某地區(qū)高危新生兒維生素D營養(yǎng)狀況的研究

鐘 玉 全 瑤 顧志本 陳美華

（南京市高淳人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 南京 211300）

維生素D是一個重要的營養(yǎng)成分，參與人體鈣平衡、免疫調(diào)節(jié)及多種細胞的增殖調(diào)控過程，對人體有很多重要作用[1-2]。目前，全世界約有十億人存在維生素D缺乏癥[3]，已成為全世界關(guān)注的健康問題。新生兒是維生素D缺乏主要群體，但我國在這方面的相關(guān)調(diào)查還較少，為此，我們以南京市高淳區(qū)新生兒為調(diào)查對象，了解新生兒維生素D營養(yǎng)狀況。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2016年1～12月在南京市高淳人民醫(yī)院新生兒住院的新生兒，均為出生不到15 d的新生兒，無窒息和先天性遺傳疾病，參與本研究前尚未補充維生素D。共篩選新生兒1262例，其中早產(chǎn)兒182例，足月兒1080例。早產(chǎn)兒組共182例，其中男92例，女90例；胎齡32～37周，平均（35.85±1.26）周；體質(zhì)量（2420.37±320.51）g。足月兒組中男546例，女534例；胎齡37～41周，平均（38.76±1.19）周；體質(zhì)量（3283.47±468.49）g。所有受訪母親均除外肝、甲狀旁腺疾病以及糖尿病、高血壓等疾病，孕期均未服用影響肝功能的藥物，孕后期3個月居住在高淳地區(qū)及周邊鄰近地區(qū)。本研究經(jīng)南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，患兒簽字同意參。

1.2 方法。標本采集：于入院后抽取靜脈血2 mL，1 h內(nèi)以3000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，留取上清液，常溫下1 h內(nèi)檢測。檢測方法：血清25（OH）D采用英國IDS公司的25（OH）D ELISA試劑盒。所有操作步驟嚴格按說明書進行。診斷標準：維生素D充足：血清25（OH）D濃度＞50.0 nmol/L；維生素D不足：25（OH）D濃度＞37.5 nmol/L且≤50.0 nmol/L；維生素D缺乏：25（OH）D濃度＞12.5 nmol/L且≤37.5 nmol/L；嚴重缺乏25（OH）D濃度不足12.5 nmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 維生素D營養(yǎng)狀況：1262例新生兒中，血清25（OH）D充足215例（17.0%）；不足356例（28.2%）；缺乏641例（50.8%）；嚴重缺乏50例（4.0%）。足月兒組新生兒維生素D充足和不足占比例高于早產(chǎn)兒組，見表1。

表1 新生兒維生素D含量統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組新生兒血清25（OH）D比較：足月兒組血清25（OH）D水平高于早產(chǎn)兒組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒血清25（OH）比較（±s）

表2 兩組新生兒血清25（OH）比較（±s）

組別 例數(shù) 25(OH)D (nmmol/L)早產(chǎn)兒組 182 29.5±3.6足月兒組 1080 36.2±8.5 t-10.472 P-0.000

3 討 論

新生兒維生素D缺乏或不足的現(xiàn)象在全世界普遍存在。維生素D水平和生活方式、居住環(huán)境、緯度等有關(guān)[4]。有研究表明，許多國家和地區(qū)的新生兒血清25（OH）D濃度＜25 nmol/L，發(fā)生率在美國匹茲堡高加索人為10%左右，新西蘭約為19%[5]。新生兒維生素D水平依賴于母親孕期的維生素D的儲備，若懷孕期間維生素D水平較低，新生兒發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的概率會升高，因此有專家建議孕期監(jiān)測血清25（OH）D水平，但有研究表明，孕期即使補充維生素D 400 IU/d，也會發(fā)生新生兒維生素D缺乏，且高達80%[6]。

王晨等[7]檢測北京協(xié)和醫(yī)院（北緯39°）2014年9月1日至2015年2月28日在該院出生后轉(zhuǎn)入兒科的新生兒生后28 h內(nèi)靜脈血清25（OH）D，其水平為（29±13.0）nmol/L。章曉英等[8]測定2012年9～12月蘭州（北緯35°5'～38°）新生兒25（OH）D濃度顯示，早產(chǎn)兒25（OH）D濃度低于足月兒。

本研究結(jié)果顯示，1080例足月兒和182例早產(chǎn)兒血清25（OH）D濃度分別為（29.5±3.6），（36.2±8.5）nmol/L（P＜0.05），維生素D不足356例（28.2%），缺乏641例（50.8%），嚴重缺乏50例（4.0%），其中73%的新生兒血清25（OH）D水平不達標，者可能受母親懷孕期間有效日照不足的影響。其中早產(chǎn)兒組充足的僅有10例（占早產(chǎn)兒人數(shù)5.5%），足月兒組充足205例（占足月兒人數(shù)的19.0%），提示胎齡會影響新生兒維生素D水平。按季度比較，第一季度新生兒維生素D缺乏尤為明顯，第四季度的新生兒體內(nèi)維生素D水平明顯上升，可能與冬季高淳地區(qū)氣候寒冷，孕婦戶外活動少，光照時間短有關(guān)。人體內(nèi)90%的維生素D來源于日光照射，高淳地處北緯31°32'～32°03'，日照時間相對蘭州和北京較長。從本研究結(jié)果看，高淳區(qū)新生兒維生素D營養(yǎng)狀況不容樂觀，普遍存在維生素D缺乏情況，特別是早產(chǎn)兒以及第一季度出生的新生兒更為明顯，因此孕婦在孕早中期以及冬季更加注意補充維生素D，或加強孕婦及新生兒維生素D的監(jiān)測，制定個體化的補充維生素D的方案。本研究樣本量尚偏小，研究時間尚短，結(jié)果可能存在偏倚，且缺少孕母維生素D水平調(diào)查，尚需進行多中心大樣本長時間研究及檢測孕母及新生兒的維生素D水平進一步觀察。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,常立文,等.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:60-72.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[3] Holick MF.Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[4] Merewood A,Mehta SD,Grossman X,et al.Widespread vitamin D deficiency in urban Massachusetts newborns and their mothers[J].Pediatries,2010,125(4):640-647.

[5] Camargo CA,Ingham T,Wickens K,et al.vitamin D status of newborns in New Zealand[J].Br J Nutr,2010,104(7):1051-1057.

[6] Holiek MF,Binkley NC,Bischof-Ferrari HA,et a1.Evaluation,treatment,and prevention of Vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocfinol Metab,201l,96(7):1911-1930.

[7] 王晨,禹松林,王丹華.新生兒維生素D水平及其相關(guān)因素[J].中國新生兒科雜志,2015,30(4):241-245.

[8] 王愛萍,李楊方,楊汝文,等.足月兒和早產(chǎn)兒骨代謝檢測分析[J].中國新生兒科雜志,2011,26(3):193-194.