延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響

車(chē)薇薇 張丹 馬麗 耿娜

【摘要】目的：分析延續(xù)性護(hù)理慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary，COPD）患者生存質(zhì)量的影響。方法：2017年1月～2017年8月，以醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者120例，根據(jù)患者的入院編號(hào)、意愿進(jìn)行分組。對(duì)照組60例，常規(guī)疾病管理，觀察組60例，強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理。結(jié)果6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組CAT低于出院前，觀察組低于對(duì)照組，兩組6-MWD評(píng)分、生活質(zhì)量量表、自護(hù)能力高于出院前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理可以提升患者的生活質(zhì)量，可能與其能夠控制發(fā)作、改善活動(dòng)能力、自護(hù)能力有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)現(xiàn)存患者超過(guò)2000萬(wàn)例，僅次于慢性支氣管炎[1]。因人口老齡化、煙草的泛濫、肥胖癥發(fā)生率上升、自然環(huán)境的惡化，發(fā)生率快速上升[2]。COPD可反復(fù)發(fā)作，呼吸道感染是常見(jiàn)誘因，隨著病程的延長(zhǎng)，肺功能持續(xù)受損，身體機(jī)能下降，活動(dòng)能力減退，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭，不得不依賴(lài)呼吸機(jī)維持生命，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，還給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的照料負(fù)擔(dān)[3]。COPD也屬于慢性病范疇，需要遵守慢性病的管理原則，重視院外管理，過(guò)去本院對(duì)該病的院外管理效果并不理想，支持明顯不足，為進(jìn)一步提升COPD患者的生活質(zhì)量，醫(yī)院嘗試在強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理，2017年1月～8月，共60例對(duì)象參與強(qiáng)化干預(yù)，取得一定效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年8月，以醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）認(rèn)知精神正常；

（2）年齡18～75歲；

（3）未合并慢性呼吸衰竭，尚無(wú)需居家氧療；

（4）未合并其他重大致死性疾病，如慢性心力衰竭、惡性腫瘤，以COPD為主癥

（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）無(wú)法獲得隨訪；

（2）非社區(qū)居民；

（3）存在認(rèn)知障礙，無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練，以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；

（4）其他可能導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的疾病，如卒中后后遺癥。入選對(duì)象120例，根據(jù)患者的入院編號(hào)、意愿進(jìn)行分組。對(duì)照組60例，其中男39例、女21例，年齡（64.4±8.4）歲。病程（4.8±1.1）年。身高體重指數(shù)（BMI）（22.4±0.6）kg/m2。過(guò)去12個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)在1～7次，平均（3.7±1.4）次，感冒次數(shù)（5.3±1.6）。合并高血壓44例，骨性關(guān)節(jié)炎21例，糖尿病6例。嚴(yán)重的肺功能障礙14例。居家情況：獨(dú)居8例，與配偶40例，大家庭12例。距離門(mén)診時(shí)間路程（15.5±5.6）min。有急性呼吸衰竭病史7例。觀察組60例，其中男36例、女24例，年齡（65.1±7.6）歲。病程（4.9±1.0）年。BMI（21.6±0.5）kg/m2。過(guò)去12個(gè)月急性發(fā)作次數(shù)在1～7次，平均（3.5±1.2）次，感冒次數(shù)（5.1±1.5）。合并高血壓42例，骨性關(guān)節(jié)炎22例，糖尿病5例。嚴(yán)重的肺功能障礙12例。居家情況：獨(dú)居10例，與配偶39例，大家庭11例。距離門(mén)診時(shí)間路程（16.4±5.2）min。有急性呼吸衰竭病史7例。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、病史、合并癥、嚴(yán)重肺功能障礙比重、居家情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.2 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，住院期間重視急性期的護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，特別重視急性發(fā)作的預(yù)防、合理的用藥控制呼吸道炎癥、基本的康復(fù)訓(xùn)練，出院前留下聯(lián)系方式，若有疑惑，可經(jīng)微信群進(jìn)行咨詢(xún)。

1.2.2 觀察組

強(qiáng)加延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

（1）知信行干預(yù)：①“知”：強(qiáng)化健康教育，盡量安排出院前醫(yī)護(hù)一體化健康教育，特別重視出院后的康復(fù)訓(xùn)練、用藥管理，手把手觀看視頻讓患者學(xué)會(huì)使用訓(xùn)練器、腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，有條件的對(duì)象可安排有氧訓(xùn)練。微信群共享中有相關(guān)疾病的資料，如疾病概念、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、出院后護(hù)理等，包括文字以及視頻資料，患者及其家屬可自行學(xué)習(xí)，通過(guò)訪談了解患者及其家屬掌握情況，進(jìn)行知識(shí)鞏固。②“信”：詳細(xì)分析COPD疾病管理的意義，說(shuō)明疾病管理的價(jià)值、效果，舉證論述，通過(guò)實(shí)證、案例分析，強(qiáng)調(diào)疾病的管理的重要性，不當(dāng)?shù)男袨榈奈：?，如吸煙與急性發(fā)作之間的關(guān)系，提高患者及其家屬對(duì)疾病管理的重視程度。③“行”：通過(guò)日常督促、微信平臺(tái)管理，督促患者及其家屬遵醫(yī)囑落實(shí)疾病管理，如日常肺功能訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥等。

（2）充分的利用信息技術(shù)，充分的發(fā)揮微信的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)以下護(hù)理：①病友間相互支持，互相督促、聯(lián)誼，拓展社交圈：②患者及其家屬可在微信群向醫(yī)師、患者、護(hù)士進(jìn)行咨詢(xún)；③患者與家屬可下載從共享中觀看閱讀的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)；④在氣溫變化，通報(bào)提醒患者，外出時(shí)做好防寒保，空氣質(zhì)量不佳時(shí)，建議盡量減少外出，空氣質(zhì)量較好時(shí)，可適當(dāng)外出活動(dòng)，呼吸新鮮空氣⑤每日都進(jìn)行通報(bào)，在群中每日1次提醒用藥、外出活動(dòng)注意事項(xiàng)，提醒時(shí)是“禁言”時(shí)間段。

（3）完善的疾病管理計(jì)劃：①幫助制定康復(fù)計(jì)劃，包括每日縮唇訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練方法，也可采用訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練，在出院后，不局限于腹式呼吸訓(xùn)練，需配合上下肢訓(xùn)練等非特異性呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練至少持續(xù)6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，預(yù)防誤吸誤咽，降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若條件較好可開(kāi)展諸如慢跑、太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)，以改善體能狀態(tài)心肺功能，期間不應(yīng)放松肺功能的訓(xùn)練，每日完成量在1h左右，若合并高血壓、糖尿病，還需嚴(yán)格控制時(shí)間，如合并糖尿病者，需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測(cè)餐后的血糖峰值曲線(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在峰值出現(xiàn)前15min～30min，控制血糖漂移；②重視飲食管理，采用中醫(yī)理念指導(dǎo)，辨證攝食，COPD多見(jiàn)氣血虧虛者，需重視氣血雙補(bǔ)，增強(qiáng)免疫的食物，如山藥，多食新鮮果蔬，減少刺激性食物攝入，糖尿病患者還需要加強(qiáng)熱量的控制，重視膳食平衡，減少鈉鹽攝入，改為鉀鹽.③用藥的管理，COPD患者使用的藥物主要為抗炎藥物，如白三烯受體拈抗劑、β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，常用藥物包括噻托溴銨、普米克令等，部分聯(lián)合吸入劑，需要教會(huì)使用藥歷，在手機(jī)中下載提醒APP。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組、觀察組患者出院前、6個(gè)月后COPD評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）、6分鐘行走距離（6-MWD）、WOHQOL-100生活質(zhì)量量表、《自我護(hù)理能力測(cè)定量表》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，CAT評(píng)分、6-MWD評(píng)分、WOHQOL-100生活質(zhì)量量表、《自我護(hù)理能力測(cè)定量表》評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，出院前、6個(gè)月內(nèi)同組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組CAT低于出院前，觀察組低于對(duì)照組，兩組6-MWD評(píng)分、生活質(zhì)量量表、自護(hù)能力高于出院前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

3 討論

研究證實(shí)，強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者的生活質(zhì)量，觀察組6個(gè)月后CAT、6-MWD評(píng)分、生活質(zhì)量量表、自護(hù)能力均優(yōu)于出院前，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。大量研究分析了COPD患者的生活質(zhì)量，meta分析顯示家庭干預(yù)能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，6個(gè)月[SMD=-2.71，95%CI（-5.17，0.11）]，與本次研究相近[4]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)提升慢性病的管理水平，控制預(yù)防疾病的急性發(fā)作、改善肺功能，從而提升活動(dòng)能力，通過(guò)健康教育、社會(huì)支持等方法，提升患者的自護(hù)能力，減輕負(fù)面情緒，最終提升生活質(zhì)量[5]。

延續(xù)性護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)：①重視隨訪覆蓋：②充分的發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)微信提供更多的信息支持，重視優(yōu)有效的溝通；③重視發(fā)揮家屬的支持作用。

4 小結(jié)

強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理可以提升患者的生活質(zhì)量，可能與其能夠控制發(fā)作、改善活動(dòng)能力、自護(hù)能力有關(guān)。

（通訊作者：張丹）

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