非小細胞肺癌（Ⅲ期）同步放化療、鞏固化療聯(lián)用對比序貫放化療的效果

周勇志 馮 斌 吳可嘉

（貴航貴陽醫(yī)院疼痛介入科，貴州 貴陽 550009）

肺癌為惡性腫瘤之一，近年該病的發(fā)病率及病死率上升之飛速，使得人們對此癥的關注度大大提高，醫(yī)學界亦對其病情變化及治療手段的研究持續(xù)深化，有資料顯示：約80%的肺癌患者為非小細胞肺癌[1]。通常非小細胞肺癌具有癌細胞增殖慢的特點，臨床上多見患者就診時病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，比如Ⅲ期非小細胞肺癌患者，其接受手術治療的時機已經(jīng)錯過[2]。故而臨床上多選擇放療、化療手段治療Ⅲ期非小細胞肺癌患者，但臨床上的給藥方案諸多，并均有其適應性及有效性，故而本次研究旨在對非小細胞肺癌（Ⅲ期）同步放化療、鞏固化療聯(lián)用對比序貫放化療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中將我院2015年1月至2016年10月收治的非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者60例納為對象，根據(jù)其入院就診時間均分為兩組：對照組中男性21例，女性9例；年齡為45～78歲，均值為（57.45±2.71）歲；鱗癌17例、腺癌13例。觀察組中男性23例，女性7例；年齡為43～75歲，均值為（57.80±2.62）歲；鱗癌19例、腺癌11例；兩組患者基礎資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：接受序貫放化療：化療結束2周后開始放療，之后再行化療，以4周為1個周期。觀察組：接受同步放化療+鞏固化療：化療第1天開始放療，每3周同步2周期減量化療，之后以鞏固化療干預：TP=艾素+順鉑、NP=蓋諾+順鉑、GP=健擇+順鉑?；煼桨福孩偻綔p量化療方案：TP，第1天口服艾素60 mg/m2，治療前3 d開始給藥順鉑25 mg/m2。NP，第1天、第8天用藥同劑量順鉑，并給藥蓋諾25 mg/m2。GP，治療第1天、第8天給藥同劑量順鉑，再給藥健擇800 mg/m2。②標準劑量化療方案：TP，第1天用藥艾素75 mg/m2。治療前3 d給藥順鉑40 mg/m2。NP，第1天、第8天給藥蓋諾30 mg/m2，順鉑劑量不變。GP，第1天、第8天給藥健擇1250 mg/m2，順鉑劑量不變。待治療3周后行重復化療。

1.3 效果判定標準[3]：完全緩解（CR）提示腫瘤病灶消失；部分緩解（PR）提示腫瘤病灶長徑總和縮小幅度≥30%；穩(wěn)定（SD）提示腫瘤病灶長徑總和縮小，卻未達到PR/有增加卻未達到PD；進展（PD）提示病灶長徑總和增加≥20%/產(chǎn)生新病灶；有效率（RR）提示（CR+PR）×100%。不良反應：依世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應評價標準將不良反應程度分為0～4級。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果：觀察組近期總有效率高，與對照組比較存在差異，P＜0.05；見表1。

表1 臨床治療效果

2.2 隨訪1年內(nèi)生存率比較：對患者進行1年的隨訪，觀察組死亡1例，占比3.3%；對照組死亡4例，占比13.3%；觀察組1年內(nèi)生存率高，與對照組比較存在差異，P＜0.05。

2.3 不良反應比較：治療期間觀察組Ⅲ級及以上的不良反應發(fā)生率高，與對照組比較存在差異，P＜0.05；患者經(jīng)對癥處理后，病情均已痊愈或者好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)因不良反應死亡的患者；見表2。

3 討 論

非小細胞肺癌患者病情發(fā)現(xiàn)時大都已發(fā)展為Ⅲ期，其已失去了手術治療的時機，故而強調(diào)原發(fā)病灶遠處轉(zhuǎn)移的高度控制，并注重患者預后改善的各方面情況[4]。臨床上多選擇放療、化療控制非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者的局部病灶轉(zhuǎn)移，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升，醫(yī)學界對此癥病情及其治療手段的研究持續(xù)深化，諸多研究結果表明[5]：單一放療、化療控制非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者局部病灶的效果欠佳，原發(fā)病灶遠處轉(zhuǎn)移控制率低，并不能對患者的病情發(fā)展起到良好的控制效果。故而醫(yī)學家將放療、化療聯(lián)用治療非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者，該手段可有效控制病灶遠處轉(zhuǎn)移，其控制率亦高，經(jīng)局部病灶遠處轉(zhuǎn)移率的提高，延長了患者的生存期，故而對患者的生存質(zhì)量改善有著積極作用[6]。但臨床上放化療聯(lián)用治療非小細胞肺癌（Ⅲ期）的給藥方法諸多，并均具有其有效性及適應性。故而本次研究著眼于非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者，將其經(jīng)同步放化療、鞏固化療聯(lián)用及序貫放化療效果進行對比分析，以期為臨床上該癥治療時用藥方式選擇提供參考。

表2 不良反應比較

序貫放化療是于20世紀末期被提出，并逐漸被臨床驗證效果良好。但隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術水平的不斷提升，同步放化療模式被提出并廣泛應用，諸多資料顯示：該模式強化局部病灶控制的效果顯著，并可對患者全身微小轉(zhuǎn)移病灶起到極佳的治療效果。亦有資料顯示[6]：非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者經(jīng)同步放療治療的效果顯著，患者局部病灶遠處轉(zhuǎn)移情況得以有效抑制，病變進展亦得以有效控制，其生存期亦適當延長。該模式治療非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者時，強調(diào)同步放療后提高藥物的敏感性，滅殺毒性細胞的效果更強，亦具有全身轉(zhuǎn)移病灶極強殺傷力的優(yōu)勢，故而可有效縮短治療時間，并使得細胞繁殖速度快速降低。上述諸多研究結果可提示：同步放化療的協(xié)同作用極佳，二者具有良好的相輔相成效果，但亦有研究結果顯示：經(jīng)此治療非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者雖可獲得良好的病灶控制效果，但亦會帶給患者相應的不良反應，患者會產(chǎn)生諸多不良反應。本次研究結果顯示：觀察組患者經(jīng)同步放化療+鞏固化療治療后的效果顯著，13.3%的患者經(jīng)治療后提示完全緩解，其腫瘤病灶完全消失，63.3%的患者治療后提示部分緩解，可見其腫瘤病灶長徑總和縮小幅度≥30%，病情得到有效控制；隨訪1年后死亡患者1例（3.3%），其1年內(nèi)生存率為29例（96.7%）；對其不良反應情況分析后可見，Ⅲ級及以上的不良反應發(fā)生率30.0%高，但依據(jù)患者具體情況做對癥處理后已痊愈或者好轉(zhuǎn)，亦未出現(xiàn)因不良反應死亡的患者；著眼于臨床治療效果、1年內(nèi)生存率高、不良反應發(fā)生率，與對照組比較存在差異，P＜0.05。綜上所述，鞏固化療加強了同步放療的效果，其二者聯(lián)用治療非小細胞肺癌（Ⅲ期）患者的近期效果優(yōu)于序貫放化療，患者1年內(nèi)生存率亦高，但會帶給患者不同程度的不良反應，故而臨床治療選擇時需依據(jù)患者的具體病情。

[1] 王寶強,周陳華.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(8):603-605.

[2] 汪叢叢,劉洪星,莊靜,等.中醫(yī)藥聯(lián)合同步放化療治療晚期非小細胞肺癌療效及安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(12):1406-1414.

[3] 熊勇,周同沖,劉源,等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(9):699-702.

[4] 劉秀蘭,寶瑩娜,林宇.同步放化療聯(lián)合放射性粒子組織間近距離放射治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2013,40(16):992-996.

[5] 周荻,徐欣,謝華英,等.全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(4):480-484.

[6] 熊勇,周同沖,劉源,等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(9):699-702.