三位一體康復(fù)模式對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

陳愛紅　李云華　　祝紅暉　李衛(wèi)青

[摘要] 目的 探討三位一體康復(fù)模式對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年6月～2017年4月期間94例腦卒中出院患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以早期康復(fù)治療干預(yù)，觀察組予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)模式，療程6個(gè)月。分別在干預(yù)前后檢測腦卒中量表（NIHSS）、獨(dú)立生活能力指數(shù)表（BI）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的變化。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；兩組BI評(píng)分均較前上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；兩組PSQI評(píng)分較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 采用三位一體康復(fù)模式干預(yù)治療腦卒中患者康復(fù)效果佳，能明顯改善生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；三位一體康復(fù)模式；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0108-04

Effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and quality of sleep in stroke patients

CHEN Aihong1 LI Yunhua2 ZHU Honghui1 LI Weiqing2

1.Nursing Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China； 2.Internal Medical Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and sleep quality in patients with stroke. Methods 94 cases of stroke discharged from June 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with early rehabilitation intervention， and the observation group was given a hospital-community-family trinity rehabilitation mode. The intervention lasted for 6 months. Changes of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）， Barthel Index（BI） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were measured before and after intervention. Results After 6 months of intervention， NIHSS scores of both groups were significantly lower than before（P<0.05 or P<0.01）， and the NIHSS score in observation group was lower than the control group（P<0.05）. The scores of BI in both groups were higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the BI score in the observation group was higher than the control group（P<0.05）. The PSQI scores of the two groups were significantly lower than before （P<0.05 or P<0.01）， and the PSQI score in the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Intervention with trinity rehabilitation mode show better effect on stroke patients and can significantly improve the quality of life and sleep quality.

[Key words] Stroke； Trinity rehabilitation mode； Quality of life； Sleep quality

腦卒中好發(fā)于40歲以上男性，包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中發(fā)病率較高，占總數(shù)的70%左右[1，2]。腦卒中發(fā)病率高，致殘、致死率高，是造成我國成年人殘疾的首要原因[3，4]。腦卒中患者預(yù)后多會(huì)遺留不同程度的軀體功能和神經(jīng)功能障礙，從而造成生活質(zhì)量下降及失眠的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與健康[5，6]?？祻?fù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但傳統(tǒng)的醫(yī)院康復(fù)模式對(duì)于患者的幫助有限。三位一體康復(fù)模式是新型的康復(fù)模式，國外有研究表明，三位一體康復(fù)模式干預(yù)可顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，但目前國內(nèi)應(yīng)用較少[7]。本研究觀察三位一體康復(fù)模式干預(yù)改善腦卒中患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年4月我院就診94例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭顱CT或磁共振確診；（2）首次發(fā)生腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）以往有短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中病史；（2）伴有嚴(yán)重的冠心病、頸動(dòng)脈畸形、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等；（3）長期服用抗凝藥物或激素類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均予以腦卒中常規(guī)內(nèi)科藥物治療。對(duì)照組在患者生命體征平穩(wěn)后即予以早期康復(fù)治療干預(yù)，包括：（1）飲食與用藥指導(dǎo)、疾病宣教；（2）根據(jù)患者的肢體功能制定康復(fù)訓(xùn)練方案，包括早期肢體擺放、床上鍛煉及肢體活動(dòng)鍛煉等；（3）心理疏導(dǎo)。出院后繼續(xù)予以院內(nèi)肢體活動(dòng)鍛煉方式。觀察組予以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體康復(fù)模式，具體內(nèi)容包括：（1）成立由我院醫(yī)生、護(hù)師及康復(fù)師組成的康復(fù)指導(dǎo)小組，由康復(fù)指導(dǎo)小組制定早期院內(nèi)康復(fù)模式，具體內(nèi)容同對(duì)照組；（2）由康復(fù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、社區(qū)現(xiàn)場指導(dǎo)、到我院參觀及技能培訓(xùn)等，社區(qū)醫(yī)生通過學(xué)習(xí)并考核合格后方可上崗，由康復(fù)指導(dǎo)小組指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生制定患者個(gè)體化家庭康復(fù)方案，內(nèi)容包括家庭飲食與服藥指導(dǎo)及不同階段功能康復(fù)方案等。出院后由社區(qū)醫(yī)生每周上門對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整肢體功能鍛煉方案； （3）每月邀請(qǐng)患者及家屬定期到我院參加康復(fù)健康講座。兩組療程均為6個(gè)月。分別在干預(yù)前后檢測腦卒中量表（NIHSS）、獨(dú)立生活能力指數(shù)表（BI）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)情況評(píng)估 采用NIHSS與BI評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況[10，11]，其中NIHSS包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、四肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、消退和不注意等11項(xiàng)，總分42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。BI包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估[12] 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7項(xiàng)，共21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分較前下降（t=2.42、3.91，P<0.05或P<0.01），且觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（t=2.14，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組BI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組BI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組BI評(píng)分較前上升（t=2.45、4.17，P<0.05或P<0.01），且觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組高（t=2.18，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組PSQI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分均較前下降（t=2.23、4.15，P<0.05或P<0.01），且觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低（t=2.33，P<0.05）。見表4。

3討論

以往腦卒中死亡率較高，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和輔助檢查水平提高，近年來其死亡率逐漸減少，隨之而來的是致殘率的升高，部分患者還會(huì)出現(xiàn)抑郁等心理問題，給患者及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13，14]。生活自理能力的降低和睡眠障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥[15]。長期生活自理能力的下降會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者失去生存的信心。而睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成心肌耗氧量和心臟負(fù)荷的加重從而增加心血管事件的發(fā)生，同時(shí)還有可能誘發(fā)再次腦卒中，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[16，17]。康復(fù)治療是改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵[18]。有研究顯示腦卒中后神經(jīng)功能的黃金恢復(fù)期為腦卒中發(fā)生后3～6個(gè)月，6個(gè)月后容易出現(xiàn)繼發(fā)性障礙[19，20]。因此，腦卒中后6個(gè)月的康復(fù)治療事關(guān)重要，但目前臨床上康復(fù)治療存在較大的問題，早期院內(nèi)康復(fù)治療往往完成得較為到位，大多數(shù)患者出院后常無法接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[21，22]。因此如何做好腦卒中患者出院后康復(fù)治療、改善患者預(yù)后成為今年研究的熱點(diǎn)。

我國提出2015年人人享有康復(fù)服務(wù)，但大型綜合性醫(yī)院的康復(fù)資源有限。三位一體康復(fù)模式是新型的康復(fù)模式，其核心內(nèi)容是將醫(yī)院、社區(qū)、家庭緊密地結(jié)合在一起，出院后通過二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)院管理隨訪、家屬密切配合來完成患者的腦卒中后康復(fù)[23，24]。其主要內(nèi)容為：（1）醫(yī)院：二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院在完成患者院內(nèi)早期康復(fù)工作的同時(shí)給患者建立康復(fù)檔案，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院建立康復(fù)計(jì)劃，定期評(píng)估康復(fù)計(jì)劃的療效。培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員并定期給患者及家屬進(jìn)行腦卒中知識(shí)的宣教。在三位一體康復(fù)模式中醫(yī)院起到指導(dǎo)評(píng)估的作用，是該模式的核心。（2）社區(qū)：社區(qū)主要負(fù)責(zé)患者出院后居家康復(fù)的管理，通過電話、家訪等幫助和督促患者完成出院后的康復(fù)工作。在三位一體康復(fù)模式中社區(qū)起到橋梁與紐帶的作用，將患者與醫(yī)院緊密地結(jié)合在一起。（3）家庭：家庭是出院后康復(fù)的主要執(zhí)行者，家屬通過學(xué)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)傳授的康復(fù)知識(shí)來完成患者的康復(fù)工作，包括：飲食、用藥、生活護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等。在三位一體康復(fù)模式中家庭起到執(zhí)行和反饋的作用。本研究結(jié)果顯示觀察組的NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)?？梢娡ㄟ^三位一體康復(fù)模式能更好改善患者的生活質(zhì)量，考慮這與三位一體康復(fù)模式能將醫(yī)院、社區(qū)與家庭緊密結(jié)合在一起，通過醫(yī)院指導(dǎo)社區(qū)，社區(qū)制定康復(fù)計(jì)劃，家庭完成康復(fù)計(jì)劃并反饋效果從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，避免傳統(tǒng)家庭康復(fù)缺乏有效康復(fù)和評(píng)估的缺點(diǎn)。同時(shí)本研究可以看出腦卒中患者普遍存在著睡眠質(zhì)量不高的問題，對(duì)患者的預(yù)后影響較大，應(yīng)該采取積極的措施干預(yù)，采用三位一體康復(fù)模式干預(yù)6個(gè)月后，觀察組PSQI評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更明顯，提示三位一體康復(fù)模式能明顯改善其睡眠質(zhì)量，這與三位一體康復(fù)模式能將醫(yī)院、社區(qū)與家庭緊密結(jié)合在一起、從各方面滿足患者的需求有關(guān)。

總之，采用三位一體康復(fù)模式干預(yù)治療腦卒中患者康復(fù)效果佳，能明顯改善其生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-06）