微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)用于乳腺良性腫塊的對比觀察

張智滔 趙帥 黃曉曦

【摘要】 目的：對比觀察微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院就診的130例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，各65例，觀察組行微創(chuàng)旋切術(shù)，對照組行傳統(tǒng)手術(shù)。記錄兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、美容效果、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間和切口長度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.61、7.66、12.10、12.20，P<0.01）；觀察組美容優(yōu)良率（96.92%）優(yōu)于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.12，P<0.01）；觀察組滿意度達(dá)96.92%，優(yōu)于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.26，P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.08%，低于對照組的15.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.88，P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切術(shù)具有切除徹底、創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)旋切術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 乳腺良性腫塊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0150-02

乳腺良性腫瘤是臨床女性常見疾病，其主要表現(xiàn)為乳房腫塊或疼痛，因具有癌變可能，臨床中首選常規(guī)開放完整腫物切除術(shù)治療。然而通過傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可將病灶清除，但瘢痕明顯，影響患者的生活質(zhì)量[1]。微創(chuàng)旋切術(shù)是目前較新的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、美觀、安全等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究針對筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的130例乳腺良性腫瘤患者分別行微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)，對比觀察其臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月于筆者所在醫(yī)院就診的130例乳腺良性腫瘤患者，據(jù)個(gè)人意愿將其平均分為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)乳腺彩超和/或乳腺鉬靶、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均高度懷疑良性病變患者，且患者可觸及的包塊表面光滑、邊界清晰、與周圍組織無粘連、形態(tài)規(guī)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑超過3 cm的患者；伴有心臟病、高血壓、糖尿病等患者；惡性腫瘤患者；肝腎功能異?；颊?；精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。觀察組65例，年齡20～63歲，平均（42.58±6.42）歲，腫塊直徑0.82～2.17cm，平均（1.53±0.41）cm；對照組65例，年齡21～61歲，平均（41.87±7.11）歲，腫塊直徑0.50～1.96cm，平均（1.49±0.53）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用美國強(qiáng)生公司Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（SCM23/C型，切刀規(guī)格為8 G，切割刀槽20 mm）和彩色多普勒超聲儀（GE vivid-7型，探頭頻率7.5 MHz）。

1.2.2 方法 術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，確定腫塊大小、數(shù)量及位置。患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高，暴露手術(shù)部位。兩組患者均采用1%利多卡因進(jìn)行腫塊局部浸潤麻醉。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，于患者乳房病變部位處做弧形切口，潛行分離，暴露腫瘤，切除病變部位，電凝止血清潔創(chuàng)口，術(shù)后加壓包扎縫合。觀察組進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)治療，超聲定位后，于進(jìn)針點(diǎn)做3 mm左右切口，將旋切刀插到病灶后方，并確定刀槽位置，將腫塊多次反復(fù)逐條切割取出，直至超聲探測明確完全切除腫塊后，關(guān)閉并取出旋切刀頭，吸盡腔內(nèi)積血，術(shù)區(qū)壓迫10 min后，切口貼創(chuàng)可貼，繃帶加壓包扎傷口48～72 h后拆除。

1.2.3 完整切除標(biāo)準(zhǔn) 彩色超聲檢查提示原發(fā)處無低回聲腫塊，則視為乳腺良性腫塊完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、切口長度、美容效果及術(shù)后并發(fā)癥。美容效果分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，外觀正常，患處無明顯瘢痕；良，外觀基本正常，患處瘢痕較為明顯；差，外觀變形，瘢痕十分明顯；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、切口長度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 美容效果

觀察組美容效果優(yōu)良率為96.92%（63/65），顯著優(yōu)于對照組的80.00%（52/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.92%（63/65），優(yōu)于對照組的78.46%（51/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后液化、感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%（2/65），低于對照組的15.39%（10/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性腫塊是女性的常見疾病，多數(shù)患者選擇手術(shù)將其切除[3]。傳統(tǒng)手術(shù)雖能完整、徹底切除乳腺腫塊，但存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后疤痕明顯、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，可能會(huì)因乳管遭到破壞影響哺乳功能[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)在臨床中逐漸普及，通過此技術(shù)既可獲得良好的治療效果，又可滿足患者對保持乳房美觀的要求[5]。

目前，微創(chuàng)旋切術(shù)被公認(rèn)為是治療乳腺良性腫塊較好的手段，手術(shù)中使用的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀和真空抽吸泵組成，借助真空吸引將腫塊吸入切割凹槽內(nèi)進(jìn)行切割，并通過特殊的傳遞裝置將腫塊運(yùn)出體外，穿刺針穿刺一次即可將多個(gè)腫塊全部切除，操作更為精準(zhǔn)、方便，對正常組織損傷小、無須縫合，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究中，所有患者腫塊均全部成功切除，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對照組（P<0.01），表明微創(chuàng)旋切術(shù)具有切除快速、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可有效利用最小的創(chuàng)口進(jìn)行最有效的治療。同時(shí)，觀察組患者的美容效果、滿意度等顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），術(shù)后并發(fā)癥較對照組也明顯減少（P<0.05），提示該技術(shù)在安全有效的前提下，能夠最大化減小對乳房外觀破壞程度，具有美容效果[8]，提高患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)旋切術(shù)還可在手術(shù)過程中提供足夠的病理標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行快速活檢，排除惡性病變，保證手術(shù)安全[9-10]。

雖微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但其臨床使用有嚴(yán)格的限制條件：乳腺癌患者禁用；胸部植入假體患者不適用；僅適用于直徑3 cm以下的腫塊，當(dāng)腫塊直徑超過3 cm時(shí)，無法保證可將其完整切除，推薦采用傳統(tǒng)手術(shù)[11]。微創(chuàng)旋切術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥是血腫，可在手術(shù)過程中使用腎上腺素減少術(shù)區(qū)出血，同時(shí)切除腫塊后通過及時(shí)吸出積血、彈力繃帶加壓包扎等措施，可降低術(shù)后血腫發(fā)生率。在手術(shù)過程中，需注意以下事項(xiàng)：治療前需仔細(xì)超聲探查，明確腫塊性質(zhì)；超聲指導(dǎo)穿刺針放置時(shí)可使用十字交叉法確保位置正確；旋切時(shí)，借助探頭將腫塊固定于針槽上方，避免腫塊滑落；每次旋切結(jié)束后探查腫塊變化，及時(shí)調(diào)整穿刺針位置；當(dāng)超聲提示腫塊切除后，應(yīng)在其周圍多切割一圈，徹底清除腫塊，避免殘留。

綜上所述，較傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊具有切除徹底、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、疼痛小、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-09-07）