腦積水合并顱骨缺損同期手術(shù)與分期手術(shù)的臨床效果、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量觀察

袁紅剛

【摘要】 目的：分析腦積水合并顱骨缺損行分期手術(shù)與同期手術(shù)的臨床效果、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年3月收治的88例腦積水合并顱骨缺損患者資料，根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同可分兩組，行同期手術(shù)的44例患者為研究組，行分期手術(shù)的44例患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能、生存質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后3、6個(gè)月，研究組神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率（22.72%）低于對(duì)照組的88.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.060 2、3.986 0、5.842 9、7.513 0、3.492 4、6.167 7，字2=38.727 4，P<0.05）。結(jié)論：腦積水伴顱骨缺損患者同期行顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)醫(yī)治，可改善神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦積水； 分期手術(shù)； 同期手術(shù)； 顱骨缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0036-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect，nerve function and quality of life of the patients with hydrocephalus combined with cranial defect by staging operation and homochronous operation.Method：A total of 88 patients with hydrocephalus and skull defect data were selected in our hospital from January 2015 to March 2016.On the basis of different operation time the patients were divided into two groups.44 patients who performed the homochronous operation were studied in the study group，and 44 patients with the staging operation were the control group.Compared two groups of neurological function，quality of survival and complications.Result：At 3，6 months after operation，the neurological function score points in the study group was lower than that in the control group，the quality of life scores were higher than those in the control group，the total incidence of complications was 22.72%，lower than 88.63% in the control group.The differences were statistically significant（t=2.060 2，3.986 0，5.842 9，7.513 0，3.492 4，6.167 7，

字2=38.727 4，P<0.05）.Conclusion：The treatment of cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in same term for hydrocephalus and skull defect patients，can improve neurological function，reduce complications and improve quality of life.

【Key words】 Hydrocephalus； Staging surgery； Homochronous operation； Skull defect

First-authors address：The peoples Hospital of Hanchuan，Hanchuan 431600，China

腦積水伴顱骨缺損病癥可由顱骨切除或手術(shù)減壓后繼發(fā)導(dǎo)致，也可由腦外傷直接引起，患病率占神經(jīng)外科的30%，可對(duì)患者身體健康產(chǎn)生極大影響，因而有效處理該病對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義[1]。為此筆者所在醫(yī)院將近期收治的88例腦積水并顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，旨在分析分期手術(shù)與同期手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的88例腦積水并顱骨缺損患者臨床資料，所選患者均無血液疾病、甲狀腺疾病、高血鉀、傳染性疾病，且簽署知情同意書。排除發(fā)生第三腦室圓鈍、腦室增大、神經(jīng)功能受損及溝通障礙、肝腎功能不全、依從性差的患者。根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組44例。研究組中，患者年齡25～60歲，平均（38.06±6.23）歲；女21例、男23例；病程1～5個(gè)月，平均（3.38±1.26）個(gè)月。對(duì)照組中，患者年齡27～62歲，平均（39.58±6.16）歲；女19例、男25例；病程1～6個(gè)月，平均（3.28±1.79）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均行腰穿測壓，觀察顱內(nèi)壓狀況與腦脊液性質(zhì)，依據(jù)患者腦膜膨出和顱內(nèi)壓狀況設(shè)置分流管壓力，骨瓣中央需硬膜懸吊四針，術(shù)畢安置硬膜外引流條或引流管。研究組同期行顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)醫(yī)治，全麻，腦室前角處穿刺，手術(shù)時(shí)察看患者腦脊液溢出速度，明確顱內(nèi)壓力，將腦脊液緩慢釋放，察看骨窗逐步凹陷，若原骨窗平面和膨出腦組織齊平時(shí)，將分流管置入，實(shí)施分流術(shù)，患者顱內(nèi)壓降低后再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中若發(fā)生硬腦膜破裂需予以修補(bǔ)縫合。對(duì)照組行分期手術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)方法同研究組一致，骨瓣缺損5周～7個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組神經(jīng)功能，術(shù)后1、3、6個(gè)月采?。∟HSS）神經(jīng)功能缺損評(píng)分表評(píng)定，包括視野、感覺、失語等，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重得分越高。兩組生存質(zhì)量，采?。⊿F-36）生存質(zhì)量表評(píng)定，包括生理功能、社會(huì)功能、角色限制、總體健康等，生存質(zhì)量越好得分越高[2-3]。觀察比較兩組并發(fā)癥（過度引流、癲癇、皮下積液、感染發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較

術(shù)后3、6個(gè)月，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=38.727 4，P<0.05），見表3。

3 討論

顱骨缺損為腦外傷后常見并發(fā)癥，其部分患者可因顱骨切除或手術(shù)減壓而殘留骨缺損，發(fā)生顱骨缺損后常合并腦積水，若骨缺損>3 m2則可出現(xiàn)全身及神經(jīng)性癥狀，主要表現(xiàn)在記憶力下降、自制力差、激怒不安、抑郁寡言及頭暈頭痛等，可對(duì)患者工作或生活造成較大困擾[4-6]。為探析分期手術(shù)與同期手術(shù)在腦積水并顱骨缺損中的臨床價(jià)值，研究針對(duì)性選取筆者所在醫(yī)院收治的88例腦積水并顱骨缺損患者臨床資料加以詳細(xì)闡述。

顱骨缺損病情危重且發(fā)展迅速，伴腦積水時(shí)可使其病情加重，具較高的病亡率和致殘率。本研究中，研究組神經(jīng)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明患者行同期手術(shù)醫(yī)治能減少并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能缺損，提高生存質(zhì)量。目前顱骨修補(bǔ)術(shù)與V-P分流術(shù)是醫(yī)治顱骨缺損并腦積水的主要術(shù)式，但是對(duì)選取分期手術(shù)還是同期手術(shù)存在較大爭議。傳統(tǒng)的醫(yī)治方法是先實(shí)施分流手術(shù)醫(yī)治，之后擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，由于大氣壓及虹吸作用影響，其分流管兩端可出現(xiàn)流體靜水壓，導(dǎo)致顱骨缺損窗凹陷，當(dāng)去骨瓣時(shí)間超過3個(gè)月時(shí)，患者硬腦膜可逐漸變硬，增加頭皮剝離難度，術(shù)中若強(qiáng)行剝離易使橋靜脈發(fā)生撕裂出血及腦組織損傷，顱骨修補(bǔ)后無法消除無效腔，致使其發(fā)生永久性的感染或無效腔[7-8]。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，分期手術(shù)與同期手術(shù)的分流效果相似，而在神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、生存質(zhì)量方面同期手術(shù)較分期手術(shù)更優(yōu)，且同期手術(shù)發(fā)生癲癇、皮下積液、感染發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率較分期手術(shù)低。與分期手術(shù)對(duì)比，同期手術(shù)具較大優(yōu)勢，文獻(xiàn)[9-10]提到一期聯(lián)合手術(shù)可顯著降低血腫、硬膜下積液、分流過度的發(fā)生率，是醫(yī)治腦積水伴顱骨缺損的最佳方法，實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)前需先行分流術(shù)醫(yī)治，對(duì)分流泵反復(fù)按壓，促進(jìn)膨出腦組織復(fù)位，以便及時(shí)實(shí)施鈦網(wǎng)固定，預(yù)防術(shù)后患者腦組織再次發(fā)生移位而引起的相應(yīng)并發(fā)癥。分流術(shù)后及時(shí)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)能避免腦組織因無顱骨保護(hù)而出現(xiàn)新的感染、病變，防止其影響患者正常腦脊液性循環(huán)，其中行分期手術(shù)醫(yī)治的患者長時(shí)間處于骨窗塌陷，局部形成的萎縮、瘢痕可加大顱骨修補(bǔ)術(shù)的難度，促使腦組織暴露及手術(shù)時(shí)間顯著延長，極大增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而且可增加患者出血量，對(duì)疾病預(yù)后和手術(shù)效果產(chǎn)生影響，以此致使患者生存質(zhì)量降低[11-12]。同期手術(shù)的手術(shù)次數(shù)較分期手術(shù)少，手術(shù)時(shí)顱骨修補(bǔ)術(shù)與分流術(shù)存在協(xié)同效應(yīng)，當(dāng)膨出腦組織逐漸恢復(fù)到骨窗水平時(shí)，有利于顱骨修補(bǔ)及塑形，促使顱腔的固有形態(tài)恢復(fù)，腦脊液循環(huán)趨于穩(wěn)定，降低過度引流、癲癇等并發(fā)癥率，繼而減輕親屬及患者的精神壓力。關(guān)于患者行同期手術(shù)醫(yī)治的具體療效，待后期探析。

綜上所述，腦積水伴顱骨缺損患者同期行顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)醫(yī)治，既能提高生存質(zhì)量，還可改善神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-12）