海扶聚焦超聲聯(lián)合殼聚糖治療宮頸糜爛的有效性評價

師永碧

1.重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院婦科中心門診部重慶，重慶 402160；2.重慶市永川區(qū)計生集愛醫(yī)院婦科，重慶 402160

近年來我國宮頸糜爛患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，發(fā)病年齡則逐漸趨于年輕化，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，也給患者家庭帶來了較沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-2]。聚焦超聲為我國臨床治療宮頸糜爛的常用方法，但多為單一應(yīng)用[3-4]。為進(jìn)一步改善宮頸糜爛的臨床療效，該研究方便選取2016年1月—2017年4月期間收治的86例宮頸糜爛患者作為研究對象，嘗試聯(lián)合應(yīng)用海扶聚焦超聲和殼聚糖對患者實施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院婦科收治的86例宮頸糜爛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明

確診斷為宮頸糜爛；②機體重要臟器功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸息肉、盆腔炎；②合并全身感染。按照先后入院順序?qū)?6患者分為聯(lián)合組和對照組，每組各43例，聯(lián)合組平均年齡為（39.15±4.30）歲，對照組平均年齡為（39.23±4.19）歲。兩組病變程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好，見表1。該研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者本人知情、同意的前提下開展。

表1 兩組研究對象的病變程度比較[n(%)]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者海扶聚焦超聲治療，超聲治療儀為CZF型超聲波婦科治療儀，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受治療。治療時，患者取膀胱截石位，對會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，使用窺陰器將宮頸充分暴露，擦干宮頸粘液，消毒宮頸和陰道。設(shè)置治療參數(shù)，超聲頻率設(shè)置為5～8 MHz，超聲波功率設(shè)置為 3.5～4.0 W，與宮頸直接接觸。將宮頸外口作為治療中心，保持2 mm間距勻速環(huán)形掃描，治療區(qū)域超出糜爛區(qū)域邊緣2 mm，以糜爛面腫脹蒼白為度，治療時間保持在3～5 min。超聲治療后，每晚1粒消糜栓（國藥準(zhǔn)字Z20025663；藥品特性：中藥，每粒重3 g），連續(xù)用藥2周，并囑咐患者保持外陰清潔，術(shù)后3個月禁止性生活和盆浴。

1.2.2 聯(lián)合組 給予聯(lián)合組患者海扶聚焦超聲、殼聚糖聯(lián)合治療。海扶聚焦超聲治療方法與對照組患者相同。殼聚糖（凝膠劑）在海扶聚焦超聲治療結(jié)束涂抹，以完全覆蓋病變區(qū)域為度，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究比較兩組患者的治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病整體治療效果以及治療前后的生活質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

整體療效評價標(biāo)準(zhǔn)：于兩組患者藥物治療周期結(jié)束后進(jìn)行療效評價，根據(jù)患者宮頸糜爛面變化情況進(jìn)行療效評價，分為臨床治愈、明顯改善和無效三級評價。①臨床治愈：陰道鏡檢查結(jié)果顯示宮頸糜爛面恢復(fù)正常，未見充血和水腫，無白帶異常和接觸性出血。②明顯改善：宮頸糜爛面面積與治療前比較縮小超過50%，充血和水腫明顯減輕。③無效：治療周期過半，宮頸糜爛面無明顯改善。

生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：評價工具為生活質(zhì)量綜合評定問卷74項，該問卷中的74項評價內(nèi)容劃分為心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能四個評價維度，其中正向計分內(nèi)容22項，負(fù)向計分內(nèi)容52項，評分范圍0～100分，評分越高表示測試者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%，與對照組患者的6.99%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組整體治療效果比較

聯(lián)合組患者的疾病治療總有效率為97.67%，較對照組患者的86.04%高（P＜0.05），見表3所示。

表3 2組患者疾病治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前的生活質(zhì)量比較

兩組治療前的GQOL-74評分比較存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組患者治療后的GQOL-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者治療前后的GQOL-74評分比較[（x±s），分]

3 討論

我國臨床治療宮頸糜爛的傳統(tǒng)方法為藥物治療和物理治療。這些傳統(tǒng)的治療方法主要是針對患者宮頸糜爛面進(jìn)行破壞性治療，最終的治療目標(biāo)是使周邊鱗狀上皮覆蓋糜爛面[5]。總結(jié)治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，上述傳統(tǒng)方法的組織穿透性較差，往往難以達(dá)到深部病變組織，疾病復(fù)發(fā)率高。此外，還會導(dǎo)致陰道大量排液、脫痂后陰道流血等并發(fā)癥，甚至還會引發(fā)繼發(fā)性不孕和難產(chǎn)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的不斷豐富，現(xiàn)階段聚焦超聲已成為我國臨床治療宮頸糜爛的常用方法[6]。近年來已有大量實踐研究證實了該種治療方法的臨床療效。如鐘柳育[7]的研究分別應(yīng)用聚焦超聲和波姆紅外線對宮頸糜爛患者實施治療，結(jié)果顯示聚焦超聲治療的總有效率為100.0%，高于波姆紅外線治療的95.6%，宮頸管狹窄發(fā)生率為1.1%，遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)率為2.2%，低于波姆紅外線治療的6.7%和13.3%。但也有研究發(fā)現(xiàn)聚焦超聲治療重度宮頸糜爛存在一定程度的應(yīng)用局限性。

為明確治療宮頸糜爛的有效方案，進(jìn)一步改善患者臨床療效，該研究對海扶聚焦超聲與殼聚糖聯(lián)合應(yīng)用治療該疾病的臨床療效探討，并以消糜栓為殼聚糖的對照。結(jié)果顯示兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.66%和6.99%，均較低，聯(lián)合組患者的疾病治療總有效率為 97.67%，GQOL-74評分為 （68.15±5.30）分，較對照組患者的 86.04%、（60.19±5.25）分高。蔣素蘭[8]的研究對宮頸糜爛患者海扶聚焦超聲治療，配合應(yīng)用殼聚糖，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率為94.74%，較對照組的78.95%高。該研究所得結(jié)果與蔣素蘭[8]的研究結(jié)果保持一致。分析得到上述研究的原因為：海扶聚焦超聲能夠促進(jìn)組織內(nèi)膠原蛋白的合成，降低IL-8、堿性成纖維細(xì)胞因子等的表達(dá)，發(fā)揮抗炎的功效。同時還可以誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞功能和數(shù)量改變，增強機體免疫功能，發(fā)揮促進(jìn)組織修復(fù)的作用，故能夠獲得良好療效。殼聚糖是自然界中廣泛存在的幾丁質(zhì)經(jīng)過脫乙酰作用得到的一種物質(zhì)，在婦科領(lǐng)域多被制作成凝膠劑使用[9]。研究證實，殼聚糖具有類似抗生素的作用，能夠影響巨噬細(xì)胞的活動，抑制成纖維細(xì)胞生長[10]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)殼聚糖能夠與紅細(xì)胞膜相互作用，促進(jìn)紅細(xì)胞黏附和聚集，發(fā)揮止血的功效。故在聚焦超聲治療結(jié)束后，給予患者涂抹可聚焦能夠發(fā)揮良好的止血、減輕糜爛面水腫和滲出的功效，促進(jìn)患者宮頸糜爛面組織再生。

綜上所述，該研究得出海扶聚焦超聲聯(lián)合殼聚糖治療宮頸糜爛，療效可靠，安全性較高，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療宮頸糜爛的首選方案。

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[10]黃偉,張紅.殼聚糖凝膠治療重度宮頸糜爛的臨床療效及安全性評價[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1812-1814.