孕前優(yōu)生健康教育的臨床應(yīng)用

黃金霞 杜紅梅 張嵐

[摘要]目的 探討孕前優(yōu)生教育對孕婦優(yōu)生優(yōu)育的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院孕檢且了解分娩結(jié)局的1800例孕婦作為研究對象，根據(jù)有無接受孕前健康教育，將其分為接受孕前健康教育組（A組，869例）和未接受孕前健康教育組（B組，931例）。采用調(diào)查問卷的方式，比較兩組孕婦的優(yōu)生知識知曉率、孕前及孕期危險因素暴露情況。同時比較兩組孕婦的分娩方式及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 A組孕婦對優(yōu)生知識的知曉率（95.51%）顯著高于B組（89.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組孕婦自己或丈夫吸煙（包括吸二手煙）以及喝酒的概率（1.15%、0.00%）均顯著低于B組（6.98%、1.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕婦孕前接受潛在電輻射>8 h、孕前服藥、遺傳病的概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組孕婦的剖宮產(chǎn)率（32.68%）及陰道助產(chǎn)率（0.00%）顯著低于B組（42.21%，0.64%），自然分娩率（66.40%）顯著高于B組（55.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)及因重大缺陷引產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組孕婦早產(chǎn)、巨大兒和出生缺陷的發(fā)生率（3.34%、1.15%、0.46%）顯著低于B組（8.38%、2.58%、1.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕婦低出生體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕前優(yōu)生健康教育有利于提高孕婦對優(yōu)生知識的認知度，改變不良生活習(xí)慣，改善分娩方式，減少不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]孕前；優(yōu)生健康教育；危險因素暴露；分娩方式；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0149-04

Clinical application of eugenic health education before pregnancy

HUANG Jin-xia DU Hong-mei ZHANG Lan

Yunfu People′s Hospital in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of eugenic health education before pregnancy on eugenics of pregnant women.Methods From January 2015 to January 2017，1800 pregnant women who received pregnancy test and whose pregnancy outcomes were known in our hospital were selected as research objects.According to whether or not to accept the health education before pregnancy，the subjects were divided into the receiving health education group （group A，869 cases） and the not receiving health education group （group B，931 cases）.A questionnaire survey was carried out to know the awareness rate of eugenic knowledge，the exposure of risk factors before pregnancy and during pregnancy.And the mode of delivery and adverse pregnancy outcomes were compared.Results The awareness rate of eugenic knowledge in group A （95.51%） was higher than that in group B （89.04%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The probabilities of pregnant woman or her husband smoking （including second-hand smoke） and drinking in group A （1.15%，0.00%） were lower than those in group B （6.98%，1.72%），the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the probabilities of receiving potential electric radiation for longer than 8 h，medication before pregnancy and genetic diseases （P>0.05）.The cesarean delivery rate （32.68%） and vaginal birth rate （0.00%） in group A were significantly lower than group B （42.21%，0.64%），the natural births （66.40%） was significantly higher than that in group B （55.96%），the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of medical abortion and major defect induced labor between the two groups of pregnant women （P>0.05）.The incidence of macrosomia，premature and the birth defects in group A （3.34%，1.15% and 0.46%） were significantly lower than group B （8.38%，2.58% and 1.50%），the differences were statistically significant （P<0.05），the incidence of low birth weight was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Eugenic health education before pregnancy can improve the awareness of eugenic knowledge，change the bad habits of pregnant women，improve the delivery mode and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Before pregnancy；Eugenic health education；Exposure of risk factors；Delivery mode；Pregnancy outcome

中國是一個人口大國，加上“二孩”政策的開放，全國短期內(nèi)迎來了生育高峰。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國孕婦和新生兒的死亡率明顯下降，但出生缺陷發(fā)生率仍居高不下。孕前優(yōu)生健康教育是孕前健康體檢的主要內(nèi)容，可通過孕前健康教育、行為方式干預(yù)等方式為備孕婦女提供衛(wèi)生保健指導(dǎo)，促進其改變不良行為及生活方式，樹立健康生活理念，減少出生缺陷[1]。竇迎春等[2]指出，孕前優(yōu)生教育在提高孕前及孕期檢查的規(guī)范性、預(yù)防妊娠期并發(fā)癥、減少不良妊娠結(jié)局中起到重要作用。我國國務(wù)院于2010年開展免費婚孕前健康檢查項目，對年輕備孕夫婦了解孕前及孕期有無影響生育的危險暴露因素有重要意義，且可于孕前干預(yù)影響優(yōu)生優(yōu)育的疾病，提高新生兒出生質(zhì)量。本研究選取在我院孕檢且了解分娩結(jié)局的1800例孕婦作為研究對象，探討孕期優(yōu)生健康教育對孕婦優(yōu)生知識知曉率、分娩方式、不良妊娠結(jié)局等的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院孕檢且了解分娩結(jié)局的1800例孕婦作為研究對象，研究對象來自于鄧發(fā)紀念中學(xué)、云浮發(fā)電廠、云浮市總工會等單位的育齡期備孕或懷孕女性。根據(jù)有無接受孕前健康教育，將其分為接受孕前健康教育組（A組，869例）和未接受孕前健康教育組（B組，931例）。A組孕婦年齡20～43歲，平均（29.34±3.19）歲，受教育程度：初中及以下169例，高中372例，大專及以上328例；B組孕婦年齡20～44歲，平均（30.18±4.11）歲，受教育程度：初中及以下179例，高中401例，大專及以上351例。兩組孕婦年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

組織工作經(jīng)驗超過5年、語言表達能力強的專業(yè)醫(yī)護人員對A組的孕婦進行孕前優(yōu)生健康教育，具體包括：①開展健康知識講座，包括孕前優(yōu)生檢查的內(nèi)容及重要性、各種不良妊娠結(jié)局的原因及預(yù)防措施、孕前及孕期保健、遺傳咨詢等相關(guān)內(nèi)容；②在備孕婦女及家屬知情同意情況下，指導(dǎo)其進行孕前檢查，包括體格檢查、實驗室檢查等，對可能影響優(yōu)生優(yōu)育的疾病進行孕前干預(yù)；③了解家族病史、用藥情況、生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等，進行生育風險評估，對影響生育的因素進行針對性健康指導(dǎo)；④重視備孕夫婦孕前及圍生期的情緒觀察，向其講解良好心態(tài)的重要性，囑咐其多參加自己感興趣的活動，如：散步、聽音樂、演奏樂器等，排解不良情緒。

B組的孕婦在孕前未接受孕前優(yōu)生健康教育。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組孕婦的優(yōu)生知識知曉率、孕前及孕期危險因素暴露情況、分娩方式及不良妊娠結(jié)局。①發(fā)放調(diào)查問卷，比較兩組孕婦對優(yōu)生知識的認知情況差異，調(diào)查內(nèi)容包括：優(yōu)生健康教育的重要性、孕前保健知識、圍生期保健知識等，評分范圍0～100分，≥85分為知曉，70～84分為部分知曉，≤69分為不知曉。知曉率=（知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計兩組孕婦孕前及孕期危險因素暴露情況，包括自己吸煙（包括吸二手煙）、喝酒、接受潛在電輻射>8 h、孕前服藥、遺傳病等因素；③分析孕婦的病例資料，統(tǒng)計兩組妊娠并分娩孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦對優(yōu)生知識知曉情況的比較

A組孕婦對優(yōu)生知識的知曉率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦孕前及孕期危險因素暴露情況的比較

A組孕婦自己或丈夫吸煙（包括吸二手煙）以及喝酒的概率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕婦孕前接受潛在電輻射>8 h、孕前服藥、遺傳病的概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦流產(chǎn)及正常分娩情況的比較

A組孕婦的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率顯著低于B組，自然分娩率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕婦醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)及因重大缺陷引產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組孕婦不良妊娠結(jié)局的比較

A組孕婦早產(chǎn)、巨大兒和出生缺陷的發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕婦低出生體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

孕前優(yōu)生健康教育可通過對備孕夫婦進行針對性信息傳播、行為干預(yù)等方式展開，通過孕前健康檢查，有助于早期干預(yù)和消除影響優(yōu)生優(yōu)育的因素，如不良生活習(xí)慣、婦科疾病等，減少巨大兒、出生缺陷等不良妊娠結(jié)局[3]。近年來，隨著計劃生育部門對預(yù)防出生缺陷的重視，各醫(yī)院積極推進婚孕前醫(yī)學(xué)檢查工作，開展孕前優(yōu)生健康教育、檢查項目，使得孕前優(yōu)生健康教育在減少出生缺陷等不良妊娠結(jié)局上取得較大的進展。本研究結(jié)果提示，A組孕婦對優(yōu)生知識的知曉率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明接受孕前健康教育有利于提高備孕夫婦對優(yōu)生知識的了解，可更有效地促進優(yōu)生優(yōu)育。

育齡期夫婦的健康狀況與新生兒健康密切相關(guān)，既往研究表明，胎兒正常發(fā)育受到諸多方面因素的影響，如遺傳因素、化學(xué)因素、生物因素、育齡期夫婦的健康和營養(yǎng)狀況、心理因素等，但不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、孕前及孕期接觸致畸物等均可在醫(yī)師干預(yù)下糾正，從而減少出生缺陷[4-5]。因此，了解備孕夫婦的孕前及孕期危險因素暴露情況尤為重要。本研究結(jié)果提示，A組孕婦自己或丈夫吸煙（包括吸二手煙）以及喝酒的概率（1.15%、0.00%）均顯著低于B組（6.98%、1.72%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大量循證依據(jù)證實，不良生活習(xí)慣會增加出生缺陷的發(fā)生率[6-7]。黃勤瑾等[8]指出，吸煙會增加早產(chǎn)、新生兒低體重出生兒、出生缺陷的發(fā)生率。萬素馨等[9]指出父親吸煙是新生兒出生缺陷的獨立危險因素。本研究結(jié)果提示，兩組孕婦孕前接受潛在電輻射>8 h、孕前服藥、遺傳病的概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能與患者生活方式及其對該方面知識的知曉度較高等有關(guān)。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、高危妊娠、挽救母嬰生命的重要措施，對降低圍產(chǎn)期孕婦和新生兒死亡率有重要意義[10]。分析兩組孕婦的分娩情況，發(fā)現(xiàn)A組孕婦的剖宮產(chǎn)率（32.68%）及陰道助產(chǎn)率（0.00%）顯著低于B組（42.21%，0.64%），自然分娩率（66.40%）顯著高于B組（55.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明孕前健康教育可降低孕婦剖宮產(chǎn)率。谷麗靜等[11]分析婚孕前健康教育對優(yōu)生優(yōu)育的影響，發(fā)現(xiàn)接受孕前優(yōu)生健康教育孕婦自然分娩率為45.0%，高于未接受孕前優(yōu)生健康教育組的25.0%，本研究結(jié)果與其一致。然而不難發(fā)現(xiàn)，接受孕前健康教育孕婦的剖宮產(chǎn)率也相對較高，且明顯高于世界衛(wèi)生組織要求的15%[12]。因此，計劃生育部門應(yīng)加強宣傳，提高孕婦及其家屬對自然分娩相關(guān)知識的了解，大力倡導(dǎo)和促進自然分娩，同時嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，對于無剖宮產(chǎn)指征而要求剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生和護士應(yīng)向其詳細講解剖宮產(chǎn)的利弊，促使其改變分娩方式[13]。

劉曉明[14]指出，孕前優(yōu)生檢查可了解備孕婦女身體異常情況，并早期進行干預(yù)。趙玉鳳等[15]對曾經(jīng)生育過病殘兒的婦女再生育的妊娠結(jié)局進行分析，發(fā)現(xiàn)進行孕前優(yōu)生健康教育后再生育的胎兒均為正常兒，有利于減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。A組孕婦早產(chǎn)、巨大兒和出生缺陷的發(fā)生率（3.34%、1.15%、0.46%）顯著低于B組（8.38%、2.58%、1.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康教育可提高備孕婦女對優(yōu)生相關(guān)知識的了解，不僅可促使其改變不良生活習(xí)慣，減少孕前及孕期危險因素暴露，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，還有利于改善分娩方式，減少剖宮產(chǎn)率。本研究樣本量較少，有待開展大范圍、前瞻性研究，進一步了解孕前優(yōu)生教育對妊娠結(jié)局的影響；另一方面，本研究僅對孕婦危險因素暴露情況進行分析，下一步研究有待分析夫妻雙方危險因素暴露情況以及夫妻雙方接受孕前優(yōu)生健康教育的影響因素，進一步探討孕前優(yōu)生健康教育對新生兒出生質(zhì)量的影響，提出切實可行的解決措施。

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（收稿日期：2017-12-05 本文編輯：孟慶卿）