動態(tài)心電圖結(jié)合平板運動試驗對老年冠心病診斷的價值分析

馬寧

勝利油田中心醫(yī)院心電圖，山東東營 257000

冠心病是老年人群高發(fā)性慢性疾病，其早期診斷對控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后具有重要作用[1]。冠脈造影是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有創(chuàng)傷性，且價格昂貴，使其臨床使用受限[2]。動態(tài)心電圖及運動平板試驗是診斷老年冠心病的無創(chuàng)方法，廣泛應(yīng)用于臨床，但是對于兩種檢查方法的診斷價值尚未明確。該研究2016年1月—2017年10月將平板運動試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖用于隨機選取的該院診治的100例疑似冠心病老年患者診斷中，對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取疑似冠心病老年患者100例為研究對象，研究經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，男性58例，女性42例，年齡 62～77 歲，平均年齡（67.9±4.1）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：因胸痛、胸悶、氣短等冠心病疑似癥狀入院者；＞60歲；與該研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)激綜合征及束支傳導(dǎo)阻滯者；急性心肌梗死病史者；合并其他嚴(yán)重心臟疾病者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；伴有嚴(yán)重外傷者。

1.2 方法

平板運動試驗：檢查設(shè)備選擇美國GE公司生產(chǎn)的case運動心電測試系統(tǒng)，采用Bruce方案。陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]：①運動中或運動后產(chǎn)生心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上J點后80 ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)＞2 min。運動前已經(jīng)出現(xiàn)ST段下移者，則下移0.1 mV。②運動時或運動后出現(xiàn)收縮壓下降10 mmHg以上。③運動中產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常。④運動中產(chǎn)生癲癇心絞痛發(fā)作。

24 h動態(tài)心電圖：采用迪姆動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)記錄24 h心電信息，自動分析ST段偏移情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]：①以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上J點后80 ms處ST段水平及下斜型壓低≥11 mm，持續(xù)1 min以上；②與癥狀相對應(yīng)的ST段抬高0.1 mV以上。

聯(lián)合檢測分為并聯(lián)法與串聯(lián)法，串聯(lián)法是兩項結(jié)果均為陽性時診斷為陽性，反之為陰性；并聯(lián)法為兩項結(jié)果均為陰性時診斷為陰性，反之為陽性。

以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用GE公司生產(chǎn)的血管造影機，以Judkin's法進(jìn)行選擇性左右冠脈造影。陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠脈狹窄≥50%以上，或者完全閉塞。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用平板運動試驗的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值與單用動態(tài)心電圖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），串聯(lián)法的特異度及陽性預(yù)測值明顯較其他組高，并聯(lián)法敏感度及陰性預(yù)測值明顯較其他組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 平板運動試驗、動態(tài)心電圖及聯(lián)合診斷檢查結(jié)果（n）

表2 單用平板運動試驗、動態(tài)心電與聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果分析（%）

3 討論

冠心病是高發(fā)于老年人群的慢性疾病，其病理基礎(chǔ)是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄致心肌缺血，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。冠脈造影是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，由于檢查具有創(chuàng)傷性，加之老年患者生理機能退化，易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致冠脈造影在老年冠心病診斷中的應(yīng)用受限。因此，選擇一種無創(chuàng)、有效的冠心病診斷方法是臨床研究的焦點。平板運動試驗是一種通過增加運動量，增加心肌耗氧量，誘發(fā)未表現(xiàn)出來的異常癥狀，如心電圖異常改變或心絞痛等，從而進(jìn)行診斷的檢查方法。當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)50%以上時，冠脈儲備能力下降，運動負(fù)荷增加會使心肌需氧量增加，使冠脈血流量無法滿足機體需求，心肌缺血達(dá)到負(fù)荷閥值時，會表現(xiàn)為心絞痛，心電圖出現(xiàn)缺血性ST段改變[6]。有學(xué)者研究顯示[7]，平板運動試驗診斷冠心病的特異度為65%，敏感度80%。該研究結(jié)果顯示，平板運動試驗特異度與敏感度分別為64.85%、80.95%，與上述研究結(jié)果無明顯差異。表明平板運動試驗對老年冠心病具有一定診斷價值。

動態(tài)心電圖是記錄患者在生活狀態(tài)下的24 h心電圖情況，其適用性較廣，特別是對于有平板試驗禁忌證者。通過動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)日常生活中出現(xiàn)的無癥狀心肌缺血及冠脈痙攣型心絞痛、一過性心肌缺血等，可及時反映缺血程度及頻率。該研究顯示，動態(tài)心電圖診斷老年冠心病的敏感度及特異度分別為82.54%、59.46%，表明動態(tài)心電圖診斷冠心病具有一定價值，但是特異度較低。該研究將動態(tài)心電圖結(jié)合平板運動試驗診斷老年冠心病，結(jié)果顯示，串聯(lián)法的特異度及陽性預(yù)測值分別為91.89%、94.12%，明顯較其他組高，并聯(lián)法敏感度及陰性預(yù)測值分別為95.24%、87.50%，明顯高于其他組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[8]。其原因可能與兩者檢測心肌缺血機制、觀察指標(biāo)不同相關(guān)，兩者能相互彌補，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高臨床價值。

綜合上述，在老年冠心病診斷中，應(yīng)用動態(tài)心電圖結(jié)合平板運動試驗，相較于單項檢查更具價值，可提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診。

[1]Girinsky T,M'Kacher R,Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography:Results and risk factor analysis[J].International Journal of Radiation Oncology,Biology,Physics,2014,89(1):59-66.

[2]歐陽征鵬,駱大貴,劉學(xué)兵,等.運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31):4345-4346.

[3]顏紅兵.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:57-58.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會,中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會等.冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2013,41(4):267-275.

[5]江立生,邵琴,卜軍,等.冠狀動脈造影檢查疑似冠心病患者6040例合并傳統(tǒng)心血管病危險因素的臨床分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(9):497-501.

[6]Shah N,Parikh V,Patel N,et al.Neutrophil lymphocyte ratio significantly improves the Framingham risk score in prediction of coronary heart disease mortality:Insights from the National Health and Nutrition Examination Survey-III[J].International Journal of Cardiology,2014,171(3):390-397.

[7]王士芳.平板運動試驗和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(12):1346-1348.

[8]汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):127-129.