社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年阻塞性肺疾病患者再住院和生活質(zhì)量的影響

程春梅

【摘要】 目的：探討對(duì)老年阻塞性肺疾病患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的84例老年阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為社區(qū)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各42例。常規(guī)護(hù)理組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理組行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組出院6個(gè)月再住院時(shí)間、再住院次數(shù)、再住院率及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：社區(qū)護(hù)理組再住院時(shí)間、再住院次數(shù)、再住院率均低于常規(guī)組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年阻塞性肺疾病患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上降低患者的再住院率，同時(shí)，還能夠減少患者急性發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間，利于減輕患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理干預(yù)； 老年阻塞性肺疾病； 再住院； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0090-02

阻塞性肺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種肺部疾病，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等，具有常見(jiàn)性和多發(fā)性。患者在患病期間由于肺部功能逐漸減退，若未進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的自身體力和生活質(zhì)量[1-2]。近幾年來(lái)，該類(lèi)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，對(duì)于患者及患者家庭的影響十分巨大，目前，臨床上通過(guò)對(duì)于阻塞性肺疾病患者采取“癥狀驅(qū)動(dòng)”的治療方法，但是，在實(shí)際治療的過(guò)程中難以達(dá)到十分理想的治療效果，容易存在生活質(zhì)量差以及再住院率高的問(wèn)題，因此，給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于阻塞性肺疾病患者的病情恢復(fù)具有十分顯著的作用[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的84例老年阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為社區(qū)組和常規(guī)組，各42例。其中，常規(guī)護(hù)理組男22例，女20例，年齡58～82歲，平均（67.02±7.58）歲；社區(qū)護(hù)理組男24例，女18例，年齡60～84歲，平均（67.25±7.84）歲。兩組患者性別和年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理組行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。老年阻塞性肺疾病患者在患病期間容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等不良心理情緒，首先，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的實(shí)際心理狀態(tài)，并為患者構(gòu)建一個(gè)良好的生活環(huán)境，給予患者更多的照顧和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，與此同時(shí)，護(hù)理人員需要借助更多的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供經(jīng)濟(jì)上以及精神上的幫助，進(jìn)而樹(shù)立患者對(duì)抗疾病的勇氣和信心。（2）吸氧護(hù)理。護(hù)理人員需要向患者及患者家屬講解有關(guān)吸氧治療的相關(guān)常識(shí)，如吸氧目的、操作方法及其他相關(guān)事項(xiàng)等，正確指導(dǎo)患者每天定期接受吸氧干預(yù)，時(shí)間逐漸由短至長(zhǎng)，直到每天吸氧>15 h、氧氣量為1～3 L/min。（3）呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體素質(zhì)，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，通過(guò)給予體力鍛煉、肺康復(fù)呼吸功能訓(xùn)練等，5 d/周，并選擇氣溫適宜的1 d進(jìn)行時(shí)段訓(xùn)練，如地面行走30 min、廣播體操15 min、緩坡行走30 min，每3議案增加5～10 min的訓(xùn)練時(shí)間，進(jìn)而使得患者能夠逐漸適應(yīng)后，要求患者盡量完成所有鍛煉項(xiàng)目，每項(xiàng)鍛煉結(jié)束后休息大約15 min。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。需要幫助患者形成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣，遵循少食多餐的原則，建議患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，增加新鮮水果和魚(yú)類(lèi)食物的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組出院6個(gè)月后再住院時(shí)間、再住院次數(shù)、再住院率及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再住院相關(guān)指標(biāo)比較

社區(qū)護(hù)理組再住院時(shí)間、再住院次數(shù)、再住院率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

社區(qū)護(hù)理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

阻塞性肺疾病主要是由于患者氣流受到不同程度的限制進(jìn)而發(fā)生病理改變的一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程時(shí)間長(zhǎng)及病死率高等特點(diǎn)，若未進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于阻塞心肺疾病并不十分理想的治療方法，大部分是根據(jù)患者的實(shí)際患病情況給予相應(yīng)的對(duì)癥治療[5-6]。由于多種其他因素的影響和限制，患者并不能夠長(zhǎng)時(shí)間接受院內(nèi)治療和護(hù)理干預(yù)，因此，急性期控制后患者的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)具有十分重要的作用。在阻塞性肺疾病的治療過(guò)程中，患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于呼吸困難、缺氧的狀態(tài)下，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、體重下降、食欲不振以及體質(zhì)較弱等臨床癥狀[7]。加之，患者在患病期間的活動(dòng)能力和日常生活能力的下降，將會(huì)導(dǎo)致患者參與到社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)少之又少，進(jìn)而導(dǎo)致患者與社會(huì)脫離，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮感和壓抑感?；颊咴诨疾∑陂g所表現(xiàn)的臨床癥狀，長(zhǎng)此以往，將會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，這就需要護(hù)理人員及時(shí)提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)，進(jìn)而利于患者的病情康復(fù)[8-9]。

社區(qū)護(hù)理是基于整體護(hù)理所延伸的一種新型模式，社區(qū)護(hù)理模式的實(shí)施，能夠使得患者以及患者家屬充分認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)于病情控制的重要意義，患者、患者家屬以及護(hù)理人員共同構(gòu)建一個(gè)健康護(hù)理小組，對(duì)于患者病情的控制以及延緩具有十分重要的作用。本研究顯示，通過(guò)對(duì)阻塞性肺疾病患者行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，如心理疏導(dǎo)、禁煙禁酒、呼吸功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持及吸氧訓(xùn)練等社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者再住院的時(shí)間和次數(shù)，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[10]。臨床上通過(guò)對(duì)患者行心理護(hù)理干預(yù)，提供針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者疾病的康復(fù)以及對(duì)于相關(guān)常識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)而增加了患者的治療信心；其次，通過(guò)給予呼吸功能訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提高阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐力[11]。首先，堅(jiān)持患者進(jìn)行呼吸功能及運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，能夠利于患者膈肌位置和功能的恢復(fù)，同時(shí)，通過(guò)控制患者的呼吸頻率和呼吸方式，還能夠增加患者呼吸肌的工作效率，減少肺泡陷閉，在一定程度上調(diào)動(dòng)患者的通氣潛力；再次，對(duì)于阻塞性肺疾病患者而言，營(yíng)養(yǎng)不良并不利于患者的病情康復(fù)，特別是對(duì)于中、重度阻塞性肺疾病患者而言，其自身體重的變化情況將會(huì)直接關(guān)系到患者的死亡。而通過(guò)給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠減少患者呼吸衰竭和感染的發(fā)生，對(duì)于改善患者生理功能的效果十分顯著；最后，阻塞性肺疾病患者由于二氧化潴留以及缺氧等原因的影響，將會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病、循環(huán)衰竭的發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。目前，臨床上采取氧氣治療的方法能夠有效改善患者的低氧血癥，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量[12-13]。

大量研究和討論清楚顯示出，社區(qū)護(hù)理組再住院時(shí)間、再住院次數(shù)、再住院率均低于常規(guī)護(hù)理組，社區(qū)護(hù)理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)阻塞心肺疾病患者行院后健康教育指導(dǎo)和教育，能夠有效控制和預(yù)防患者的病情發(fā)展和延伸，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施呈現(xiàn)出更加顯著的作用。通過(guò)給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上提高患者對(duì)于該類(lèi)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，同時(shí)，還能夠提高患者的依從性和配合度，利于緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量。

總而言之，通過(guò)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上提高老年阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，還能夠減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，極大程度降低了老年患者的再住院率。

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（收稿日期：2017-08-31）