左氧氟沙星與阿莫西林聯(lián)合療法治療消化性潰瘍的臨床探討

吳明海

【摘要】目的：分析左氧氟沙星與阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將收治的6 8例消化性潰瘍患者按照順序分為觀察組及對照組，對照組的患者采取奧關(guān)拉唑治療，觀察組的患者采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的治愈率以及治療總有效率明顯高于對照組；觀察組的幽門螺桿菌（ Hp）清除率明顯高于對照組：兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。結(jié)論：采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得借鑒使用，為患者帶來健康福利。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；左氧氟沙星；阿莫西林；奧美拉唑

隨著生活壓力的加大以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變使得消化性疾病的發(fā)生率在不斷的上升，消化性潰瘍是比較典型的一種消化性疾病。該疾病的主要臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心噯氣等，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)胃穿孔以及幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響影響患者的日常生活。目前對于消化性潰瘍的治療主要采取自制泵抑制劑、抗酸藥等治療。而采取質(zhì)子泵抑制劑治療的臨床效果并不是十分的理想，因此本次我們將進一步的探討治療消化性潰瘍的方法。

1 資料來源及方法選擇

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年5月收治的56例消化性潰瘍的患者，患者均經(jīng)過胃鏡的檢查并結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀確診為消化性潰瘍，病灶數(shù)<2個，直徑<2cm；經(jīng)過快速尿素酶試驗檢查為陽性，本次治療方法患者知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全；合并消化道出血以及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將以上的56例患者按照接受治療的順序分為觀察組及對照組，每組患者28例。觀察組中男性患者17例，女性患者11例，年齡22-59歲，平均（39.o工3.4）歲，病程0.5-7年，平均（3.2土0.5）年，胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍12例；對照組男性患者19，女性患者想9，年齡23-56歲，平均（36.0土2.3）歲，病程1-9年，平均（4.5土0.4）年，胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍9例。比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以開展組間的互相比較，且本次的臨床研究方案通過倫理審批。

1.2 治療方法

對照組的患者采取奧美拉唑治療：奧美拉唑（廠家：汕頭經(jīng)濟區(qū)舵濱制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字H10980308），餐前口服20mg，2次/d；觀察組的患者采取左氧氟沙星了聯(lián)合阿莫西林治療：左氧氟沙星（吉林敖東集團大連藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H202220670），lOOOmg，2次/d；阿莫西林（廣東康美藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字號H20094163），500mg，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，然后觀察相關(guān)的考察指標(biāo)。

1.3 觀察項目

治愈腸胃不適以及相關(guān)體征均消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍的病灶愈合；好轉(zhuǎn)：胃腸相關(guān)癥狀和體征均有明顯的改善，潰瘍病灶面積減少50%以上；無效：相關(guān)的臨床癥狀以及體征沒有明顯的改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。臨床治療總有效率一（愈合+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%【2】。

Hp判斷：胃鏡下胃粘膜的活檢以及14C-尿素呼氣試驗，兩者均為陰性為根除。

觀察治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如惡心等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計軟件SPSS22.0中分析比較，t分析計量資料，秩和檢驗分析等級資料，經(jīng)過比較分析后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果比較

經(jīng)過治療后觀察組的治愈率以及治療總有效率均明顯的高于對照組，具體的結(jié)果見表1。

2.2 Hp清除率比較

觀察組28例患者中25例患者Hp根除，根除率為89.2% （25/28），對照組28例患者中17例Hp根除，根除率為60.7%（17/28），兩組的Hp的根除率差異顯著（ X2=5.02.P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在治療前后檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，均沒有發(fā)現(xiàn)異常的改變。觀察組28例患者中，出現(xiàn)食欲減退1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1% （2/28），對照組患者1例惡心，1例乏力，1例皮膚輕度瘙癢過敏，停藥后自行消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3% （3/28），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無差異（ X2=0.003，P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是全球范圍內(nèi)的高發(fā)疾病，在不同國家發(fā)病率稍有差異。流行病學(xué)調(diào)查顯示，消化性潰瘍在我國的發(fā)病率為10.3%-32.6%。該疾病可以發(fā)生在任何的年齡段，主要集中在20-50歲，男性患者一般比女性患者多。對于消化性潰瘍的引發(fā)因素一直是醫(yī)學(xué)家探討的熱點，目前較多的學(xué)者認(rèn)為引發(fā)消化性潰瘍的主要原因為胃酸以及胃粘膜的受到破壞以及幽門螺桿菌感染有關(guān)。

消化性潰瘍中膽汁反流的作用以及藥物、環(huán)境和精神情況關(guān)系密切。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)一般為上腹部的疼痛以及噯氣，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，持續(xù)的時間比較長，因此嚴(yán)重影響患者的生活。

臨床上較多的采取質(zhì)子泵抑制劑來治療消化性潰瘍，經(jīng)典藥物為奧美拉唑。因奧美拉唑可以作用于胃粘膜的細胞，降低胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而可以有效的抑制胃酸的刺激。幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的關(guān)鍵，因此根除Hp不僅可以促進消化性潰瘍的愈合，還可以有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。但是近年來由于抗生素的濫用，使得Hp的根治率下降，根本的原因是耐藥菌株的產(chǎn)生，因此治療該疾病選用敏感的抗生素為關(guān)鍵。阿莫西林是一種廣譜的抗生素，但是其臨床使用治療消化性潰瘍的情況少見，因此可以作用根除幽門螺桿菌的首選藥物。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性i阻止細菌DNA的合成以及復(fù)制，最終使得細菌死亡。左氧氟沙星的殺菌效果是氧氟沙星的2倍，具有比較廣的抗菌譜。因此阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療消化性潰瘍首選。

根據(jù)以上的情況，本次我們采取對比分析的方法考察左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的效果。對于觀察組的患者采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療，對照組的患者單純采取奧美拉唑治療，經(jīng)過2周的治療后觀察組的治愈率達到82.5%，明顯高于對照組的50.0%，說明該種聯(lián)合治療的方式可以明顯的改善患者的相關(guān)臨床癥狀和體征，改善患者的生活質(zhì)量；觀察組的Hp清除率為89.2%，明顯的高于對照組的60.7%，說明對于Hp的清除情況聯(lián)合用藥組更加明顯；最后在不良反應(yīng)的考察中，兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全系數(shù)較高，不會增加患者的負擔(dān)。本次的研究結(jié)果與左振軍報道的基本一致，均說明左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的理想效果。因此我們得出結(jié)論，認(rèn)為：采取左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林聯(lián)合治療消化性潰瘍臨床療效顯著，安全系數(shù)高，值得借鑒使用，為患者帶來健康福利。