的組織相容性。在人體內可被完全降解，為水和二氧化碳，容易被釋放出體內[4]?？晌章葆斶M入人體后2 h可開始發(fā)生徑向膨脹和縱向收縮，產生自動加壓作用，這是金屬內固定物無法實現(xiàn)的，同時也避免了金屬內固定物引起骨骼生長發(fā)育障礙、必須二期手術取出的損傷。

1.2.2 治療方法 全部患兒均采取骨折切開內復位固定術治療，根據患兒的骨折部位選擇手術入路，術中直視下將骨折解剖復位[5]。根據患兒骨折部位及骨折塊的大小選擇合適型號的可吸收螺釘及克氏針，用巾鉗或克氏針固定骨折塊時，可適度加壓，避免內固定物貫穿骺板導致?lián)p傷。用鉆頭鉆孔，絲錐攻絲，測深，選擇合適的螺釘，用特制的螺絲刀緩慢擰好，確認骨折復位滿意后，保留或去除克氏針，對傷口進行逐層縫合，術后用石膏托固定制動3～4周后拆除石膏，叮囑患兒術后1周內盡量避免大肌肉活動，術后3周內不允許患兒負重及持重，4～6周后可進行不完全持重或負重，術后6周可給予保護性負重和肢體功能鍛煉，術后4～6周根據患兒的骨折愈合及恢復情況觀察是否需要解除克氏針固定。然而對于下肢骨折，則要求患兒術后6周內，傷肢不允許進行負重活動，應保證骨折部位的恢復質量。術后叮囑患兒家屬定期帶患兒進行復查，觀察并記錄骨折愈合和關節(jié)功能恢復狀況，積極預防相關并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應積極入院進行處理[6] 。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患兒治療效果。（1）優(yōu)：經內固定治療后，患兒的切口一期愈合，骨折解剖復位，全部患兒的骨折部位愈合良好，無不愈合或延期愈合，患兒無明顯的關節(jié)疼痛，屈伸功能正常。（2）良：經內固定治療后，患兒的切口一期愈合，骨折解剖復位，全部患兒的骨折部位愈合良好，無不愈合或延期愈合，關節(jié)部位伴有輕微痛感，關節(jié)屈伸功能輕微受限。（3）差：經內固定治療后，患兒的切口愈合不良，創(chuàng)口部位有紅腫、滲液等現(xiàn)象，骨折解剖復位后出現(xiàn)移位，骨折部位愈合或延期愈合，關節(jié)處伴有明顯的痛感，關節(jié)屈伸受限嚴重。

2 結果

2.1 隨訪情況

本組38例患兒均接受可吸收螺釘內固定治療，手術均成功。術后對患兒進行為期3～19周的隨訪，平均隨訪時間為（9.2±2.5）周。隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒的復位骨折愈合率達到100%，骨折愈合時間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關節(jié)恢復質量較好。

2.2 關節(jié)功能評定

本研究中，優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術后1例髖關節(jié)周圍軟組織鈣化，行動時伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院。

2.3 并發(fā)癥

本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經抗感染治療后好轉。

3 討論

3.1 可吸收螺釘的優(yōu)勢

可吸收螺釘相比于以往的金屬內固定物具有明顯的臨床優(yōu)勢，金屬內固定物有應力遮擋，需二次手術取出，而可吸收螺釘完全避免了上述的缺點，但臨床治療中同樣需嚴格掌握其手術禁忌證[7]?？晌章葆斢绕溥m用于關節(jié)內骨折，同時在兒童各種骨折中也具有較廣的應用范圍[8]?？晌章葆斢捎谄淇晌仗匦?，無須二次手術取出固定物，避免了再次手術對組織和關節(jié)造成的創(chuàng)傷，堅強固定可早期進行功能鍛煉，降低了關節(jié)粘連、感染、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。既往的臨床研究顯示可吸收螺釘的生物相容性好，并具有足夠的力學強度，能顯著減少術后粘連、手術瘢痕對關節(jié)功能的影響[10]。本組38例患兒接受可吸收螺釘內固定治療，手術均成功。術后對患兒進行為期3～19周的隨訪，平均隨訪時間為（9.2±2.5）周。隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒的復位骨折愈合率達到100%，骨折愈合時間為（12.0±2.1）周，在骨折愈合過程中未出現(xiàn)再次移位和骨不連現(xiàn)象，患肢關節(jié)恢復質量較好。本研究中，優(yōu)21例，良15例，差2例，優(yōu)良率為94.7%，術后1例髖關節(jié)周圍軟組織鈣化，行動時伴明顯的疼痛感，切口一期愈合，現(xiàn)已治愈出院。本研究中僅2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，為創(chuàng)口紅腫、感染，經抗感染治療后好轉，上述結果提示，可吸收螺釘是關節(jié)內骨折復位固定的良好方法，具有較高的臨床安全性。

3.2 可吸收螺釘的不足

可吸收螺釘雖然可減少二次手術帶來的相關不良反應，但其自身同樣容易引起無菌性炎癥異物反應。在可吸收螺釘持續(xù)吸收期和吸收進展期，由于其降解產物可能誘發(fā)局部組織反應，容易造成患兒傷口愈合遲緩。但由于兒童身體代謝旺盛，因此可吸收螺釘在體內引發(fā)炎癥反應較輕[10]。

3.3 可吸收螺釘的注意事項

可吸收螺釘對醫(yī)生術中操作的要求較高，臨床醫(yī)生操作時應盡量避免損傷骺板及關節(jié)軟骨面，爭取一次性成功，避免反復復位操作引起的局部骨折程度加重，減少術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。若患兒骨折塊較大，可使用光滑無螺紋克氏針貫穿骺板聯(lián)合固定[11]。術中應避免使用點狀復位鉗，應使用細克氏針進行臨時固定，避免骨折塊兒再次斷裂。術后應對患兒的患肢進行石膏外固定或牽引制動，遵循“早活動、晚負重”的選擇，避免因過早活動引起的可吸收螺釘折斷或骨折再移位，提高患兒的預后質量[12]。

綜上所述，可吸收螺釘應用于兒童關節(jié)內骨折的臨床療效較好，可避免二次手術給患兒帶來的傷害，有效降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上應用和推廣。值得注意的是，可吸收螺釘應盡量避免穿過骺板導致生長發(fā)育紊亂。

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（收稿日期：2017-08-22）