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      糖尿病腎病患者血清CysC、APN和mALB檢測(cè)的臨床意義

      2018-06-21 08:18:48張勤徐建春
      關(guān)鍵詞:微量尿蛋白白蛋白

      張勤,徐建春

      (連云港市第四人民醫(yī)院,江蘇 連云港222000)

      糖尿病腎病是糖尿病引起的腎病中危害性最大的并發(fā)癥之一。糖尿病引起的微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化,是糖尿病腎病的主要特點(diǎn)。我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),由于早期糖尿病腎病起病隱匿,又存在復(fù)雜的代謝紊亂,為了防止其發(fā)展成尿毒癥,及時(shí)診斷、防治延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展意義重大[1]。本文對(duì)101例糖尿病腎病患者血清胱抑素C (CysC)、脂聯(lián)素﹙APN﹚、尿微量白蛋白(mALB)水平的檢測(cè),為臨床診斷、治療監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷價(jià)值做初步探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      1.1.1 選擇來自我院腎內(nèi)科糖尿病腎病住院患者101例,臨床診斷以1998年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:⑴有糖尿病病史;⑵合并糖尿病的眼底病變;⑶有持續(xù)或間斷的微量白蛋白尿;⑷出現(xiàn)了腎功能不全等[2]。將病例以尿蛋白陰性或陽(yáng)性結(jié)果分為兩組,A組為尿蛋白陰性61例,B組為尿蛋白陽(yáng)性50例;以同期收集的45例正常健康人﹙NC組﹚作為對(duì)照組,均來自我院檢驗(yàn)科和體檢中心,經(jīng)全面體檢合格的正常健康人。

      1.2 方法

      1.2.1 血清CysC的檢測(cè) 循環(huán)酶法,儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀,試劑由上海藍(lán)怡公司提供。

      1.2.2 血清APN的檢測(cè) 儀器為北京核海hh6003型Y放射免疫分析儀,放射免疫學(xué)法,試劑由美國(guó)Linco公司提供。

      1.2.3 尿微量白蛋白檢測(cè) 散射比濁法,試劑由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供,儀器為深圳國(guó)賽Nephstar特定蛋白儀。

      1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。用Kolmogorov-Smirnov Z檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的檢測(cè)數(shù)據(jù)均以±s表示;非正態(tài)分布的檢測(cè)數(shù)據(jù)用中位數(shù)及四分位數(shù)表示;多組數(shù)據(jù)比較用One-Way Anova﹙SPSS for Windows﹚檢驗(yàn),以 P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和mALB的含量測(cè)定結(jié)果見表1。

      表1 正常人組和DN患者血清CysC、APN和尿mALB的含量測(cè)定結(jié)果

      從表1可以看出,A組和B組血清CysC、APN和mALB檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)與正常人組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.01﹚。 A 組和 B 組血清 CysC、mALB含量與NC組比較均明顯升高 (P<0.01),而血清APN 的水平低于正常人組﹙P<0.01﹚。

      2.2 糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC和mALB的水平進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果呈顯著負(fù)相關(guān)﹙r=-0.2315,-0.2822,P<0.01﹚。

      3 討論

      胱抑素C﹙CysC﹚機(jī)體各種有核細(xì)胞產(chǎn)生,無組織特異性,能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生,并存在于各種體液中,不易受其它因素的影響,通過腎小球?yàn)V過排泄,在近曲小管重吸收后被完全降解,其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定,是一種反映腎小球?yàn)V過率變化理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[3]。當(dāng)腎功能發(fā)生輕微損傷時(shí),CysC濃度就會(huì)快速地升高,其敏感性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于血清肌酐[4]。

      糖尿病腎病是糖尿病病人全身血管最重要的慢性并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為微血管、大血管病變[5]。APN是一種改善胰島素抵抗的激素,從表1可以看出,A組和B組血清APN水平均較正常人低,但隨著病情的發(fā)展﹙A組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽(yáng)性發(fā)展﹚而逐漸升高,即血清APN含量,A組5.3±3.5mg/L,B 組 9.0±3.0mg/L, 但仍未達(dá)到 NC 組水平,與文獻(xiàn)報(bào)道較一致。糖尿病腎病患者早期血清APN降低,說明機(jī)體抵抗糖尿病的能力降低。文獻(xiàn)報(bào)道[6],腎臟是許多蛋白質(zhì)類物質(zhì)重要的濾過排泄器官,糖尿病腎病患者的腎功能損傷,使APN無法通過腎臟正常濾過排泄,導(dǎo)致APN在循環(huán)中聚集,或腎功能減退,進(jìn)一步促進(jìn)血清APN產(chǎn)生,使A組向B組階段發(fā)展時(shí)血清APN又逐漸升高[7]。其原因可能是血清APN在脂肪細(xì)胞中分泌合成或釋放至血液循環(huán)中的量增加,糖尿病腎病時(shí)大量白蛋白從尿中排放,以減輕患者的微血管病變。

      尿微量白蛋白不僅是糖尿病腎病的早期診斷指征,能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期腎損傷,也是糖尿病患者心血管病變的指標(biāo)[8]。在正常情況下,尿微量白蛋白能通過腎小球?yàn)V過膜濾過,在生理?xiàng)l件下,尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白,但在病人患糖尿病腎病時(shí),腎臟血管發(fā)生病變,改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)的功能,使白蛋白濾過量增多,腎小管重吸收障礙,白蛋白滲漏到尿液中而形成蛋白尿[9]。尿微量白蛋白的持續(xù)出現(xiàn)是糖尿病腎病最敏感、最可靠診斷指標(biāo),對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療具有重要意義[10]。

      本文還對(duì)糖尿病腎病患者血清APN水平與CysC、mALB的水平進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果呈顯著負(fù)相關(guān)﹙P<0.01﹚。 隨著病情的發(fā)展﹙A 組尿蛋白陰性向B組尿蛋白陽(yáng)性發(fā)展﹚,血清APN水平的含量逐步升高,但仍低于正常人組﹙P<0.01﹚,而血清CysC和mALB的含量逐步升高。說明檢測(cè)血清APN水平與CysC、mALB含量的變化與糖尿病腎病患者損傷程度密切相關(guān),同時(shí)檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病患者具有重要的臨床價(jià)值。

      [1]王潔,何媛,于姵.糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際內(nèi)分泌雜志,2015,35(3):153-157.

      [2]邱斌.糖尿病腎病尿路感染病原菌的分布與耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(4):512-513.

      [3]陳峻,馬濤,崔天盆.糖尿病腎病患者血清胱抑素C及AFU聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義 [J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21 (3):347-348.

      [4]周艷,張?zhí)?,王春艷,等.早期肥胖相關(guān)性腎病患者的血清胱抑素C 水平研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(2):92-93.

      [5]郝傳明,張敏.糖尿病腎病的防治策略[J].中國(guó)適用內(nèi)科雜志,2017,37(3):195-198.

      [6]韓景銀,楊文東.血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平與2型糖尿病患者頸總動(dòng)脈 IMT的相關(guān)性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):34-35+38.

      [7]舒毅,陳幼萍,劉大川,等.早期糖尿病腎病患者血糖波動(dòng)與脂聯(lián)素的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,11(4):3-5.

      [8]智勝利.糖尿病腎病尿蛋白與尿微量白蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,20(2):4151.

      [9]陳聰,梁金明,陳康榮,等.糖尿病腎病早期髓過氧化物酶與尿微量白蛋白、胱抑素C的相關(guān)性研究及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(5):655-658.

      [10]龐欣.消白方治療糖尿病腎病微量蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,19(12):14-16.

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