中西醫(yī)結(jié)合治療胃部分切除術(shù)后反流性食管炎（RE）的作用分析

楊瑋

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃部分切除術(shù)后反流性食管炎臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月該院進(jìn)行反流性食管炎治療的患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥奧咪拉唑治療。觀察組患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予中藥湯劑香砂六君子湯加減進(jìn)行治療。觀察治療前后兩組患者胃鏡下食管粘膜表現(xiàn)分級(jí)情況、臨床療效，復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.396，P<0.05）；治療后食管粘膜分級(jí)觀察組患者0級(jí)22例明顯多于對(duì)照組，II級(jí)12例明顯少于對(duì)照組，兩組分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.521、6.734，P=0.046、0.032<0.05）；隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率10.00%和復(fù)發(fā)次數(shù)（1.03±0.24）次明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療胃部分切除術(shù)后反流性食管炎具有較好的臨床療效，能夠提高有效率，降低復(fù)發(fā)率，改善食管粘膜。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；胃部分切除術(shù)；反流性食管炎

[中圖分類號(hào)] R571；R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0160-03

Analysis of Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine of Reflux Esophagitis after the Partial Gastrectomy

YANG Wei

Department of Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong First Rongjun Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510260 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy. Methods 100 cases of patients with reflux esophagitis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine western medicine omeprazole， while the observation group were treated with modified TCM xiangsha liujunzi decoction on the basis of the control group， and the classification， clinical curative effect and recurrence of the two groups before and after treatment were observed. Results The total treatment effective rate in the observation group was 98.00%， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=24.396，P<0.05）； after treatment， the esophageal mucosa 0 level in the observation group was more than that in the control group， II level was obviously less than that in the control group （ 22 cases， 12 cases）， and the differences were statistically significant， （χ2=6.521，6.734，P=0.046，0.032<0.05）； after 1-year follow-up， the recurrence rate and recurrence frequency in the observation group were respectively 10.00% and （1.03±0.24）times， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （χ2=26.028，t=24.926，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine of reflux esophagitis after the partial gastrectomy is better， which can improve the effective rate， reduce the recurrence rate and improve the esophageal mucosa.

[Key words] Combined treatment of traditional Chinese and western medicine； Partial gastrectomy； Reflux esophagitis

作為胃切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，反流性食管炎（RE）具有病程長，容易反復(fù)，癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，對(duì)患者日常生活帶來明顯影響[1-3]。臨床以質(zhì)子泵抑制劑等藥物抑制胃酸的生成和酸反流，但是部分患者療效不理想，或者容易反復(fù)[4-5]。為了解決這一問題，該院于2015年1月—2016年12月聯(lián)合中藥方劑對(duì)胃部分切除術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的患者100例進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診的胃部分切除術(shù)后反流性食管炎患者100例。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過胃鏡檢查確定診斷且經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。使用拋硬幣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例，年齡33～75歲，平均年齡（51.14±10.33）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。對(duì)照組男25例，女25例，年齡34～76歲，平均（51.07±9.68）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.22±0.39）年。排除藥物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、食管癌等合并其他食管病變的患者，排除拒絕參與該次研究的患者，排除嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全患者，排除血液、免疫、癌癥等全身性疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：給予抑酸等常規(guī)治療。奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字J20130093，20 mg×7 s×2版）20 mg，2次/d，口服， 8周，改為20 mg，1次/d，口服，16周。觀察組：患者西藥抑酸治療方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療。方劑如下：黨參15 g、白術(shù)15 g、甘草10 g、茯苓15 g、木香7 g、砂仁10 g、陳皮15 g、半夏10 g、柴胡10 g、香附15 g、枳殼10 g、海螵蛸20 g、大貝10 g。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減。燒心明顯的患者加黃芩15 g，菊花15 g；胃痛患者加延胡索15 g，胃脹明顯患者加川楝子10 g，便溏患者加薏米20 g，蒼術(shù)15 g，蓮子肉15 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。共計(jì)8周。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者胃鏡下食管粘膜表現(xiàn)分級(jí)情況、臨床療效。隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

胃鏡下粘膜表現(xiàn)分級(jí)：0級(jí)：食管粘膜正常，可有組織學(xué)改變；I級(jí)，粘膜出現(xiàn)點(diǎn)狀或者條狀發(fā)紅，可出現(xiàn)糜爛，但無融合現(xiàn)象。II級(jí)，胃鏡下見食管粘膜出現(xiàn)條狀發(fā)紅糜爛，并出現(xiàn)融合面，但仍屬于局部病變。III級(jí)，粘膜發(fā)現(xiàn)廣泛病變，發(fā)紅與糜爛融合成片，出現(xiàn)全面性潰瘍。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者經(jīng)治療后，所有臨床癥狀完全消失，胃鏡下粘膜無糜爛，分級(jí)0級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后仍有少許臨床癥狀，粘膜分級(jí)較治療前降低2級(jí)或2級(jí)以上。有效：患者臨床癥狀減輕，胃鏡下粘膜分級(jí)較治療前降低1級(jí)。無效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀未見改善，甚至加重，胃鏡下粘膜分級(jí)無改善甚至等級(jí)提升。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

隨訪1年，1年中患者出現(xiàn)臨床癥狀加重，且胃鏡下食管粘膜分級(jí)提升1個(gè)等級(jí)以上的患者為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和治療組的患者臨床癥狀比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胃鏡下食管粘膜分級(jí)比較

經(jīng)治療后0級(jí)增加，III級(jí)消失，均有不同程度的緩解，兩組患者相比較，觀察組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。平均復(fù)發(fā)次數(shù)為（1.03±0.24）次，明顯低于對(duì)照組（2.44±0.32）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=24.926，P<0.05）。

3 討論

胃部分切除后，由于胃的體積明顯縮小，幽門功能、胃存儲(chǔ)功能、蠕動(dòng)功能均遭到破壞，從而造成胃酸反流，損傷食管，引發(fā)反流性食管炎[7]。反流性食管炎是部分胃切除術(shù)后患者最為常見的并發(fā)癥，可影響患者數(shù)年甚至數(shù)十年，臨床癥狀遷延反復(fù)，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響，降低了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為其病位在肝、脾、胃，病因病機(jī)是由于肝失疏泄，脾失運(yùn)化，胃失受納，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)，從而引發(fā)胃痛、反酸、燒心、胃脹等臨床癥狀出現(xiàn)，因此治療時(shí)應(yīng)以健脾和胃，清熱燥濕，疏肝利膽為主。香砂六君子湯是臨床常用的補(bǔ)益劑，具有很好的健脾燥濕的作用，該方劑由黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁八味藥物組成。其中黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓健脾利濕，白術(shù)燥濕同時(shí)補(bǔ)脾胃之氣，甘草和中緩急，陳皮、木香理氣，半夏化痰燥濕，砂仁溫中止痛，全方以健脾燥濕為主，輔以理氣溫中藥物，對(duì)于脾胃虛寒的胃痛具有良好的臨床療效。但是對(duì)于由胃部分切除所導(dǎo)致的反流性食管炎，單純的香砂六君子湯不能起到有效的治療作用，所以進(jìn)行了調(diào)整。從該次研究中看，觀察組治療總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組84.00%，與申澤忠[8]在相關(guān)研究中提出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用增加中藥湯劑，臨床有效率可達(dá)98.14%，與該研究結(jié)果相一致，在說明中西醫(yī)結(jié)合治療胃部分切除術(shù)導(dǎo)致的反流性食管炎具有很好的臨床療效，同時(shí)也能夠有效的改善食管黏膜狀況。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃部分切除術(shù)后反流性食管炎具有較好的臨床療效，能夠提高有效率，降低復(fù)發(fā)率，改善食管粘膜。但是臨床應(yīng)用中應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥，才能取得更好的臨床效果。

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（收稿日期：2018-01-13）