經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值評價(jià)

任淑玫

【摘要】目的：分析研討陰道超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)從我院2015年8月至2017年2月期間收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者中，抽取37例納入到討論中，回顧分析病歷資料，患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查，并分析總結(jié)檢查結(jié)果。結(jié)果：37例患者接受經(jīng)陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，誤診率為13.51%，其中包含3例子宮肌壁囊腫，2例宮頸潴留性囊腫。結(jié)論：臨床在診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室時(shí)可考慮給予經(jīng)陰道超聲方式，診斷率高，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】診斷；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；經(jīng)陰道超聲

剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室指產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮愈合差造成黏膜突出到子宮壁層，出現(xiàn)男囊狀凸起或局部擴(kuò)張狀況[1]，此癥狀發(fā)病率大約為4-9%，癥狀主要為延長經(jīng)期、經(jīng)血淋漓不盡或過多，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近幾年來，因剖宮產(chǎn)率逐年攀升，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室發(fā)病率也有所增高。所以，診斷的準(zhǔn)確性則相當(dāng)重要?，F(xiàn)做出以下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2015年8月至2017年2月期間收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者中，抽取37例納入到討論中。37例患者年齡為22歲-41歲，平均為（32.1±1.1）歲，患者均接受術(shù)后病理檢查、宮腔碘油造影術(shù)、宮腔鏡檢查等方式確診?；颊呔嬖谄蕦m產(chǎn)史。術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后經(jīng)期腹痛、經(jīng)期延長、陰道出血不規(guī)則。其中2例存在停經(jīng)史，時(shí)間為37d-41d，給予HCG檢查結(jié)果為陽性。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)陰道超聲方式進(jìn)行檢查，儀器為彩色多普勒超聲GE-V730pro，探頭頻率：5MHz-9MHz?；颊邔螂着趴蘸?，取截石部位，在探頭上涂抹耦合劑，并套無菌避孕套后，置入到患者陰道中，用常規(guī)方式實(shí)施斜、橫、縱向的多切面、多角度掃描，觀察雙側(cè)附件、宮旁組織、子宮形態(tài)和大小等情況，觀察重點(diǎn)為子宮腔、切口部位形狀、大小、回聲、邊界，是否存在積液，透聲狀況等。

1.3 指標(biāo)判定

研討過程中，各工作人員需認(rèn)真記錄所得數(shù)據(jù)，并分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷狀況

37例患者接受經(jīng)陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，誤診率為13.51%，其中包含3例子宮肌壁囊腫，2例宮頸潴留性囊腫。

2.2 聲像圖特征

20例為楔形液性暗區(qū)，占比為54.05%，子宮下段切口部位存在楔形液性暗區(qū)，壁薄，邊界清，宮腔與液性底部相通，尖端楔入到肌層中，可直至漿膜層，憩室寬度6mm-13mm，深度7mm-20mm（圖1）。12例囊狀液性暗區(qū)，占比為32.43%，類似于囊腫，子宮下段切口部位液性暗區(qū)范圍較大，憩室寬度：10mm-13mm，深度：10mm-21mm（圖2）。5例裂縫狀液性暗區(qū)，占比為13.51%，子宮下段切口部位存在裂縫狀液性暗區(qū)和宮腔連接，內(nèi)透聲差，邊界模糊，憩室寬度：3mm-5mm，深度：7mm-17mm（圖3）。

3 討論

子宮憩室可分兩個(gè)類型，則后天性和先天性，剖宮產(chǎn)切口憩室為后天性，先天性則和胚胎發(fā)育存在關(guān)系[2-3]。近幾年來，因剖宮產(chǎn)率逐步增高，在子宮切口憩室相關(guān)方面的報(bào)道也有所增加。子宮憩室的形成增加了宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)再次妊娠患者子宮瘢痕處妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，因而產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，必須盡早檢出剖宮產(chǎn)后切口憩室情況。同時(shí)，子宮切口憩室的早期治療效果較為理想，有利于后續(xù)生育及并發(fā)癥預(yù)防，因而子宮切口憩室的早期診至關(guān)重要，必須進(jìn)一步提高其診斷水平。

宮腔鏡是子宮切口憩室的重要診斷方法，但是其屬于有創(chuàng)操作，雖然可以直觀了解局部解剖結(jié)構(gòu)改變，但是也給患者帶來了一定痛苦，也潛在宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)，因而不作為首選檢查方式。近年來，碘油造影也用于子宮切口憩室診斷中，但是由于其設(shè)備要求較高、操作程序復(fù)雜、檢查過程存在一定痛苦，且費(fèi)用相對較高，因而其臨床應(yīng)用并不廣泛。為此，必須探索一種安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)性良好、操作簡單的子宮切口憩室診斷方法。經(jīng)陰道超聲是診斷盆腔疾病的重要手段，子宮切口憩室位于子宮下段，而該檢查手段可以清楚顯示子宮下段解剖結(jié)構(gòu)，因而臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。子宮切口憩室臨床診斷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性較為理想，可作為臨床診斷及后續(xù)檢查的重要參考資料，診斷價(jià)值相對較高州。本次研究對37例患者接受經(jīng)陰道超聲檢查后，32例患者得到確診，確診率為86.49%，誤診5例，可知經(jīng)陰道超聲檢查對子宮切口憩室的診斷已經(jīng)達(dá)到較高的水平，且操作簡單、快捷、安全，診斷效果較為理想。但是，需注意本研究中誤診率為13.51%，究其原因?yàn)槌曖t(yī)生對疾病病史、病理解剖、癥狀等方面知識把握的不夠。為此，有必要進(jìn)一步總結(jié)子宮切口憩室的經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖特征，本次研究中患者以楔形液性暗區(qū)為主（54.05%），子宮下段切口部位存在楔形液性暗區(qū)，壁薄，邊界清，宮腔與液性底部相通，尖端楔入到肌層中，可直至漿膜層；同時(shí)，囊狀液性暗區(qū)占比也較高（32.43%），子宮下段切口部位液性暗區(qū)范圍較大，需注意與囊腫表現(xiàn)相似，應(yīng)注意結(jié)合病史、體征等因素進(jìn)行鑒別；此外，還存在少量裂縫狀液性暗區(qū)（13.51%），子宮下段切口部位存在裂縫狀液性暗區(qū)和宮腔連接，內(nèi)透聲差，邊界模糊；經(jīng)陰道超聲檢查均可測得憩室寬度和深度。

目前暫不完全清楚剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)病原因，可能為： （1）切口處于子宮下段、切口兩端收縮差異、宮體邊緣比宮頸邊緣更厚，收縮力和厚度不同的兩端會引發(fā)子宮憩室[5]；（2）剖宮產(chǎn)切口愈合異常，造成子宮下段發(fā)生薄弱部位，子宮肌層和內(nèi)膜為疝狀突到外邊，進(jìn)而形成憩室。（3）術(shù)后子宮內(nèi)膜切口異位，經(jīng)期中反復(fù)脫落的內(nèi)膜、出血等，讓宮腔中壓力增大，發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)憩室。臨床診斷此疾病上多考慮給予宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、MRJ、陰道超聲等，建議可將陰道超聲作為首選方式，此方式無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)、操作簡單，且準(zhǔn)確性高[6]。綜上，臨床在診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室時(shí)可考慮給予經(jīng)陰道超聲方式，診斷率高，值得應(yīng)用和推廣。

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