老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)在B超引導(dǎo)下應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果評估

陳 靜 冀安峰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

過去臨床上對于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)多使用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，患者會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，對患者的血流動力學(xué)影響很大，老年患者多伴有不同程度的慢性疾病，對手術(shù)的耐受力較差，使用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉的風(fēng)險較大[1]。隨著近些年來麻醉藥物的發(fā)展，人們對疼痛機制的進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)經(jīng)外周區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響相對較小，術(shù)后并發(fā)癥也相對較少，近些年來在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。另外，影像學(xué)的發(fā)展為神經(jīng)阻滯麻醉創(chuàng)造了良好的條件，通過B超引導(dǎo)能夠保證麻醉藥物在神經(jīng)區(qū)域內(nèi)充分的擴散，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯作用[3]。但是其在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果有待研究。本文選取本院2015年2月至2017年2月進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者90例，對其使用不同的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年2月至2017年2月進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者90例，將其按照數(shù)字隨機表法分為研究組與對照組，每組分別45例。研究組男性患者23例，女性患者22例，年齡55～80歲，平均年齡（64.5±5.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2。對照組男性患者24例，女性患者21例，年齡56～80歲，平均年齡（64.3±5.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2。所有患者均排除有局部麻醉過敏史、精神類疾病、嚴(yán)重心肺疾病、穿刺部位感染等情況，兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法。研究組：待患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)，取側(cè)臥位，患肢朝上，常規(guī)消毒后使用無菌薄膜保護(hù)超聲探頭，于髂棘高點與脊柱棘突高點的連線下方3 cm處作為穿刺點，使用神經(jīng)刺激針尋找神經(jīng)，觸碰后發(fā)生四頭肌收縮，且回抽無腦脊液后，給予患者注射10 mL 0.4%羅哌卡因完成神經(jīng)阻滯。選擇髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線，于髂后上棘的6 cm處作為穿刺點，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，出現(xiàn)腓腸肌收縮、足跖屈或背屈時停止，固定后回抽未見血液，給予10 mL 0.5%羅哌卡因完成坐骨神經(jīng)阻滯。手術(shù)完成后，使用機械式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入4～6 mL 0.2%羅哌卡因。

對照組：待患者進(jìn)入手術(shù)室后給與面罩高流量吸氧，靜脈注射1.5～2.5 mg/kg丙泊酚注射液，2～3 μg/kg芬太尼，觀察患者的意識，待意識完全消失后，使用0.1～0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。插入氣管后接入呼吸機控制呼吸，手術(shù)過程中使用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束30 min前為患者連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入2.0 mL/h舒芬太尼。

1.3 研究方法：對比兩組患者誘導(dǎo)前、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束后的生命體征變化情況，同時使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，分?jǐn)?shù)越高代表鎮(zhèn)痛效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中探討的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）的形式展現(xiàn)，使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生命體征對比情況：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的生命體征無對比差異，研究組患者手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束后的生命體征均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的生命體征對比情況（n=45，±s）

表1 兩組患者的生命體征對比情況（n=45，±s）

組別 誘導(dǎo)前 手術(shù)30 min 手術(shù)后研究組心率(次/min) 87.8±9.1 85.4±6.5 86.4±7.5收縮壓(mm Hg) 142.5±12.1 141.4±8.9 140.2±6.7舒張壓(mm Hg) 77.5±8.5 76.1±5.6 70.2±5.0對照組0.3110 8.1764 8.0985 0.3180 11.1101 13.2420 0.0561 13.3482 8.5381 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05心率(次/min) 87.2±9.2 75.1±5.4 75.1±5.6收縮壓(mm Hg) 141.7±11.8 120.2±9.2 120.2±7.6舒張壓(mm Hg) 77.6±8.4 60.2±5.7 61.1±5.0 t-

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比：研究組術(shù)后VAS評分（2.06±0.31）分，對照組為（3.21±0.42）分，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=14.7781，P＜0.05。

3 討 論

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉方式至今未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識，大量的研究發(fā)現(xiàn)，不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄κ中g(shù)過程中患者的生命體征有很大的影響[4]。特別是老年患者的身體功能差，對手術(shù)麻醉的耐受力較差，會增加手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對治療效果有很大影響[5]。全麻是髖關(guān)節(jié)手術(shù)比較常用的麻醉方式，有利于通氣和麻醉管理，其缺點是在全麻過程中，患者的生命體征比較不穩(wěn)定，容易因血壓波動造成臟器低灌注，發(fā)生心肌缺血[6]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是一種新型的麻醉方式，且在B超引導(dǎo)下能夠提高定位的準(zhǔn)確性，減少對周圍神經(jīng)和血管的損傷[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前的生命體征無對比差異，研究組患者手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束后的生命體征均優(yōu)于對照組，P＜0.05；使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后的VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05。提示B超引導(dǎo)下進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果明確，能夠幫助醫(yī)師明確穿刺針的走向和局部麻醉藥物的擴散情況，充分提高阻滯效果，這對于身體基礎(chǔ)條件差、耐受力比較低的老年患者降低手術(shù)麻醉的風(fēng)險具有重要意義[8]。綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用B超引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果要優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管麻醉，患者生命體征更穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，值得推廣使用。

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