河南某市農(nóng)村老年人關(guān)節(jié)疾病的影響因素分析

何媛 吳志紅 周輝 王麗丹

摘 要：目的 通過(guò)對(duì)河南某市農(nóng)村老年人膝、腰關(guān)節(jié)疾病調(diào)查，了解河南某市農(nóng)村老年人的膝、腰關(guān)節(jié)功能健康狀況，為其提供方便可行的衛(wèi)生服務(wù)。方法 對(duì)隨機(jī)抽樣該市15個(gè)行政村2201名老年人中患關(guān)節(jié)性疾病的影響因素及防治情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在調(diào)查的2156名老年人中，有膝、腰椎疾病的人數(shù)為668人，占調(diào)查人數(shù)的31.00%。生理特征、不健康的工作生活方式、關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重是其發(fā)病的主要關(guān)聯(lián)因素。結(jié)論 老年人關(guān)節(jié)疾病主要是骨性關(guān)節(jié)炎，年齡、性別、遺傳、肥胖、關(guān)節(jié)外傷史、過(guò)渡運(yùn)動(dòng)等是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。早期發(fā)現(xiàn)早治療，延緩病程進(jìn)展是目前的治療原則。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人；關(guān)節(jié)疾??；影響因素

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0119-03

Analysis on the Influencing Factors of Senile Joint Disease in a Rural Area of Henan Province

HE Yuan，WU Zhi-hong，ZHOU Hui，WANG Li-dan

（Department of Outpatient，PLA No.153 Central Hospital，Zhengzhou 450042，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the knee and lumbar joint functioning status of rural elderly in a city in Henan province by investigating the knee and lumbar joint diseases of the rural elderly in a city in Henan province，and provide them with convenient and feasible health services.Methods We analyzed the influencing factors and prevention and treatment of joint disease in 2201 old people in 15 administrative villages in the city.Results Among the 2156 elderly people surveyed，668 had knee and lumbar diseases， accounting for 31.00% of the surveyed population.Physiological characteristics，unhealthy working lifestyles，and excessive joint weight are the main factors associated with their onset.Conclusion The joint disease in the elderly is mainly osteoarthritis.Age，gender， inheritance，obesity，history of joint trauma and transitional movement are the main risk factors.Early detection of early treatment， delaying the progression of the disease is the current principle of treatment.

Key words：Rural elderly；Joint diseases；Influencing factors

老年人關(guān)節(jié)疾病絕大多數(shù)要?dú)w結(jié)于骨性關(guān)節(jié)炎，是一種表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的退行性關(guān)節(jié)病具有高度的致殘性，早期預(yù)防和治療能最大程度地避免關(guān)節(jié)損傷，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。通過(guò)義診活動(dòng)發(fā)現(xiàn)河南某市農(nóng)村老年人患關(guān)節(jié)性疾病人員較多，為了解其發(fā)病的影響因素、預(yù)防和治療情況，為探討農(nóng)村老年人健康狀況對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及其影響因素，為建立新型農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)[1]，以便采取針對(duì)性防治措施，選取2017年4～11月對(duì)河南某市部分鄉(xiāng)村2201人老年人膝、腰關(guān)節(jié)健康狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年4～11月對(duì)河南某市部分鄉(xiāng)村65周歲2201人。以該市15個(gè)行政村部分老年人為研究對(duì)象群體隨機(jī)抽樣，年齡≥65并在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期居住，一般≥5年以上。由骨關(guān)節(jié)科的專業(yè)人員以面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查的主要內(nèi)容有：個(gè)人基本情況（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入）體重指數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度、是否有關(guān)節(jié)受傷史、關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、檢查情況、嚴(yán)重程度、治療及恢復(fù)情況，接受健康教育情況，鍛煉情況，居住環(huán)境。調(diào)查部位：主要以膝關(guān)節(jié)、腰椎為主。關(guān)節(jié)性疾病的依據(jù)：①出現(xiàn)膝、腰關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，膝關(guān)節(jié)腫脹，腰及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀。②對(duì)有癥狀的老年人行X線檢查以明確診斷。

2結(jié)果

共調(diào)查2201名老人，獲得有效問(wèn)卷2156份，有效率98.00%。在調(diào)查的2156名老年人中，丘陵地帶644人，平原地帶1512人，有膝、腰椎疾病的人數(shù)為668人，占調(diào)查人數(shù)的31.00%。

2.1關(guān)節(jié)相關(guān)疾病老人人口特征及地理分布 668名關(guān)節(jié)疾病老年人，女性63.92%，小學(xué)及以下文化程度占82.63%，丘陵地帶調(diào)查644人中有265人有關(guān)節(jié)性疾病，占41.15%，平原地帶1512人中有403人有關(guān)節(jié)性疾病，占26.65%，65～74年齡段占75.15%，見(jiàn)表1。

2.2 患關(guān)節(jié)疾病老年人的影響因素情況 體重指數(shù)（BMI）是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)過(guò)重和肥胖的老年人在所調(diào)查患關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的人群中占67.52%，50歲前經(jīng)常參加重體力勞動(dòng)占87.12%，有過(guò)膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)受傷史的占47.30%，具有骨性關(guān)節(jié)炎家族史的占40.05%。顯示：超重、肥胖、經(jīng)常參加體力勞動(dòng)及骨性關(guān)節(jié)炎家族史是影響關(guān)節(jié)疾病的重要因素，見(jiàn)表2。

2.3患關(guān)節(jié)疾病老年人健康保健情況 在患有膝、腰關(guān)節(jié)疾病的老年人中，有近85%的人在近兩年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)任何的健康查體，而且接受健康教育情況不容樂(lè)觀，大多是自己日常生活經(jīng)驗(yàn)積累和村民間的相互介紹，針對(duì)骨關(guān)節(jié)的保健知識(shí)主要是從就診時(shí)醫(yī)師的健康宣教獲得，關(guān)節(jié)系統(tǒng)的相關(guān)檢查更是少之又少，見(jiàn)表3。

2.4 患關(guān)節(jié)疾病老人就醫(yī)情況 90.57%的調(diào)查對(duì)象關(guān)節(jié)疾病主要選擇在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，這其中有79.19%的老年人選擇在村衛(wèi)生室，只有6.29%的人會(huì)去縣市醫(yī)院治療。限制就醫(yī)選擇的主要原因：35.20%的老人認(rèn)為腰腿痛不影響生活，在衛(wèi)生所吃點(diǎn)藥貼貼膏藥就行了，62.00%以上的老人因是空巢老人，沒(méi)人照顧和經(jīng)濟(jì)困難原因，不到更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，見(jiàn)表4。

3結(jié)論

老年人關(guān)節(jié)疾病主要是骨性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，由各種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生為主要病變。目前認(rèn)為年齡、性別、遺傳、肥胖、關(guān)節(jié)外傷史、過(guò)渡運(yùn)動(dòng)等是發(fā)病主要危險(xiǎn)因素。早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩病程進(jìn)展是目前的治療原則。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生理特征、不健康的工作生活方式、關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重是河南某市農(nóng)村老年人患關(guān)節(jié)性疾病重要原因。女性及在山區(qū)、丘陵地帶居住的農(nóng)村老年人，關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率高于男性和平原地帶居住的農(nóng)村老年人，且經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)及體型肥胖的農(nóng)村老人關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率高于其他農(nóng)村老年人，而且關(guān)節(jié)性外傷史及骨性關(guān)節(jié)疾病家族史是誘發(fā)關(guān)節(jié)疾病的一個(gè)重要因素，八、九十年代，我國(guó)農(nóng)村主要的生產(chǎn)方式還是人工耕作為主，而這些老人，在那個(gè)年代正是家庭的主要?jiǎng)诹?，長(zhǎng)期負(fù)重爬坡爬山，加之以肩挑重?fù)?dān)或手提重物等高強(qiáng)度體力活動(dòng)為主[2]，另外經(jīng)常下蹲著吃飯及農(nóng)閑時(shí)下蹲聊天等生活習(xí)慣及過(guò)度肥胖等都加重膝、髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，久而久之就會(huì)造成膝、腰關(guān)節(jié)的骨性損傷，而女性由于從事疲勞性、勞損性的工作，加之女性的生理特征、解剖差異、如廁方式等都決定了女性較男性更易于發(fā)生骨性關(guān)節(jié)疾病。

對(duì)于有骨性關(guān)節(jié)疾病家族史的及關(guān)節(jié)損傷史的人員，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)，防止小問(wèn)題變成大問(wèn)題。得不到及時(shí)有效的治療是阻遏延緩關(guān)節(jié)疾病發(fā)展的主要因素。在患關(guān)節(jié)疾病的老年人中，只有6.29%的人員到縣市以上醫(yī)院進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)診療，而絕大部分人員只在村衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥處理、局部物理治療。不能對(duì)關(guān)節(jié)疾病系統(tǒng)治療原因：①大部分老年人文化程度較低，不能正確認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)疾病的危害。②部分人員家庭還是比較貧困，雖然各級(jí)政府針對(duì)性的爭(zhēng)取了一起扶貧救濟(jì)，但也只能是保障日常生活需要，看病就醫(yī)尤其是不影響生命的疾病就顯得不重要了。③隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，大部分農(nóng)村青年經(jīng)濟(jì)文化和知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變，都選擇到城市務(wù)工，留家老人兒童目前成為農(nóng)村的主要人口結(jié)構(gòu)，無(wú)人陪同護(hù)理也限制了部分患關(guān)節(jié)疾病的老人到更高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。

農(nóng)村老年人的健康保健情況更是不容樂(lè)觀，在所調(diào)查的患關(guān)節(jié)疾病的老年人中，有近85%的人員2年以來(lái)未做過(guò)任何形式的健康體檢，健康保健工作在農(nóng)村社區(qū)匱乏，該地開(kāi)展了“縣帶鄉(xiāng)，鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療幫扶體制，且村衛(wèi)生室大都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)施了家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，但醫(yī)務(wù)人員力量薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，他們大多數(shù)從未接受過(guò)正規(guī)的健康教育培訓(xùn)， 缺乏基本的健康教育知識(shí)和技能，這種專業(yè)素質(zhì)狀況影響著健康教育的有效開(kāi)展，制約了農(nóng)村老年人健康保健需求的獲得。近幾年該市進(jìn)行了“下鄉(xiāng)義診和醫(yī)療下鄉(xiāng)”等送醫(yī)送藥活動(dòng)，使農(nóng)村老人獲得健康知識(shí)和健康體檢機(jī)會(huì)，但也主要是針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類疾病作為重點(diǎn)防治病種，針對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的健康教育和保健工作是少之又少，另外在農(nóng)村只注重藥品等實(shí)物的索取，不注重保健知識(shí)的宣講，在義診宣教過(guò)程中很常見(jiàn)。有病才去診，很少有人注意到通過(guò)自我生活方式的控制來(lái)維護(hù)健康[3]。

綜上所述，河南某地農(nóng)村老年人的關(guān)節(jié)健康狀況不容樂(lè)觀，膝、腰等關(guān)節(jié)健康行為習(xí)慣較差，且有關(guān)膝、腰等關(guān)節(jié)保健的衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，因此，以預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保健方面教育，提高農(nóng)村老年人日常生活質(zhì)量尤為重要，應(yīng)側(cè)重于：①關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防要從青壯年入手，關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的病理演變過(guò)程，早期預(yù)防養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣。避免反復(fù)下蹲或半蹲位的動(dòng)作，盡量減少爬坡、下山等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷及沖擊力的運(yùn)動(dòng)；②在對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行健康保健知識(shí)教育中，應(yīng)先調(diào)研、了解農(nóng)村老年人的健康狀況并且針對(duì)農(nóng)村老年人文化程度不高的情況下，宣講一些通俗易于接受的健康保健知識(shí)；③早期治療延緩病情發(fā)展和防止關(guān)節(jié)變形，提高老年人生活質(zhì)量。在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)初期就應(yīng)積極進(jìn)行治療，如口服一些非甾體類抗炎藥，使癥狀得到控制和緩解；還可進(jìn)行熱敷、鎮(zhèn)痛、理療，必要時(shí)戴上護(hù)具以達(dá)到穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用；④應(yīng)關(guān)注農(nóng)村貧困和空巢老年人的身心健康問(wèn)題。有調(diào)查證實(shí)[4]，高收入人群居住環(huán)境好較少接觸潮濕的環(huán)境，此外， 高收入人群營(yíng)養(yǎng)狀況較好，自身抵抗力也強(qiáng)，可以做到定期體檢，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并治療，有利于關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。這充分說(shuō)明改善生活條件也是預(yù)防關(guān)節(jié)疾病的重要手段。各級(jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合國(guó)家精準(zhǔn)扶貧政策開(kāi)展有針對(duì)性的醫(yī)療扶貧，要將醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高他們的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)好大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不間斷技術(shù)幫扶工作。農(nóng)村老年人的身心健康不僅是醫(yī)療問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，除了政府的財(cái)政支持， 要積極爭(zhēng)取企事業(yè)單位和民間團(tuán)體的支持、社會(huì)捐贈(zèng)等，重點(diǎn)解決影響農(nóng)村老年人日常生活的疾病。針對(duì)河南某地農(nóng)村地區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)疾病眾多，加強(qiáng)預(yù)防工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎病變，積極采取治療措施，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)。

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收稿日期：2018-2-11；修回日期：2018-2-27

編輯/李樺