安全護(hù)理管理模式對老年癡呆患者住院安全及并發(fā)癥的影響

陳舒蓉

【摘要】 目的：探討安全護(hù)理管理模式對老年癡呆患者住院安全及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的186例老年癡呆患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組（n=93），對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用安全護(hù)理管理模式。對比兩組患者住院期間不安全事件發(fā)生情況、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理干預(yù)前后精神狀態(tài)、日常生活能力變化。結(jié)果：觀察組患者治療依從率為93.55%，顯著高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不安全事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后日常生活能力評分、精神狀態(tài)評分均明顯升高，且均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年癡呆患者采用安全護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療依從性，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，減少不安全事件的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理管理； 老年癡呆； 治療依從性； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0100-03

老年癡呆是臨床較為常見的一種慢性精神功能紊亂疾病，其臨床特征以記憶、理解、思維、計算等智能緩慢減退為主，同時還會伴隨人格改變[1]。本病在發(fā)病初期通常無明顯征兆，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時，通常已經(jīng)發(fā)生了明顯的功能障礙。由于老年癡呆會使患者的記憶、理解、認(rèn)知、情緒、行為功能發(fā)生障礙，所以患者的日常生活能力、生活質(zhì)量都會大受影響[2]。相比普通患者，老年癡呆患者的危險因素更多，其臨床護(hù)理工作中存在的安全隱患也更多，所以這類患者的護(hù)理工作難度更大。筆者所在科室為保障老年癡呆患者的住院安全，在護(hù)理工作中引入了安全護(hù)理管理模式，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院老年科2015年11月-2017年11月收治的186例老年癡呆患者作為研究對象。入組患者均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)檢查確診?；颊咭蛉烁癞惓?、智能障礙、行為異常、情感異常、認(rèn)知障礙等入院。同時排除重度期老年癡呆者（MMSE≤10分）、近期參加其他課題臨床研究者、長期服用精神類藥物者、有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀者。入組患者均對本研究知情了解，簽署知情同意書，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=93）：對照組男53例，女40例，年齡60～78歲，平均（73.5±8.7）歲；其中輕度癡呆39例，中度癡呆26例，重度癡呆28例；合并冠心病28例，腦梗死9例，高血壓40例，糖尿病19例。觀察組男49例，女44例，年齡62～79歲，平均（74.0±9.2）歲；其中輕度癡呆36例，中度癡呆29例，重度癡呆28例；合并冠心病30例，腦梗死7例，高血壓35例，糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、禁止患者單獨(dú)外出、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理自基礎(chǔ)上，增加安全護(hù)理管理相關(guān)措施。具體措施包括：（1）心理干預(yù)。雖然患者的記憶、認(rèn)知等功能減退，但其仍然有自己的自尊與情感。護(hù)理人員要多關(guān)心、愛護(hù)患者，多與患者聊天，耐心傾聽患者訴說，多與患者一同玩游戲、看電視等，以免讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。同時還要做患者家屬的思想工作，讓患者家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖。（2）環(huán)境安全管理。為患者提供一個溫馨、安全、干凈、整潔的病房環(huán)境。病房內(nèi)的設(shè)施要盡量簡化，物品擺放有序，不得將危險物品放置在外，以保證患者安全。病房、病區(qū)地面要隨時保持干燥，衛(wèi)生將要放置防滑地墊，過道安裝扶手，以免患者跌倒。病床高度適宜，兩側(cè)安置護(hù)欄，病房內(nèi)家具的銳角要用防撞條包裹，以免發(fā)生墜床等意外。衛(wèi)生間配置應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，拆除病房及廁所門鎖，窗戶外安置防護(hù)欄，以免患者把自己反鎖在病房內(nèi)或跳窗。在病區(qū)張貼圖案標(biāo)志，以免患者迷路走失。（3）用藥安全管理。患者用藥時，必須有護(hù)理人員在場，護(hù)理人員要親眼看到患者將藥服下后才能離開。患者每次服藥后，都要仔細(xì)檢查患者有無藏藥、錯服等情況。對于拒絕服藥的患者，護(hù)理人員要耐心地向患者解釋，哄患者服藥，部分極度不配合的患者還可將藥物置于飯菜中讓患者服下?；颊哂盟幒?，護(hù)理人員要密切留意有無不適癥狀。對于有自殺傾向、抑郁癥的患者，護(hù)理人員及家屬要管理好藥品，要將藥品藏到患者找不到的地方，以免患者誤服。（4）安全指導(dǎo)。在老年癡呆患者住院期間，護(hù)理人員要對患者家屬加強(qiáng)安全指導(dǎo)。護(hù)理人員通過與家屬溝通交流，向其講解對患者進(jìn)行安全管理的重要性，并說明安全護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)。要求患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員一同做好患者的安全管理工作。囑家屬多與患者溝通，密切留意患者的情緒變化，給予患者更多的親情關(guān)懷，一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何的情緒、精神狀態(tài)異常，要立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便于及時采取有效的防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療依從性，結(jié)果分為完全依從（患者能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排，按時按量服藥，不與他人爭執(zhí)，不亂跑）、部分依從（患者能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排，按時按量服藥，不亂跑，但常與他人爭吵）、不依從（患者不聽從醫(yī)護(hù)人員安排，不按時按量服藥，常常亂跑，常與他人爭執(zhí)）?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患者不安全事件發(fā)生情況，包括誤服、走失、激越行為、跌倒、燙傷等。（3）使用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估患者護(hù)理前后的日常生活能力、精神狀態(tài)，評分越高說明日常生活能力或精神狀態(tài)越好。（4）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如外傷/骨折、泌尿道感染、水電解質(zhì)紊亂、褥瘡、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組患者治療依從率為93.55%，顯著高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不安全事件

觀察組患者不安全事件發(fā)生率為10.75%，對照組為26.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

<0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.53%（7/93），其中外傷/骨折1例、泌尿道感染1例、水電解質(zhì)紊亂1例、褥瘡1例、胃腸道不適3例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（21/93），包括外傷/骨折4例、泌尿道感染4例、水電解質(zhì)紊亂4例、褥瘡3例、胃腸道不適6例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.241，P<0.05）。

2.4 日常生活能力、精神狀態(tài)

護(hù)理前兩組日常生活能力評分、精神狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組日常生活能力評分、精神狀態(tài)評分均明顯升高，且均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，罹患老年癡呆的患者也越來越多。老年癡呆病程的發(fā)展具有不可逆性，患者的記憶、認(rèn)知等功能都會隨著病情的進(jìn)展而逐漸衰退。

老年癡呆患者的臨床護(hù)理工作嚴(yán)峻，安全護(hù)理是老年癡呆患者的薄弱環(huán)節(jié)，其會對患者生活質(zhì)量、病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。老年癡呆患者常見的安全問題包括跌倒、激越行為、誤服、燙傷、走失等。老年癡呆患者多合并錐體外系統(tǒng)病變，平衡功能受損，步態(tài)不穩(wěn)，所以更容易發(fā)生跌倒，地面濕滑、鞋底打滑等外界因素也可能導(dǎo)致患者跌倒[5-6]。發(fā)生認(rèn)知功能減退的老年癡呆患者，判斷能力較差，由于對物品缺乏判斷能力，再加上患者好奇心強(qiáng)烈、食欲亢進(jìn)，所以有可能發(fā)生誤服事件[7]。老年癡呆患者的感覺功能減退、行動遲緩，在進(jìn)行洗澡、做飯、吃飯等各種日常活動時很容易發(fā)生燙傷。由于老年患者存在記憶功能受損、定向力障礙問題，所以單獨(dú)外出時很容易迷路、走失[8-9]。為保障老年癡呆患者的醫(yī)療安全，筆者所在科室引入了安全護(hù)理管理模式，從環(huán)境安全管理、心理干預(yù)、用藥安全管理、安全指導(dǎo)幾方面對老年癡呆患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療依從率顯著高于對照組，不安全事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)[10-11]報道相符，說明安全護(hù)理管理模式能夠有效提高老年癡呆患者的治療依從性，減少不安全事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果還顯示護(hù)理后觀察組日常生活能力評分、精神狀態(tài)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明安全護(hù)理管理模式能夠有效提高老年癡呆患者的日常生活能力，改善患者的精神狀態(tài)[12]。

綜上所述，對老年癡呆患者采用安全護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療依從性，改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，減少不安全事件的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2018-01-23）