腎鏡下尿道會師術(shù)與開放性尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷的對比研究

唐照方 曾永威 鄧學(xué)斌

【摘要】 目的 研究對比腎鏡下尿道會師術(shù)與開放性尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷的臨床療效。方法 62例閉合性尿道損傷患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組采取開放性尿道會師術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采取腎鏡下尿道會師術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后拔除尿管最大尿流量及勃起功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后拔除尿管最大尿流量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者勃起功能障礙發(fā)生率為9.7%， 顯著低于對照組的32.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎鏡下尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎鏡下尿道會師術(shù)；開放性尿道會師術(shù)；閉合性尿道損傷；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.031

尿道損傷是臨床中較為常見的一種疾病， 發(fā)生閉合性尿道損傷的因素主要是因騎跨傷所引起的尿道球部損傷、骨盆骨折， 進(jìn)而造成尿道損傷或醫(yī)源性尿道損傷[1]。臨床治療尿道損傷應(yīng)以恢復(fù)尿道的連續(xù)性及減少尿道狹窄為主[2]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展， 內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟且在臨床得到廣泛的應(yīng)用， 臨床效果較好， 得到了臨床及患者的認(rèn)可。此次研究的目的討論腎鏡下尿道會師術(shù)與開放性尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷的臨床療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年1月～2017年6月本院收治的62例閉合性尿道損傷患者納入本次研究中， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對此次研究知情；②參加此次研究患者均為男性。對照組患者年齡24～51歲， 平均年齡（37.5±4.5）歲， 受傷因素有騎跨傷、醫(yī)源性損傷。觀察組患者年齡24～50歲， 平均年齡（37.0±4.4）歲， 受傷因素有騎跨傷、醫(yī)源性損傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者開放性尿道會師術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位， 實施持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 手術(shù)切口在下腹部正中部位， 在切開膀胱之后找到尿道的內(nèi)口， 將F18金屬尿道探子放置在尿道遠(yuǎn)端部位， 將F16金屬導(dǎo)尿管經(jīng)尿道外口置入其中， 在感覺到兩個擴(kuò)張器發(fā)生接觸之后由F18金屬尿道探子引導(dǎo)著把F16金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱內(nèi)， 通過F16金屬導(dǎo)尿管頭部側(cè)孔用4號絲線與F12橡膠導(dǎo)尿管頭端縫合結(jié)扎進(jìn)行固定， 在退出金屬導(dǎo)尿管之后直接將橡膠導(dǎo)尿管帶出。把F18三腔導(dǎo)尿管與橡膠導(dǎo)尿管使用4號絲線結(jié)扎連接在一起， 然后牽拉橡膠導(dǎo)尿管， 將導(dǎo)尿管拖入尿道及膀胱中， 利用氣囊在固定的導(dǎo)尿管中注入30 ml生理鹽水， 向外適當(dāng)牽拉導(dǎo)尿管。然后逐一將切口關(guān)閉， 常規(guī)留置膀胱造瘺管與恥骨后引流管。

1. 2. 2 觀察組 給予患者腎鏡下尿道會師術(shù)進(jìn)行治療。患者實施持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉后， 采取截石位。經(jīng)尿道外口在直視下將腎鏡置入其中， 在尿道斷端沿尿道粘膜完整一側(cè)找到尿道近端， 進(jìn)入膀胱， 并將斑馬導(dǎo)絲插入膀胱內(nèi)， 選擇F18～F20三腔導(dǎo)尿管， 在頂端剪一個小口， 在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下， 通過剪開的小口將三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱中， 在氣囊內(nèi)注入30 ml生理鹽水， 并稍加牽拉， 然后完成手術(shù)。在治療過程中若在尿道斷端找不到近端尿道， 可以使用床旁彩超定位進(jìn)行協(xié)助， 在患者下腹正中心部位作切口， 將皮膚切開后使用穿刺針穿刺膀胱， 直至穿刺見到尿液后然后將針芯拔出， 留置穿刺針外鞘。然后將腎鏡置入其中， 從而找到尿道內(nèi)口， 把斑馬導(dǎo)絲插入尿道斷端， 然后將腎鏡退出。經(jīng)尿道外口將腎鏡置入其中， 用異物鉗將斑導(dǎo)絲拉出尿道外口。選擇F18～F20的三腔導(dǎo)尿管， 在頂端剪一個小口， 在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下， 通過剪開的小口將三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱中， 在氣囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水， 將導(dǎo)尿管固定好。經(jīng)穿刺針外鞘將普通橡膠導(dǎo)尿管置入膀胱， 作膀胱造瘺， 然后將穿刺針外鞘拔出， 利用4號絲線縫合將膀胱造瘺管固定好， 完成手術(shù)， 術(shù)后常規(guī)牽引導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①治療后對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后拔除尿管最大尿流量進(jìn)行比較。②比較兩組患者勃起功能障礙發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后拔除尿管最大尿流量比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后拔除尿管最大尿流量均優(yōu)于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者勃起功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者勃起功能障礙發(fā)生率為9.7%（3/31）， 對照組患者勃起功能障礙發(fā)生率為32.3%（10/31）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.769， P<0.05）。

3 討論

在尿道發(fā)生損傷后及時有效的治療措施對患者的預(yù)后有著重要的意義， 若不能及時有效的進(jìn)行治療極易產(chǎn)生尿道狹窄、閉鎖等情況[3]。

經(jīng)本次研究證實， 腎鏡下尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷的效果要優(yōu)于開放性尿道會師術(shù)， 在縮短手術(shù)時間與住院時間的同時， 術(shù)后在拔除導(dǎo)尿管后有效的增加了患者尿流量。在拔除尿管后患者尿流量顯著增加， 主要是因為在直視下進(jìn)行治療， 對周圍組織造成的傷害比較小[4， 5]。閉合性尿道損傷患者不管使用什么手段進(jìn)行治療在手術(shù)結(jié)束后均要留置尿管， 起到支架的效果， 具有引流尿液的作用， 對尿道黏膜組織再生也起到了重要的意義[6-8]。在拔除導(dǎo)尿管之后采取尿道擴(kuò)張的措施， 避免尿道發(fā)生狹窄、閉鎖的癥狀， 對尿流率進(jìn)行觀察。引發(fā)勃起功能障礙的因素是尿道損傷后其陰莖神經(jīng)及血管也遭受到不同程度的損傷， 對陰部內(nèi)動脈及勃起神經(jīng)造成了一定的傷害， 而支配陰莖海綿體的神經(jīng)血管束則位于前列腺膜尿道后側(cè)部位[9， 10]。開放性尿道會師術(shù)在治療過程中對軟組織進(jìn)行分離， 從而對支配陰莖勃起的血管及神經(jīng)造成損傷， 使勃起功能發(fā)生障礙， 而腎鏡下尿道會師術(shù)在治療過程中不需要對軟組織進(jìn)行分離， 因此對支配陰莖勃起的血管及神經(jīng)造成的傷害較低。

綜上所述， 腎鏡下尿道會師術(shù)治療閉合性尿道損傷具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-26]