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    達英-35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征性激素及胰島素抵抗的影響

    2018-06-22 07:57:30祁玉蘭李先樂秦萬平
    實用婦科內分泌雜志(電子版) 2018年11期
    關鍵詞:達英雄激素卵巢

    祁玉蘭,李先樂,秦萬平

    (1.新疆博樂市人民醫(yī)院(博樂市中西醫(yī)結合醫(yī)院) 婦產(chǎn)科,新疆 博樂 833400;2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,新疆 克拉瑪依 834000)

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的一種婦科內分泌疾病之一,同時也是引起不孕的重要因素。據(jù)相關臨床資料報道顯示,多囊卵巢綜合征在育齡女性中占5~10%[1],是女性不孕的重要原因之一。高雄激素血癥、胰島素抵抗是PCOS主要臨床特征[2]。本研究將PCOS合并IR患者分為實驗組和對照組,通過對比達英-35聯(lián)合二甲雙胍及減重治療PCOS和單獨應用達英-35及減重治療的療效觀察,研究聯(lián)合用藥的臨床效果 。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    病例選取自2015年1月~2017年6月在克拉瑪依市中心醫(yī)院婦科門診就診的PCOS合并IR患者87例。年齡17~36歲,平均年齡(27.54±4.13)歲。

    1.2 納入標準

    (1)篩選出PCOS合并IR的患者87例(HOMAIR>2.77為胰島素抵抗),年齡均數(shù)29.8±3.76歲。(2)采用2003年Rotterdam診斷標準[3]。(3)所有患者近6個月未服用激素類藥品,均無內分泌疾病,均無藥物禁忌癥。

    1.3 排除標準

    排除引起雄激素增高的其他疾病和其他引起排 卵異常疾病者 。

    1.4 分組

    隨機分為兩組,對照組口服達英-35并減重;實驗組口服達英-35、二甲雙胍及減重治療。

    2 方 法

    2.1 采血

    所有患者在治療前月經(jīng)1~5d或月經(jīng)不規(guī)律的任意時間抽血,治療3個月后在撤退性出血的2~4d抽血,空腹12h,早晨8∶30~11∶00肘靜脈采血,采血前靜坐30min。

    2.2 一般指標觀察

    記錄患者年齡、BMI、WHR。BMI=體質量(kg)/身高2(m2),WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm);記錄治療前后多毛情況、痤瘡的情況;記錄每月基礎體溫及月經(jīng)情況。

    2.3 超聲檢查

    記錄所有研究對象于用藥前卵巢卵泡大小、數(shù)目及卵巢大小。

    2.4 生殖內分泌指標及方法

    采用化學發(fā)光法測定FSH、LH、T等生殖內分泌指標,所有患者空腹12h,早晨8∶30~11∶00采血,記錄所有研究對象于用藥前及用藥3個月后測定指標包括LH、FSH、T,并計算LH/FSH值。

    2.5 生化指標

    2.5.1 FBG 及FINS 記錄所有研究對象于治療前及治療后3個月測定的FBG及FINS,計算穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

    2.6 服藥及控制體重方法

    試驗組從月經(jīng)第五天口服Diane-35,1片/d,連服21d,停藥待撤退出血第五天重復用藥,共3個周期,聯(lián)合MTF,囑患者服用MTF,500mg,3次/d,連服3個月,告知患者可能發(fā)生的副反應。對照組單獨服用Diane-35。

    減重治療包括對患者展開飲食控制及運動指導。用藥期間每3~4周隨訪1次,觀察患者的減重情況、月經(jīng)恢復情況等。

    3 統(tǒng)計分析

    應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,組內組間比較行配對t檢驗,計數(shù)資料以構成比(%)表示,行四格表x2檢驗,檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 結 果

    4.1 實驗組與對照組治療前各項指標比較

    治療前實驗組與對照組的BMI、LH/FSH、T、FINS水平、FBG、HOMA-IR指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者治療前BMI、LH/FSH、FINS、FBG、HOMA-IR等的比較

    4.2實驗組治療前后BMI、LH/FSH、T、FINS水平、FBG、HOMA-IR均明顯降低(P<0.05),WHR、FBG無明顯改變(P>0.05);對照組治療前后BMI、 LH/FSH、T、FINS、FBG、HOMA-IR均明顯降低(P<0.05),WHR、FBG無明顯改變(P>0.05);兩組患者治療后組間比較FINS、HOMA-IR均顯著下降,實驗組下降強于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者治療后組間比較BMI、WHR、LH/FSH、T、FBG無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后及治療后組間BMI、FINS、HOMA-IR等的比較

    4.3實驗組治療后排卵情況明顯好于對照組,差異有顯著性(P<0.05);實驗組與對照組治療后月經(jīng)恢復及多毛和痤瘡改善情況無明顯差異(P>0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

    5 討 論

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的一種婦科內分泌疾病之一,其臨床特征為持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變,常伴有胰島素抵抗、肥胖和高雄激素血癥。有研究報道,肥胖和非肥胖患者都有PCOS,與正常年齡的正常人相比肥胖會加劇IR[4],適度減重可有效改善PCOS臨床表現(xiàn)[5],因此綜合治療可作為PCOS患者臨床治療過程中常用的治療方案。減輕患者體重、口服避孕藥達英-35及胰島素增敏劑二甲雙胍聯(lián)合治療PCOS可達到治療目的。減重對PCOS患者生殖內分泌功能的改善得到了大量的臨床證實, 因此引導患者進行合理運動,對飲食結構進行調整,可達到減輕患者體重,從而達到治療PCOS的目的[6]。因此減重建議作為肥胖的PCOS患者的首要治療措施。

    達英-35為一種口服避孕藥,能有效緩解高雄激素癥狀。本研究中PCOS患者經(jīng)達英-35及減重治療,較治療前BMI、LH/FSH、T、FINS水平、FBG、HOMA-IR均明顯降低(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。PCOS患者存在胰島素抵抗而繼發(fā)高胰島素血癥,INS可通過多種方式影響卵巢功能,產(chǎn)生高雄激素血癥。MTF為胰島素增敏劑,可改善糖代謝,從而糾正高雄激素血癥。二甲雙胍與達英-35聯(lián)合使用,可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用,提高療效。本研究結果顯示,兩組患者治療后FINS水平、HOMA-IR均明顯下降,實驗組下降強于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療后排卵情況明顯好于對照組,有明顯差異(P<0.05)。

    綜上所述,減重及達英-35聯(lián)合二甲雙胍綜合治療多囊卵巢綜合征,可顯著提高臨床療效,改善患者性激素水平,降低胰島素抵抗,促進排卵,提高妊娠率,且安全性較高,值得在臨床上廣泛推廣。

    [1] 李雪云,梁秀文,何雁紅.容桂地區(qū)育齡婦女多囊卵巢綜合征患病率及臨床特征調查[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3776-3778.

    [2] Rajkhowa M, Bren S, Cuthbertson DJ.Insulin resistance In polycystic ovary syndromei s associated with defective Regulation of ERKl/2by insulin in skeletal muscle in vivo[J].The Biochemi-cal Journal,2015,3(11):2165.

    [3] Diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

    [4] Maison P, Byrne CD, Hales CN, Day NE, Wareham NJ. Do different dimensions of the metabolic syndrome change together over time? Evidence supporting obesity as the central feature.Diabetes Care 2001; 24:1758–1763.

    [5] 李 銳.控制體重及二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學 ,2012,10(22):220-222.

    [6] 陳燕玲.兩種方案治療合并胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):193-194 .

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