負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)

易繼芳

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院骨外一科，湖北 荊門 448200）

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者通常會(huì)伴隨有較大面積的皮膚軟組織缺損，這也成為其康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)阻礙難題。一般來(lái)說(shuō)，在一期沒(méi)有閉合的傷口，隨著愈合的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，發(fā)生感染的概率也就越來(lái)越大[1]。我院采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)引流，獲得效果良好，對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)做出如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：68例于2015年12月至2016年12月我院收治的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面患者，隨機(jī)分成常規(guī)組、負(fù)壓封閉組，每組各34例，常規(guī)組中，男性20例、女性14例，患者年齡在21～69歲，中位年齡為37.4歲，包括上肢骨折16例、下肢骨折18例；負(fù)壓封閉組中，男性23例、女性11例，患者年齡在22～70歲，中位年齡為37.8歲，包括上肢骨折19例、下肢骨折15例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組予以常規(guī)開(kāi)放式引流，負(fù)壓封閉組予以負(fù)壓封閉引流，并注意護(hù)理要點(diǎn)為：①確保引流的順暢性：于創(chuàng)面引出引流管之后，予以牢牢固定，并對(duì)與患肢間的位置關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，避免造成引流管的扭曲、折疊、脫出等。若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少、引流液面停滯，則應(yīng)考慮是由于血凝塊或者是組織壞死物堵塞住了引流管，通過(guò)沖洗、抽吸管道來(lái)增加負(fù)壓；②落實(shí)無(wú)菌操作：為避免發(fā)生張力性的水泡，貼薄膜時(shí)切忌反復(fù)粘貼，保持創(chuàng)面周圍的清潔、干燥，并對(duì)引流液的流量、性狀進(jìn)行記錄，若發(fā)現(xiàn)膿性引流，則代表傷口出現(xiàn)感染可能；更換引流瓶時(shí)要用血管鉗夾閉住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源之后再連接引流管，全程落實(shí)無(wú)菌操作；③保持有效負(fù)壓，維持負(fù)壓的穩(wěn)定性和持續(xù)性，負(fù)壓過(guò)小會(huì)較易并發(fā)感染，達(dá)不到引流的效果，負(fù)壓過(guò)大則較易造成管道癟陷，阻礙引流的順暢，通常情況下可維持在40～60 kPa，同時(shí)還應(yīng)依據(jù)患者組織的實(shí)際血運(yùn)情況、致密程度做出相應(yīng)調(diào)整。

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)（±s）

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)（±s）

分組 換藥次數(shù)(次) 疼痛評(píng)價(jià)(分) 創(chuàng)口愈合(d) 住院時(shí)間(d)負(fù)壓封閉組 3.1±0.5 5.1±0.6 16.8±2.3 21.8±2.7常規(guī)組 7.7±1.2 8.2±1.5 25.1±3.4 30.1±4.2 t 15.824 8.581 7.953 7.434 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 研究指標(biāo)：①比較兩組患者發(fā)生感染的情況；②疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及住院時(shí)間，疼痛程度根據(jù)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用（±s）來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)：負(fù)壓封閉組換藥次數(shù)要比常規(guī)組少，且創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間要短于常規(guī)組，疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），各組數(shù)據(jù)間差異的比較皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表1。

2.2 兩組感染發(fā)生情況的比較：負(fù)壓封閉組未見(jiàn)有感染例數(shù)發(fā)生，常規(guī)組發(fā)生感染患者5例，感染發(fā)生率為14.7%，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.397，P＜0.05）。

3 討 論

骨科創(chuàng)面在愈合康復(fù)的過(guò)程中，白細(xì)胞介素1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子皆在其中起到重要的決定性作用，局部因素、全身因素直接影響到創(chuàng)面的愈合良好與否。就局部因素來(lái)看，包括創(chuàng)面感染、較早活動(dòng)、組織灌注不良等，而全身因素則包括全身性病癥、營(yíng)養(yǎng)等方面，這些各方面因素的影響皆會(huì)阻礙到創(chuàng)面有序的愈合[3]。所以，對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵目標(biāo)在于控制局部因素帶來(lái)的影響，同時(shí)對(duì)全身狀況予以改善，保證順利愈合。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)改變傳統(tǒng)的開(kāi)放性創(chuàng)面，在閉合性創(chuàng)面下，全方位、持續(xù)性的進(jìn)行負(fù)壓引流，提供給主動(dòng)引流持續(xù)性的動(dòng)力，使創(chuàng)傷發(fā)生后的受損組織所產(chǎn)生的毒性分解物可有效被吸出，保證局部血液循環(huán)的順暢。而患者發(fā)生感染、延期愈合的主要就是受到引流不暢的影響，較之于以往的開(kāi)放式換藥方法，負(fù)壓封閉引流在持續(xù)性的負(fù)壓封閉狀態(tài)之下，能夠?qū)崿F(xiàn)更順暢的引流，對(duì)創(chuàng)面壞死組織、分泌物予以徹底清除掉，有利于水腫的盡快消退，繼而作用于肉芽組織的有效重生，傷口愈合速度更快[4]。

結(jié)合本次研究來(lái)看，在使用負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)注意的護(hù)理要點(diǎn)就是持續(xù)有效負(fù)壓、落實(shí)無(wú)菌環(huán)境下的操作。維持負(fù)壓的穩(wěn)定性，對(duì)負(fù)壓吸出滲出物的意義是巨大的。而無(wú)菌環(huán)境的保證主要是為了規(guī)避繼發(fā)性感染的發(fā)生。研究結(jié)果表明，負(fù)壓封閉組換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及感染發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)情況都要優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

可見(jiàn)，負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面時(shí)著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)，可明顯促進(jìn)臨床治療效果的提高，促進(jìn)患者創(chuàng)面的快速愈合。

[1] 盧玉梅,劉平,潘冬青,等.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):160-161.

[2] 田昕.負(fù)壓封閉引流用于骨創(chuàng)傷難愈創(chuàng)面的臨床護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):5034-5035.

[3] 羅衛(wèi)華.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):129.

[4] 張琳琳.負(fù)壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(3):138.