杜學鵬
【摘要】目的:觀察丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍的臨床療效。方法:選擇2010年1月-2016年12月重型顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組各34例,治療組給予奧美拉唑60mg靜滴,日2次,再給與丹參粉6g/次,日3次。對照組僅給予奧美拉唑60mg靜滴,日2次。各用藥7天,比較兩組的臨床療效。結果:治療組應激性潰瘍發(fā)生率為14.7%,對照組應激性潰瘍發(fā)生率為23.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結論:丹參粉聯(lián)合奧美拉唑可以有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍。
【關鍵詞】丹參粉;奧美拉唑;重型顱腦損傷;應激性潰瘍
應激性潰瘍是重型顱腦損傷的最常見的并發(fā)癥之一,重型顱腦損傷一旦并發(fā)應激性潰瘍后,病情多更為兇險,愈后較差、病死率升高[1]。因此有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激潰瘍對于有效降低其致死、致殘率都有重要的臨床意義。筆者自2010年1月.2016年12月采用丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍,療效確切,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
將2010年1月-2016年12月就診于陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦外科的68例符合重型顱腦損傷診斷的病人,隨機分為治療組34例,其中男性28例,女性6例,手術21例,對照組34例,其中男性30例,女性4例,手術25例,兩組患者的診斷標準均以格拉斯哥評分為分級標準,GCS s 8分,昏迷時間在12h以上,且生存時間全部大于7d,受傷之前全部無凝血功能障礙及消化道潰瘍出血病史,兩組患者在年齡、性別、病情及手術情況、治療措施等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
治療組患者入院后,24h內給予胃管插入并接胃腸減壓器,鼻飼丹參粉6g,溫水50ml拌勻經(jīng)胃管注入,日3次,同時靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml加入奧美拉唑注射液60mg,日2次,連續(xù)治療7d。對照組只給予奧美拉唑靜脈輸注(用法、用量同治療組),連續(xù)治療7d,其他治療措施包括脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)等兩組均一致。觀察兩組患者胃腸減壓器中減出物的顏色、性質及隱血,隱血陽性為有應激性潰瘍,并觀察大便顏色,檢查糞便常規(guī),若大便隱血結果為陽性,提示應激性潰瘍。動態(tài)觀察兩組患者應激性潰瘍的進展。如果出現(xiàn)應激性潰瘍,給予洛賽克等對癥治療,并給予相關補液等支持治療,如出血量過大行輸血等對癥治療[2]。
1.3 統(tǒng)計學方法
觀察兩組患者應激性潰瘍出血時間、出血量及預后,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料行t檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
對照組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍8例,發(fā)生率為23.5%,1周內發(fā)生5例,1周后發(fā)生3例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物,臨床無明顯癥狀,表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性6例,2例并發(fā)應激性潰瘍大出血,治愈7例,死亡1例。治療組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍5例,發(fā)生率為14.7%,1周內發(fā)生4例,1周后發(fā)生1例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物,臨床無明顯癥狀,表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性5例,治愈5例。
3 討論
急性上消化道應激性潰瘍是重型顱腦損傷的主要和最常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率與顱腦損傷程度呈正相關,顱腦損傷愈重,應激性潰瘍的發(fā)生率愈高。實驗表明,顱腦損傷后3-6小時即可發(fā)生急性胃粘膜損傷,胃酸處于高分泌狀態(tài)。內鏡檢查發(fā)現(xiàn),80%以上的重型顱腦損傷后的病人入院72小時內即可見到胃黏膜損害[2],臨床表現(xiàn)為大便潛血陽性、嘔血、便血、黑便等,若期間不予措施干預治療,即易發(fā)生嚴重出血。有研究表明顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生機制主要有胃酸分泌增加和自由基及脂質過氧化反應代謝產(chǎn)物的影響導致粘膜屏障受損及胃壁粘膜缺血等[3]。對應激性潰瘍的治療,西醫(yī)常用止血劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等藥物治療[4]。其中奧美拉唑是一種H+-K+ATP酶抑制劑,能選擇性濃集于細胞壁上使胃酸分泌幾乎全部被抑制,強烈的抑制胃酸分泌,提高胃液的PH值,消除胃酸對胃壁的消化從而達到止血目的,是目前比較有效的抗胃酸分泌的藥物[1],但總體療效仍不夠滿意。
丹參味苦、微寒,歸心、肝經(jīng),功效為祛瘀止痛、涼血消癰,現(xiàn)代藥理表明,丹參的單體主要分為兩類:脂溶性類及水溶性類,脂溶性以改善循環(huán)、抗菌、抗炎為主,水溶性的以抗氧化、細胞保護為主,其中丹參酮Ⅱ A和丹參酚酸B為2010版《中國藥典》所規(guī)定的丹參的主要有效成分[5]。趙敬國報道丹參具有抗自由基的功能[6],高紅燕報道丹參酮Ⅱ A具有保護胃黏膜的作用[7],葉劍報道丹參酚酸B具有抗氧化作用,對胃黏膜有直接保護作用[8]。因此丹參從改善循環(huán)、抗氧化及細胞保護等方面達到保護胃黏膜的目的。二者聯(lián)合用藥可以從上述三個途徑解決顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生。本臨床研究表明丹參粉聯(lián)合奧美拉唑,可以有效防治應激性潰瘍的發(fā)生,具有費用低、效果好等優(yōu)勢,值得臨床推廣。
(通訊作者:張毅)
參考文獻
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