二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣患者的術(shù)后護(hù)理

胡 倩，王 爽*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

心臟瓣膜處于心房與心室之間，心室與大動(dòng)脈之間，具有單向閥門的效果，利于血流單方向運(yùn)動(dòng)，便于保證心臟發(fā)揮正常的功能[1]。心臟瓣膜病包括二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣的瓣膜由于多種因素引發(fā)的病變，導(dǎo)致對(duì)血流的正常流動(dòng)情況造成影響，引發(fā)心臟功能異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致心力衰竭。目前臨床上對(duì)于心臟瓣膜病主要采取心臟瓣膜成形術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等，若對(duì)患者再次換瓣，則容易引發(fā)低心排綜合征，導(dǎo)致組織粘連、滲血、出血等現(xiàn)象，使得護(hù)理工作的難度增加。為此，本次研究對(duì)給予再次換瓣的患者采取術(shù)后護(hù)理工作，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月20日～2017年1月20日在我院就診采取二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣的患者82例，均對(duì)本次研究知情同意。

依照入院時(shí)間分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各41例。常規(guī)組男22例，女19例，年齡35～86歲，平均年齡（58.20±2.34）歲；換瓣間隔時(shí)間1.5～22年，平均時(shí)間（8.96±1.24）年；5例肝功能不全，3例腎功能不全。實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例，年齡36～85歲，平均年齡（58.96±1.36）歲；換瓣間隔時(shí)間2～21年，平均時(shí)間（9.02±1.47）年；6例肝功能不全，4例腎功能不全。對(duì)比兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予再次換瓣手術(shù)治療，其中常規(guī)組采取一般護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征，給予健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等工作；實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容如下。

A.心律失常護(hù)理：分析該類手術(shù)術(shù)中由于大量失液、失血，容易導(dǎo)致低鉀血癥、心律失常，為此，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，包括動(dòng)脈血壓、心律、血?dú)夥治龅?，給予氯化鉀溶液，保持血清鉀水平處于4.5～5.0 mmol/L，給予利多卡因微量泵入，將除顫器連接，以防發(fā)生室顫，將體外心臟起搏器連接。

B.低心排綜合征護(hù)理：分析低心排綜合征是由于心內(nèi)直視手術(shù)后早期心泵功能低下伴有周圍組織對(duì)于低灌注狀態(tài)的臨床反應(yīng)，是引發(fā)該類手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生死亡的重要因素。若出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征，應(yīng)及時(shí)采取正性肌力藥物微量泵入，給予血管活性藥物，對(duì)患者血壓、心率變化情況進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液的速度與劑量，對(duì)出入量嚴(yán)格進(jìn)行記錄，保持引流管處于通暢狀態(tài)與有效負(fù)壓吸引，若引流管堵塞或者突然減少了引流液，應(yīng)提高警惕，分析是否為心包填塞。

C.心包填塞：是指心包腔內(nèi)的液體突然積聚，引發(fā)心臟受壓、心室充盈受阻導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象，對(duì)于瓣膜再次手術(shù)的患者而言，由于其具有較差的肝功能、長(zhǎng)時(shí)間右心衰竭，伴有凝血障礙現(xiàn)象，且心包粘連引發(fā)分離較大的創(chuàng)面，較長(zhǎng)的轉(zhuǎn)流時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后具有較多的滲血現(xiàn)象等。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流液的性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若手術(shù)完成后的引流液在300mL以上，存在鮮紅的顏色，引流管溫?zé)?，引流瓶?jī)?nèi)存在血凝塊或者血液分層，應(yīng)提高警惕，分析是否為活動(dòng)性出血，幫助患者積極補(bǔ)充血容量，給予開胸止血的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討 論

給予二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣手術(shù)具有較多的并發(fā)癥，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引流液性狀的觀察，對(duì)患者心律變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)腎功能、呼吸系統(tǒng)、抗凝治療的護(hù)理工作，便于將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低[2]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是充分考慮患者的生理、心理等方面，對(duì)患者進(jìn)行積極的術(shù)后護(hù)理工作，依據(jù)術(shù)后常見的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，包括心律失常、低心排綜合征、心包填塞等，幫助患者有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，順利度過手術(shù)危險(xiǎn)期，將手術(shù)治療效果提高。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，進(jìn)一步說明了該類護(hù)理模式的可行性。

綜上所述，對(duì)二尖瓣置換術(shù)后再次換瓣患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，便于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。

[1]黃 潤(rùn),戈曉華,尚文媛,等.妊娠期分期行二尖瓣置換術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)患者的多學(xué)科護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(2):159-161.

[2]尹 博,王曉龍,劉愚勇,等.中重度缺血性二尖瓣反流手術(shù)療效的比較研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):345-353.