新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新與完善

郝艷

摘要：新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為廣大老百姓就醫(yī)看病提供了極大地便利，減輕了他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在一定程度上滿足了廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。然而從醫(yī)院角度來(lái)看，醫(yī)院利潤(rùn)空間被縮減，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)管理工作，尤其是在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)與完善方面不斷努力探索，勇于創(chuàng)新，謀求醫(yī)院未來(lái)良好的發(fā)展之路。本文立足于新醫(yī)改政策的實(shí)施背景，論述目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的現(xiàn)狀以及不足之處，同時(shí)就新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新與完善提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)收支活動(dòng)進(jìn)行資金預(yù)算、資金調(diào)配協(xié)調(diào)、資金流向監(jiān)管。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的最終目的就是為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的安全、完整、避免浪費(fèi)、節(jié)約成本，進(jìn)而極大地避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有利于保障醫(yī)院長(zhǎng)久、高效、健康發(fā)展。雖然目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)在逐步開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，但是總體發(fā)展形勢(shì)不容樂(lè)觀，還存在著很多突出的問(wèn)題。因此，在新醫(yī)改背景下，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制具有積極重要的意義。

一、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中的不足之處

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度建設(shè)不夠完善

由于受到傳統(tǒng)管理模式的影響，國(guó)內(nèi)醫(yī)院往往更多的是關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，在醫(yī)院管理方面較為薄弱，很多醫(yī)院沒(méi)有建立起相對(duì)完善的內(nèi)部管理制度，如采購(gòu)與資產(chǎn)管理相脫節(jié)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部、采購(gòu)部、資產(chǎn)管理部門之間職責(zé)混亂，難以達(dá)成高效合作。因此目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)就是盡快建立健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的執(zhí)行監(jiān)督力度相對(duì)薄弱

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的逐漸深入，國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始著手制定了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，也取得了一定的成績(jī)，但是由于審計(jì)監(jiān)督保障條例尚未完善，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作執(zhí)行力度較弱，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的會(huì)計(jì)預(yù)算是否合理；藥品、物品采購(gòu)是否透明；固定資產(chǎn)是否賬面相符；會(huì)計(jì)人員是否存在欺騙舞弊行為等都是無(wú)人監(jiān)管的。從外部監(jiān)督來(lái)看，衛(wèi)生系統(tǒng)的專項(xiàng)檢查較多，但是常規(guī)檢查少，很多日常的問(wèn)題難以顯現(xiàn)出來(lái)，弱化了醫(yī)院外部監(jiān)督功能。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的執(zhí)行監(jiān)督力度相對(duì)薄弱，與之相應(yīng)的后果就是財(cái)務(wù)內(nèi)控管理無(wú)法落到實(shí)處，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)不到位

當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中普遍會(huì)遇到資金周轉(zhuǎn)受阻、成本預(yù)算規(guī)劃不合理、財(cái)務(wù)超支、債務(wù)累加、醫(yī)療糾紛事故賠償、病患欠費(fèi)等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。究其根源，這些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在都是由醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)不到位造成的。所以，醫(yī)院要高度重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的建設(shè)，這樣既可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)的高效使用，又能夠?qū)⑨t(yī)院現(xiàn)存的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新與完善

（一）建立健全完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是涉及醫(yī)院各科室、各部門、各環(huán)節(jié)，只有全員參與，協(xié)同努力，相互監(jiān)督而又緊密聯(lián)系的管理控制體系，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展離不開(kāi)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。

科學(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的落實(shí)并起到一定的監(jiān)督約束作用，進(jìn)而可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。醫(yī)院各科室、部門的收入、支出、流轉(zhuǎn)資金都應(yīng)納入財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中，避免了資源浪費(fèi)和成本增加；強(qiáng)化票據(jù)管理，領(lǐng)用、核實(shí)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行；物資藥品的采購(gòu)要公正、公開(kāi)，實(shí)行招投標(biāo)；預(yù)算外支出一定要上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，確認(rèn)審批后方可執(zhí)行等。

此外，醫(yī)院的審計(jì)部門要切實(shí)發(fā)揮其職能，定期開(kāi)展財(cái)務(wù)專項(xiàng)審計(jì)，審查票據(jù)是否規(guī)范，報(bào)銷流程是否合理嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)費(fèi)支出是否真實(shí)有效，核實(shí)固定資產(chǎn)是否登記入賬，賬實(shí)是否相符等。審計(jì)部門還會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，最終以書(shū)面報(bào)告形式上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行、監(jiān)督力度

全面落實(shí)預(yù)算管理，做好醫(yī)院資金的收入、支出的合理規(guī)劃，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行、監(jiān)督的力度。

一是開(kāi)展預(yù)算管理工作首先就要從醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際情況出發(fā)，制定出切實(shí)可行的預(yù)算編制方案。在制定預(yù)算方案之前，要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的總體方向，采取科學(xué)的預(yù)算編制方法，如實(shí)上報(bào)科室收支預(yù)算，避免虛報(bào)、漏報(bào)、少報(bào)、不報(bào)等現(xiàn)象發(fā)生。

二是預(yù)算管理與固定資產(chǎn)管理要緊密結(jié)合。固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院在開(kāi)展資產(chǎn)管理工作時(shí)要注意：醫(yī)院的固定資產(chǎn)要由專職人員負(fù)責(zé)管理，日常工作要包括定期盤點(diǎn)、資產(chǎn)備案、出入庫(kù)審批、資產(chǎn)管理與科室預(yù)算實(shí)現(xiàn)對(duì)接等。

三是建立預(yù)算編制與執(zhí)行考核體系，切實(shí)做好預(yù)算編制的執(zhí)行和考核工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作得以高效實(shí)施，有效評(píng)估工作的執(zhí)行情況。

（三）全面做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，市場(chǎng)環(huán)境在不斷的變化中，然而我國(guó)公立醫(yī)院在傳統(tǒng)管理模式影響下，管理模式僵化，缺乏應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。因此，醫(yī)院要全面做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，有效開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控的整改與管理，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)健發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系主要包含資產(chǎn)管理、資產(chǎn)監(jiān)督和資產(chǎn)審批三個(gè)方面，它們彼此之間緊密聯(lián)系，協(xié)同作用。資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理體系，強(qiáng)化資產(chǎn)價(jià)值流與實(shí)物流的有機(jī)融合，不斷提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率，節(jié)約資源，提高醫(yī)院的綜合管理水平。資產(chǎn)監(jiān)督，定期核實(shí)資產(chǎn)賬物，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)，及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)管理及使用情況。資產(chǎn)審批，在做重大經(jīng)濟(jì)決策時(shí)，要考慮到其高風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)多次審核、預(yù)算，結(jié)合多方面因素，最終再進(jìn)行審批，以期盡最大可能降低風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷深化、完善，多元化的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體層出不窮，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制制度都提出了更高的要求，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和新醫(yī)改的需要。就現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開(kāi)展現(xiàn)狀來(lái)看，依然存在著很多突出問(wèn)題，制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，但是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在逐漸加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重視程度和規(guī)范化管理，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度也會(huì)變得更加科學(xué)、完善，有利于醫(yī)院健康、繁榮、持續(xù)發(fā)展。