時(shí)間特異性MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

歐新偉

眉山市人民醫(yī)院放射科，四川 眉山620010

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是一種病死率較高的原發(fā)性肝癌，是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]。HCC的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)[2]。HCC具有惡性程度高、易轉(zhuǎn)移、發(fā)病隱蔽等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量與預(yù)后較差，病死率較高。因此，提高HCC的早期診斷率十分重要。目前臨床上常采取MRⅠ多期動(dòng)態(tài)掃描檢查肝臟細(xì)胞是否病變，但傳統(tǒng)的MRⅠ多期動(dòng)態(tài)掃描往往將延遲時(shí)間設(shè)置為固定值，忽略了不同患者間的個(gè)體差異，可能會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性[3]。本研究采用時(shí)間特異性MRⅠ多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，分析該技術(shù)對(duì)HCC的診斷價(jià)值，旨在提高患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年4月至2017年4月于眉山市人民醫(yī)院接受治療的48例HCC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為HCC；②均同意接受各項(xiàng)身體檢查；③無其他惡性腫瘤或自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠或哺乳期的女性患者。48例患者中，男36例，女12例；年齡27～86歲，平均（54.12±8.21）歲；16例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，11例患者經(jīng)腫瘤穿刺病理確診，21例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、典型影像學(xué)表現(xiàn)、臨床疾病史等進(jìn)行綜合分析后確診。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情。

1.2 檢查方法

采用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀，使用12單元體線圈于全肝范圍內(nèi)進(jìn)行掃描?；颊邫z查前禁食6～8 h，舒緩呼吸頻率，保持在每分鐘15～20次，呼氣終止時(shí)進(jìn)行屏氣，于仰臥位行屏氣序列掃描，身體置于掃描床中央，頭部先進(jìn)入，開始掃描。注意觀察患者腫瘤的大小、形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度，將腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度分為6種類型：等信號(hào)、低信號(hào)、高信號(hào)、極低信號(hào)、極高信號(hào)與不均勻信號(hào)[4]。

1.3 時(shí)間特異性MRI多期動(dòng)態(tài)掃描

①造影劑峰值測(cè)試（test-bolus）：靜脈注射1 ml對(duì)比劑釓噴酸葡甲胺鹽（Gd-DTPA），注射完畢后繼續(xù)注入生理鹽水，根據(jù)患者體重調(diào)整用量，速率均為3 ml/s。采用傾斜冠狀位、二維損毀梯度回波序列連續(xù)掃描約1 min，并測(cè)定腹主動(dòng)脈感興趣區(qū)（region of interest，ROⅠ）在test-bolus序列的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，同時(shí)測(cè)定對(duì)比劑到達(dá)腹主動(dòng)脈的時(shí)間（Tater）和峰值時(shí)間（Tpeak），延遲時(shí)間（Tdelay）為兩者之和，若Tpeak＞5 s，則Tdelay=Tater+1/3 Tpeak。②肝臟9期增強(qiáng)成像：根據(jù)Tdelay值啟動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用3D容積內(nèi)插屏氣檢查進(jìn)行T1W（ⅠFS）序列橫軸位、冠狀位成像，全肝掃描9期[5]。行肝動(dòng)脈連續(xù)掃描3期，換氣后行靜脈連續(xù)掃描3期，間隔30 s后行平衡期連續(xù)掃描2期，暫停300 s后行延遲期掃描1期。

1.4 數(shù)據(jù)測(cè)量

采用Siemens影像工作站在增強(qiáng)前蒙片和增強(qiáng)后9期圖像中選擇相同層面，手動(dòng)勾畫ROⅠ，ROⅠ≥20個(gè)體素。ROⅠ的選擇：選取病灶最大徑所在層面的實(shí)性區(qū)域，盡量避開病灶的壞死、囊變及出血區(qū)域。本研究使用信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值作為測(cè)定指標(biāo)，信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值的計(jì)算：增強(qiáng)后各時(shí)間點(diǎn)的ROⅠ信號(hào)強(qiáng)度值與增強(qiáng)前蒙片中各測(cè)定部位ROⅠ信號(hào)強(qiáng)度平均值相減，再除以增強(qiáng)前蒙片中各測(cè)定部位ROⅠ信號(hào)強(qiáng)度平均值[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)-數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCC患者不同部位的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線

HCC病灶的信號(hào)強(qiáng)度于肝動(dòng)脈晚期到達(dá)峰值，之后逐步降低，且在門靜脈早期后較周圍肝組織低；腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈的信號(hào)強(qiáng)度均于肝動(dòng)脈中期到達(dá)峰值；門靜脈、肝組織的信號(hào)強(qiáng)度于門靜脈期到達(dá)峰值，之后逐步降低；下腔靜脈的信號(hào)強(qiáng)度在肝動(dòng)脈晚期到達(dá)峰值。（圖1）

圖1 HCC患者不同部位的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線

2.2 HCC病灶與肝組織信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值的比較

不同時(shí)相HCC病灶及肝組織的信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=24.651，P=0.004；F=32.874，P=0.001）。p2、p3期的HCC病灶信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值均高于同時(shí)相的肝組織，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他掃描時(shí)相內(nèi)，HCC病灶及肝組織的信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)增加值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

2.3 HCC患者的MRI檢查結(jié)果

MRⅠ檢查結(jié)果顯示：多數(shù)患者的T1信號(hào)強(qiáng)度低、T2信號(hào)強(qiáng)度高（62.5%），且內(nèi)部信號(hào)改變多數(shù)為均勻（39.6%）或壞死（37.5%），包膜形態(tài)一般不可見（43.8%）。（表2）

3 討論

針對(duì)HCC的檢查，目前臨床上多采用CT或MRⅠ掃描。在MRⅠ掃描前需要靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，但由于個(gè)體血液循環(huán)時(shí)間存在一定的差異，注射對(duì)比劑延遲時(shí)間難以確定，可能影響臨床診斷[7-8]。為提高HCC的診斷準(zhǔn)確性，制定特異性的掃描計(jì)劃十分必要。高鑫和張磊[9]研究個(gè)體特異性MRⅠ多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)HCC的診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方式可以提高HCC的診斷準(zhǔn)確性與客觀性。劉學(xué)聰?shù)萚10]對(duì)78例肝細(xì)胞癌患者的多層螺旋CT圖像進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反映肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)特征，對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷具有重要意義。Hwang等[11]研究基于肝硬化背景下的HCC患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病變的肝實(shí)質(zhì)與病變組織之間的血供關(guān)系發(fā)生了變化，影響了供血循環(huán)。但這些研究具有樣本量少、結(jié)論不統(tǒng)一、研究不深入等缺點(diǎn)。因此，本研究采用時(shí)間特異性MRⅠ多期動(dòng)態(tài)掃描對(duì)HCC進(jìn)行診斷，旨在提高HCC的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供借鑒。本研究分析48例HCC患者經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后信號(hào)強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的T1信號(hào)強(qiáng)度低、T2信號(hào)強(qiáng)度高（62.5%），且內(nèi)部信號(hào)改變多數(shù)為均勻（39.6%）或壞死（37.5%），包膜形態(tài)一般不可見（43.8%）。而時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線可描述患者不同時(shí)相各個(gè)部位的信號(hào)強(qiáng)度變化趨勢(shì)。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：腫瘤脂肪變性，病灶邊緣不清楚，腫瘤包膜存在，使得T1加權(quán)圖像多呈低信號(hào)，T2多呈高信號(hào)。門靜脈是肝臟的主要供血血管，而HCC供血?jiǎng)t以肝動(dòng)脈為主，且具有動(dòng)脈富血供特性[12]。HCC的MRⅠ動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)具有“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，門脈期、延遲期廓清且相對(duì)于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)較低，動(dòng)脈期則明顯升高[13-14]。分化好的腫瘤細(xì)胞具有雙重血供，存在肝動(dòng)脈對(duì)比劑流出、門靜脈對(duì)比劑流入的情況，造成HCC病灶在肝動(dòng)脈晚期和門靜脈期信號(hào)差異不大[15]。綜上所述，時(shí)間特異性MRⅠ多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可有效提高HCC診斷的準(zhǔn)確率，能夠準(zhǔn)確客觀地獲得各時(shí)期圖像，可應(yīng)用于臨床指導(dǎo)后期治療。

表1 HCC病灶與肝組織信號(hào)強(qiáng)度增加值的比較（±s）

表1 HCC病灶與肝組織信號(hào)強(qiáng)度增加值的比較（±s）

注：a與p1時(shí)相比較，P＜0.01；b與p2時(shí)相比較，P＜0.05；c與p3時(shí)相比較，P＜0.01；d與p4時(shí)相比較，P＜0.01；e與p5時(shí)相比較，P＜0.01；f與p6時(shí)相比較，P＜0.05；g與p7時(shí)相比較，P＜0.05；h與p8時(shí)相比較，P＜0.05

組織HCC病灶肝組織t值P值p1 0.21±0.39 0.31±0.11 2.966 0.712 p2 1.32±0.63a 0.53±0.22 17.763 0.004 p3 1.74±0.42a b 1.21±0.33 11.681 0.028 p4 1.62±0.24a b 1.74±0.44 6.452 0.463 p5 1.63±0.24a b 1.71±0.42 8.023 0.376 p6 1.54±0.34a b 1.71±0.52 9.563 0.287 p7 1.27±0.29a c d e f 1.46±0.36 4.873 0.633 p8 1.33±0.28a c d e f 1.38±0.42 2.653 0.754 p9 1.01±0.30a b c d e f g h 1.11±0.31 1.653 0.847

表2 48例HCC患者的ⅠMR檢查結(jié)果

[1]高云,鄭曉林,楊沛欽,等.探討MRⅠ連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值及與常規(guī)CT多期增強(qiáng)的比較[J].中國(guó)CT和MRⅠ雜志,2017,15(5):92-95;111.

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