自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃興華

【摘要】 目的：分析自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2016年3月22日-2017年3月22日自發(fā)性腦出血患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，回顧性分析臨床資料，根據(jù)血腫性質(zhì)分為兩組，血腫擴(kuò)大者20例為觀察組，血腫未擴(kuò)大者30例為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組患者不均質(zhì)血腫占75.00%、不規(guī)則血腫占85.00%、血腫量（33.74±5.42）ml、入院3 h時(shí)SBP（175.48±12.36）mm Hg、入院時(shí)SBP（167.85±15.84）mm Hg、抽煙史占55.00%、抗凝治療史占40.00%、腦卒中史占30.00%、糖尿病占90.00%、高血壓病占75.00%、GCS（8.12±1.69）分、年齡（64.12±5.86）歲均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)行Logistic多因素分析后，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血腫率、疾病史、GCS、入院3 h時(shí)SBP、不均質(zhì)血腫、血腫量、年齡為自發(fā)性腦出血患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致自發(fā)性腦出血患者引起血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為疾病史、血腫量、入院3 h時(shí)SBP、GCS。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性腦出血； 血腫擴(kuò)大； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0023-03

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of hematoma enlargement in spontaneous cerebral hemorrhage.Method：From March 22th 2016 to March 22th 2017，50 patients with spontaneous cerebral hemorrhage were selected.All patients underwent CT examination.The clinical data were analyzed retrospectively.According to the hematoma properties，the patients were divided into two groups.Hematoma enlargement in 20 cases was the observation group，and hematoma did not expand in 30 cases as control group.Result：In the observation group，heterogeneous hematoma accounted for 75.00%，irregular hematoma accounted for 85.00%，hematoma volume was（33.74±5.42）ml，SBP at 3 hours after admission was （175.48±12.36）mm Hg，SBP at admission was （167.85±15.84）mm Hg，smoking history accounted for 55.00%，anticoagulant history accounted for 40.00%，history of stroke accounted for 30.00%，diabetes accounted for 90.00%，hypertension accounted for 75.00%，GCS was （8.12±1.69）points，age （64.12±5.86）years old were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multi-factor analysis showed that the incidence of irregular hematoma， history of disease，GCS，SBP at 3 hours after admission，heterogeneous hematoma，hematoma volume and age were independent risk factors for patients with spontaneous cerebral hemorrhage.Conclusion：The independent risk factors of spontaneous cerebral hemorrhage causing hematoma enlargement were history of disease，amount of hematoma，SBP at 3 hours after admission and GCS.

【Key words】 Spontaneous cerebral hemorrhage； Hematoma enlargement； Risk factors

First-authors address：No.5 Peoples Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528231，China

自發(fā)性腦出血具有致殘率高、死亡率高、預(yù)后差、發(fā)病率高等特點(diǎn)，可因各種原因引起腦血管自發(fā)性破裂，從而并發(fā)出血，當(dāng)出血不止、且呈血腫擴(kuò)大趨勢，代表病情已處于危急化[1]。目前常使用CT掃描，且具有無創(chuàng)性、操作迅速、結(jié)果可靠等優(yōu)勢，能夠促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情起到動(dòng)態(tài)性觀察，且能夠了解血腫密度和血腫形態(tài)，利于治療方案的擬定[2]。本文旨在探索自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險(xiǎn)因素，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為自發(fā)性腦出血患者，共50例，均在2016年3月22日-2017年3月22日收治，男25例，女25例，年齡51～78歲，平均（65.85±3.66）歲，病程10～30 d，平均（16.38±3.51）d，回顧性分析臨床資料，根據(jù)患者血腫性質(zhì)分為兩組，血腫擴(kuò)大者20例為觀察組，血腫未擴(kuò)大者30例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在發(fā)病后3 h進(jìn)行CT檢查，明確為自發(fā)性腦出血；（2）患者均存在自發(fā)性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者均無蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性腦葉出血、原發(fā)性腦室出血患者；（2）腦梗死后出血患者；（3）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（4）外傷性腦出血患者。

1.2 方法

本次使用的CT診斷儀選用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT。首先可采集患者顱內(nèi)出血量最大的腫塊平面的CT圖像，且實(shí)施5-PCS（5點(diǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)估，觀察患者血腫形狀和變化。（1）形態(tài)分類：Ⅲ～Ⅴ級(jí)為不規(guī)則；Ⅰ～Ⅱ級(jí)為規(guī)則；（2）按質(zhì)性分類：Ⅲ～Ⅴ級(jí)為不均質(zhì)；Ⅰ～Ⅱ級(jí)為均質(zhì)，當(dāng)此類標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)血腫進(jìn)行比較時(shí)，若發(fā)現(xiàn)較多的不同密度病灶，可擬定為Ⅴ級(jí)。同時(shí)在計(jì)算血腫體積時(shí)，可利用多田公式計(jì)算，即=血腫最大出血平面的最長直徑×與最長直徑垂直的直徑×血腫高度/2。血腫判斷標(biāo)準(zhǔn)：大血腫>25 ml；中血腫為11～25 ml；小血腫為0～10 ml。在進(jìn)行頭顱CT復(fù)查時(shí)，當(dāng)患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）變化時(shí)，可提前實(shí)施檢查，同時(shí)血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)：（1）徑向生長>1 mm；

（2）增長≥12.5 ml或≥33%；（3）任何腦出血生長[3]。

1.2.2 資料收集 根據(jù)患者血腫形態(tài)，分為血腫擴(kuò)大（觀察組）和血腫未擴(kuò)大（對(duì)照組）兩組，統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，內(nèi)容包括飲酒史、吸煙史、抗凝史、糖尿病史、高血壓史、格拉斯哥昏迷評(píng)分、血壓、年齡、性別等。飲酒史定義：飲酒時(shí)間超過5年，且酒精折合量>40 g/d；吸煙史：煙齡≥20年，每日吸煙數(shù)≥20支。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者不均質(zhì)血腫、不規(guī)則血腫、血腫量、入院3 h時(shí)SBP、入院時(shí)SBP、飲酒史、抽煙史、抗凝治療史、腦卒中史、糖尿病、高血壓病、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）、年齡、性別等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、飲酒史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的不均質(zhì)血腫、不規(guī)則血腫、血腫量、入院3 h時(shí)SBP、入院時(shí)SBP、抽煙史、抗凝治療史、腦卒中史、糖尿病、高血壓病、GCS、年齡等資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

不規(guī)則血腫率、疾病史、GCS、入院3 h時(shí)SBP、不均質(zhì)血腫、血腫量、年齡為自發(fā)性腦出血患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

自發(fā)性腦出血是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一，可危及患者生命安全，隨著病情的惡化，患者可出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，甚至伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而繼發(fā)性出血常發(fā)生在發(fā)病后6 h，對(duì)此需盡早治療[4]。目前常實(shí)施CT檢查，通過觀察CT影像，能夠了解血腫擴(kuò)大進(jìn)展情況，從而對(duì)再出血進(jìn)行預(yù)測，控制病情惡化，確保治療方案的針對(duì)性[5-6]。

大部分學(xué)者認(rèn)為血腫的不規(guī)則性和不均質(zhì)性屬于在不同時(shí)間段先后引起的多個(gè)血管出血，常表現(xiàn)為不均勻密度血腫，能夠反映多點(diǎn)出血和活動(dòng)性出血[7]。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者顱內(nèi)發(fā)生不均質(zhì)或不規(guī)則血腫時(shí)，主要是由于長期高血壓腦動(dòng)脈硬化，引起的血管畸形和血管團(tuán)畸形，從而引起破裂性出血[8]。而本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大部分患者可在24 h后發(fā)生血腫持續(xù)性腫大現(xiàn)象，且血腫擴(kuò)大患者常表現(xiàn)為不均質(zhì)血腫和不規(guī)則血腫[9]。同時(shí)在自發(fā)性腦出血患者中，高血壓也起到一定關(guān)鍵性作用，其能夠誘發(fā)血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)此需采用一定的降壓治療，從而控制患者血壓水平值，穩(wěn)定病情，但其不可作為獨(dú)立因素[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大患者GCS、疾病史、不規(guī)則血腫率、入院3 h時(shí)SBP均高于血管未擴(kuò)大患者（P<0.05），進(jìn)行Logistic多因素分析后，也可發(fā)現(xiàn)此事項(xiàng)指標(biāo)，可作為自發(fā)性腦出血患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要是由于當(dāng)患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大時(shí)，可表現(xiàn)為腦血管內(nèi)膜損傷、微血管病變加重、增加血管透通性，促使機(jī)體血容量的增加，對(duì)交感神經(jīng)起到興奮作用，從而增加出血量和GCS評(píng)分，促使SBP水平升高，因此需重點(diǎn)加強(qiáng)臨床GCS、疾病史、不規(guī)則血腫率、入院3 h時(shí)SBP等指標(biāo)的檢測[11-12]。

綜上所述，疾病史、血腫量、入院3 h時(shí)SBP、GCS均是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，因此需加強(qiáng)自發(fā)性腦出血患者的臨床檢測。

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（收稿日期：2017-09-05）