• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    復(fù)發(fā)性宮頸癌的放射治療進展

    2018-12-30 18:50:31崔悅王俊杰
    癌癥進展 2018年5期
    關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性中位盆腔

    崔悅,王俊杰

    北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科,北京100191

    宮頸癌是女性常見的婦科腫瘤之一,全世界每年有528 000例新發(fā)患者,每年死亡人數(shù)為266 000例[1]。20%~30%的宮頸癌患者治療后腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或未獲得局部控制,這是導(dǎo)致宮頸癌患者死亡的主要原因[2]。復(fù)發(fā)性宮頸癌治療方案的選擇取決于患者初始治療方式,對于之前接受過放療的患者,手術(shù)是最佳選擇,不能進行手術(shù)的患者可以接受姑息化療;而對于之前從未接受過放療的患者,應(yīng)對其進行根治性補救放化療[3]。本文就近幾年放射治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的研究進展作一綜述。

    1 常規(guī)放療

    對于未接受過放療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者,補救放療可以達到根治的目的。Haasbeek等[4]對35例宮頸癌術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)患者行高劑量放療,中位隨訪12.1年,結(jié)果發(fā)現(xiàn),2年、5年和10年生存率分別為66%、43%和33%,無病生存率分別為62%、45%和41%,盆腔控制率分別為77%、69%和62%,近距離治療和術(shù)后復(fù)發(fā)間期是預(yù)后良好的正性預(yù)測因子??紤]到同步放化療在宮頸癌初始治療中的優(yōu)越性,許多研究也對同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的優(yōu)勢有所期待。Besson等[5]對14例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者(盆腔復(fù)發(fā)5例,陰道復(fù)發(fā)4例,盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5例)進行研究,其中4例患者先行復(fù)發(fā)部位手術(shù)切除(2例為不完全切除),其余10例只進行了復(fù)發(fā)部位的放療,所有患者盆腔放療的中位劑量為55 Gy,采用傳統(tǒng)分割方式。12例患者進行了同步化療,3例患者進行了中位劑量為20 Gy的陰道近距離治療。中位隨訪時間為39個月,10例患者的腫瘤獲得控制,4例患者表現(xiàn)為局部進展,2年和5年生存率分別為84%和74%,孤立盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌同步放化療患者獲得了更高的緩解率。但這種孤立盆腔復(fù)發(fā)宮頸癌同步放化療的治療方式只適用于以前未接受過放療或復(fù)發(fā)部位在上次放射野以外的患者。Yin等[6]分析了161例根治術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)無法再行手術(shù)切除而接受傳統(tǒng)放療(conventional radiotherapy,c-RT)(n=82)或調(diào)強放療(intensity-modulated radiation therapy,ⅠMRT)(n=79)宮頸癌患者的臨床資料,所有患者的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Ⅰnternational Federation of Gynaecology and Obstetrics,F(xiàn)ⅠGO)分期為ⅠB~ⅡA期,放療過程中同期進行了腔內(nèi)近距離治療聯(lián)合化療。結(jié)果顯示,ⅠMRT組患者的中位計劃靶區(qū)(plan tumor volume,PTV)劑量高于c-RT組(61.8 Gyvs50.3 Gy,P=0.029),ⅠMRT較c-RT更好地避免了小腸、膀胱和直腸過高的照射劑量。與c-RT組患者比較,ⅠMRT組患者的急性和慢性不良反應(yīng)發(fā)生率更低,短期療效更好(總有效率:89.9%vs63.4%,P=0.03),3年和5年總生存率更高(58.4%vs39.1%,P=0.012;35.4%vs21.4%,P=0.007),5年無進展生存率也更高(26.1%vs15.1%,P=0.031)。由此可見,對于根治性手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的宮頸癌患者,ⅠMRT較c-RT的療效更好,急性和慢性不良反應(yīng)發(fā)生率更低,也能更好地保護危及器官。Liu等[7]分析了50例宮頸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者接受三維適形放療(three dimensional conformal radiation therapy,3D-cRT)(n=16)或 ⅠMRT(n=34)的治療結(jié)果,放療距初始治療的中位時間為12個月(6~51個月),5例患者放療前接受了手術(shù)治療,38例患者接受了同步化療。中位隨訪18.3個月,3年總生存率和局部控制率分別為56.1%和59.7%。9例患者發(fā)生3級白細胞減少,2例患者發(fā)生3級遲發(fā)不良反應(yīng)。Kim等[8]也證實,積極的補救放療聯(lián)合或者不聯(lián)合同步化療治療宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)是可行的,該研究納入了33例患者,初始子宮切除術(shù)后復(fù)發(fā)中位時間為26個月,補救放療全盆腔照射中位劑量為 45 Gy,大體腫瘤體積(gross tumor volume,GTV)中位推量為16 Gy,其中29例患者采用了同期順鉑方案化療。中位隨訪時間為53個月,32例(97.0%)患者完成了≥45 Gy的補救放療,23例(69.7%)患者達到完全緩解(complete response,CR),5年無進展生存率、局部控制率、無遠處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率分別為62.7%、79.5%、72.5%和60.1%。多因素分析結(jié)果表明,F(xiàn)ⅠGO分期、盆壁浸潤和CR狀態(tài)是影響復(fù)發(fā)性宮頸癌患者無進展生存率和總生存率的重要因素,嚴重(≥3級)急性和遲發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.1%和3.0%。Kim等[9]對12例腹主動脈旁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的宮頸癌患者進行了超分割放療(60 Gy,1.2 Gy/f,2 f/d)聯(lián)合紫杉醇/順鉑化療,照射野上至T12椎體上緣,下至L5和S1之間。治療1個月后,4例(33%)患者達到CR,8例(67%)患者達到部分緩解(partial response,PR),3年總生存率為19%,中位生存期為21個月。2例(17%)患者出現(xiàn)3~4級不良反應(yīng),6例(50%)患者發(fā)生2級惡心,7例(58%)患者治療后出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移,遠處轉(zhuǎn)移是患者死亡的主要原因。

    關(guān)志霞等[10]報道了1例復(fù)發(fā)性宮頸癌照射野皮膚轉(zhuǎn)移的病例,患者被診斷為Ⅱb期宮頸癌,2011年采用6MV加速器進行常規(guī)放療,劑量為50 Gy/25 f,腔內(nèi)192Ⅰr后裝治療7次,A點劑量為49 Gy,同時配合順鉑、氟尿嘧啶化療1個周期(劑量不詳)。2014年2月宮頸癌局部復(fù)發(fā),再次進行外照射,劑量為30 Gy/15 f,后裝4次,A點劑量為20 Gy。2014年8月病理證實下腹部照射野皮膚復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,考慮復(fù)發(fā)與皮膚受照劑量高有關(guān)。由此可見,對于放療后復(fù)發(fā)性宮頸癌的再放療危及器官的劑量控制應(yīng)相當(dāng)慎重。Lalya等[11]報道了速鋒刀治療宮頸癌根治手術(shù)后盆腔陰道斷端中心復(fù)發(fā)的可行性,患者初始治療5年后復(fù)發(fā),進行速鋒刀放療(PTV:70 Gy,2 Gy/f;亞臨床病灶:54 Gy,1.5 Gy/f)聯(lián)合7個周期同步順鉑化療,6個月后采用核磁共振進行療效評估,結(jié)果均為CR。Barlin等[12]報道了1例宮頸癌患者乙狀結(jié)腸復(fù)發(fā)的病例,對患者進行了手術(shù)聯(lián)合術(shù)后同步放化療(順鉑每周方案,外照射45 Gy/25 f),術(shù)后3個月采用CT進行療效評估,結(jié)果為CR。

    2 立體定向放射治療

    對于盆壁復(fù)發(fā)的宮頸癌患者,立體定向放射治療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是一種可行的治療方式,尤其是對于體積較小的腫瘤。Seo等[13]對23例手術(shù)或根治性放療后盆壁復(fù)發(fā)的宮頸癌患者進行SBRT治療,中位劑量為39 Gy(27~45 Gy)/3 f,結(jié)果顯示,2年總生存率、局部無進展生存率和無進展生存率分別為43%、65%和52%。GTV<30 cm3的患者的2年總生存率(89%vs12%)和局部無進展生存率(85%vs0)高于GTV>30 cm3的患者。所有患者的骨盆疼痛均獲得了緩解。14例服用非甾體抗炎藥或麻醉劑的患者中,10例(71%)患者與基線比較減少了50%以上的藥物攝入。3例(13%)患者發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)(直腸陰道瘺)。Pontoriero等[14]的研究也印證了這點,對5例放療后局部復(fù)發(fā)的宮頸癌患者(腺癌2例,鱗癌3例)進行了射波刀SBRT治療,靶區(qū)劑量為18 Gy(15~20 Gy),分割3~4次,治療6個月后評價療效,結(jié)果3例患者達到CR,2例患者達到PR。中位隨訪時間為12個月(8~34個月),1例患者出現(xiàn)2級泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)和2級消化道反應(yīng),未觀察到嚴重(>3級)急性或遲發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)或下消化道不良反應(yīng)。Park等[15]對85例宮頸癌患者(100個復(fù)發(fā)或寡轉(zhuǎn)移灶)進行了SBRT治療,中位治療劑量為39 Gy/3 f,2年和5年局部無進展生存率分別為82.5%和78.8%,總生存率分別為57.5%和32.9%。100個復(fù)發(fā)或寡轉(zhuǎn)移灶中,17個病灶的治療結(jié)果是局部失敗,其中11個病灶發(fā)生在以前放療過的部位,可見以前經(jīng)歷過放療照射的部位局部控制更差。

    3 術(shù)中放療

    術(shù)中放療不僅適用于治療局部晚期宮頸癌,也適用于治療復(fù)發(fā)性宮頸癌。Barney等[16]對86例局部晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌患者(局部復(fù)發(fā)73例,85%)進行術(shù)中放療(照射劑量為6.25~25.00 Gy,中位劑量為15 Gy),其中61例(71%)患者接受了圍術(shù)期外照射放療(中位劑量為45 Gy),41例(48%)患者接受了圍術(shù)期化療。中位隨訪時間為2.7年,3年中心和局部累積復(fù)發(fā)率分別為23%和38%,3年累積遠處復(fù)發(fā)率為43%。中位生存期為15個月,3年總生存率為25%。多因素分析結(jié)果表明,盆腔廓清術(shù)、圍術(shù)期外照射放療可改善復(fù)發(fā)患者的局部控制情況。術(shù)中放療相關(guān)不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)病16例,輸尿管狹窄4例,腸瘺或穿孔4例。

    Calvo等[17]研究表明,復(fù)發(fā)性宮頸癌患者能夠從擴大手術(shù)與術(shù)中電子束放療聯(lián)合外照射綜合治療中獲益。35例復(fù)發(fā)婦科腫瘤患者(57%為復(fù)發(fā)宮頸癌),術(shù)中對盆腔復(fù)發(fā)瘤床的照射劑量為10~15 Gy,16例(46%)患者同時接受了外照射(30.6~50.4 Gy)。中位隨訪時間為46個月,5年局部控制率和總生存率分別為58%和42%,10年局部控制率和總生存率分別為58%和16%。14例(40%)患者發(fā)生≥3級急性不良反應(yīng),8例(23%)患者發(fā)生≥3級慢性不良反應(yīng)。Arians等[18]分析了18例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者接受手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)中外照射放療的治療結(jié)果,1年、2年和5年總生存率分別為44.5%、25.4%和6.4%,局部無進展生存率分別為17.2%、0和0,1年、2年和5年無遠處進展生存率分別為36.7%、36.7%和0,年齡越大的老年患者無局部/遠處進展生存率更高。

    然而Backes等[19]的研究未能證明術(shù)中放療能夠改善復(fù)發(fā)宮頸癌患者的生存率和復(fù)發(fā)率,該研究對32例放療后復(fù)發(fā)的婦科腫瘤患者(21例宮頸癌,66%)進行了盆腔廓清術(shù),其中13例患者接受盆腔廓清術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療,8例患者接受擴張盆腔內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療,另外11例患者僅接受單純盆腔廓清術(shù)。結(jié)果顯示,接受單純盆腔廓清術(shù)患者的中位無進展生存期和總生存期分別為33個月和41個月,而接受盆腔廓清術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的患者均為10個月,接受擴張盆腔內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)聯(lián)合放療的患者分別為9個月和17個月。接受盆腔廓清術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的患者中,沒有患者只出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),而62%的患者出現(xiàn)了遠處復(fù)發(fā)(局部復(fù)發(fā)或無復(fù)發(fā))。接受單純盆腔廓清術(shù)的患者中,36%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),9%的患者出現(xiàn)遠處復(fù)發(fā);而接受盆腔廓清術(shù)聯(lián)合術(shù)中放療的患者中,31%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),38%的患者出現(xiàn)遠處復(fù)發(fā)(局部復(fù)發(fā)或無復(fù)發(fā))。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因考慮為:術(shù)中需要放療的患者的預(yù)后較術(shù)中不需要放療的患者更差。

    4 放射性粒子組織間近距離治療

    放射性粒子組織間近距離治療多用于治療界限較清楚的復(fù)發(fā)性宮頸癌,是一種可行、有效、安全的治療方式,可用于復(fù)發(fā)性宮頸癌的補救治療和姑息治療。Han等[20]對17例宮頸癌患者進行了CT引導(dǎo)下125Ⅰ放射性粒子植入治療,匹配周邊劑量為145 Gy,植入粒子數(shù)量為6~68枚,中位數(shù)量為20枚,中位隨訪時間為9.5個月,6例患者評效達到CR,7例患者評效為PR,臨床有效率為58.8%(10/17),沒有患者出現(xiàn)放射性損傷,患者的6個月和1年生存率分別為74.8%和18.3%。Liu等[21]的研究中,16例復(fù)發(fā)性宮頸癌患者接受了實時3D-CT引導(dǎo)下組織間近距離治療,高危臨床靶區(qū)(high risk clinical target volume,HR-CTV)的平均D90為(52.5±3.3)Gy,平均粒子數(shù)為(6.1±1.5)枚,平均深度為(3.5±0.9)cm。術(shù)后3個月通過盆腔核磁共振和婦科檢查進行評效,結(jié)果顯示,7例(43.8%)患者達到 CR,6例(37.5%)患者達到PR。3例(18.8%)患者病情穩(wěn)定,所有患者的病情均未發(fā)生進展。

    對于以前接受過放療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者,放射性粒子組織間近距離治療也是安全有效的。Amsbaugh等[22]對21例復(fù)發(fā)性婦科腫瘤患者(7例為復(fù)發(fā)性宮頸癌)接受192Ⅰr源組織間近距離治療(10例為低劑量率,11例為高劑量率)的結(jié)果進行了分析,1年局部控制率、無進展生存率和總生存率分別為71.5%、66.0%和82.2%;腫瘤體積越大,患者的無進展生存率和總生存率越低;≥3級的陰道、泌尿系統(tǒng)和直腸不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為28.5%、9.5%和19.0%;尿道D0.1cc是≥2級的泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)測因素。Mabuchi等[23]的研究結(jié)果也印證了這點,對52例放療后復(fù)發(fā)的宮頸癌患者采用高劑量率組織間近距離治療后,31例患者達到CR,9例患者達到PR,8例患者為SD,總有效率為76.9%(40/52),其中鱗癌患者的有效率為75.0%(24/32),腺癌患者的有效率為80.0%(16/20)。復(fù)發(fā)后患者的5年生存率為52.6%,中位生存期為32個月;13例(25%)患者發(fā)生3~4級遲發(fā)不良反應(yīng)。多因素分析結(jié)果表明:腫瘤大小、兩次治療間隔時間和FⅠGO分期是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性宮頸癌患者預(yù)后不佳的影響因素。與單純姑息治療相比,在具有0個或1個不良預(yù)后因素的患者中,采取組織間近距離治療的患者生存期更長;但對于具有2個及以上不良預(yù)后因素的患者,兩種治療方式患者的生存率無明顯差別。此結(jié)果有助于醫(yī)師決定哪些患者能夠從高劑量率組織間近距離治療中獲益,而哪些患者更適合姑息治療。

    而對于子宮切除術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合全盆腔臟器切除(total pelvic exenteration,TPE)的宮頸癌患者,補救性高劑量率組織間近距離治療是一種可能的根治性治療方式。Murakami等[24]研究結(jié)果表明,26例宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)患者接受高劑量率組織間近距離治療后,3年局部控制率、無進展生存率和總生存率分別為51.1%、34.4%和57.1%。Chopra等[25]對高劑量率盆腔組織間近距離治療復(fù)發(fā)或殘留宮頸癌的不良反應(yīng)進行了研究,50例患者同時進行了外照射(50 Gy/25 f/35 d)聯(lián)合順鉑每周方案化療,中位隨訪時間為34個月,結(jié)果發(fā)現(xiàn),發(fā)生2級和3級直腸不良反應(yīng)的患者分別為9例(18%)和2例(4%)。概率分析結(jié)果表明,直腸不良反應(yīng)發(fā)生率為10%和20%的EQD2預(yù)估直腸D2-cc劑量分別是55 Gy和66 Gy,直腸黏膜劑量分別小于55 Gy和63 Gy。由此可見,限制直腸黏膜和直腸D2-cc劑量在合適的范圍內(nèi)可以使≥2級的不良反應(yīng)最小化。

    5 小結(jié)

    近幾年,放射治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的研究取得了較大進展,無論是常規(guī)放療、SBRT、術(shù)中放療,還是放射性粒子組織間近距離治療,均被證明是可行、有效且安全的,對于部分患者甚至可以達到根治的目的,但具體的治療方式及預(yù)后取決于初始治療方式、病灶復(fù)發(fā)形式和病變程度等。此外,還應(yīng)向?qū)m頸癌患者充分說明不同治療方案的利弊,在制定治療策略時充分考慮患者的風(fēng)險偏好。而且,有關(guān)新型治療方式及對放療不良反應(yīng)的處理有待于進一步研究。

    [1]WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.Comprehensive cervical cancer control:a guide to essential practice[R].2nd.Geneva:WHO,2014.

    [2]Peiretti M,ZapardielⅠ,Zanagnolo V,et al.Management of recurrent cervical cancer:a review of the literature[J].Surg Oncol,2012,21(2):e59-e66.

    [3]Tempfer CB,Beckmann MW.State-of-the-art treatment and novel agents in local and distant recurrences of cervical cancer[J].Oncol Res Treat,2016,39(9):525-533.

    [4]Haasbeek CJ,Uitterhoeve AL,van der Velden J,et al.Longterm results of salvage radiotherapy for the treatment of recurrent cervical carcinoma after prior surgery[J].Radiother Oncol,2008,89(2):197-204.

    [5]Besson N,Touboul E,Dara? é,et al.Ⅰsolated pelvic recurrences of cervical carcinoma treated with salvage chemoradiotherapy[J].Cancer Radiother,2014,18(2):83-88.

    [6]Yin YJ,Li HQ,Sheng XG,et al.The treatment of pelvic locoregional recurrence of cervical cancer after radical surgery with intensity-modulated radiation therapy compared with conventional radiotherapy:aretrospective study[J].Ⅰnt J Gynecol Cancer,2015,25(6):1058-1065.

    [7]Liu SP,Huang X,Ke GH,et al.3D radiation therapy or intensity-modulated radiotherapy for recurrent and metastatic cervical cancer:the Shanghai Cancer Hospital experience[J].PLoS One,2012,7(6):e40299.

    [8]Kim SW,Chun M,Ryu HS,et al.Salvage radiotherapy with or without concurrent chemotherapy for pelvic recurrence after hysterectomy alone for early-stage uterine cervical cancer[J].Strahlenther Onkol,2017,193(7):534-542.

    [9]Kim JS,Kim JS,Kim SY,et al.Hyperfractionated radiotherapy with concurrent chemotherapy for para-aortic lymph node recurrence in carcinoma of the cervix[J].Ⅰnt J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55(5):1247-1253.

    [10]關(guān)志霞,魏冬艷,郭翠梅,等.罕見照射野皮膚多發(fā)性癌變一例[J].中華腫瘤雜志,2016,38(2):92.

    [11]LalyaⅠ,Maghous A,Marnouche E,et al.RapidArc for centrally recurrent cervical cancer in the vaginal cuff following primary surgical therapy:a case report[J].World J Surg Oncol,2016,14(1):21.

    [12]Barlin JN,Kim JS,Barakat RR.Recurrent cervical cancer isolated to the sigmoid colon:a case report[J].Gynecol Oncol Case Rep,2013,6:28-30.

    [13]Seo Y,Kim MS,Yoo HJ,et al.Salvage stereotactic body radiotherapy for locally recurrent uterine cervix cancer at the pelvic sidewall:feasibility and complication[J].Asia Pac J Clin Oncol,2016,12(2):e280-e288.

    [14]Pontoriero A,Ⅰatì G,Aiello D,et al.Stereotactic radiotherapy in the retreatment of recurrent cervical cancers,assessment of toxicity,and treatment response:initial results and literature review[J].Technol Cancer Res Treat,2016,15(6):759-765.

    [15]Park HJ,Chang AR,Seo Y,et al.Stereotactic body radiotherapy for recurrent or oligometastatic uterine cervix cancer:acooperative study of the Korean Radiation Oncology Group(KROG 14-11)[J].Anticancer Res,2015,35(9):5103-5110.

    [16]Barney BM,Petersen ⅠA,Dowdy SC,et al.Ⅰntraoperative electron beam radiation therapy(ⅠOERT)in the management of locally advanced or recurrent cervical cancer[J].Radiat Oncol,2013,8:80.

    [17]Calvo FA,Sole CV,Lozano MA,et al.Ⅰntraoperative electron beam radiotherapy and extended surgical resection for gynecological pelvic recurrent malignancies with and without external beam radiation therapy:long-term outcomes[J].Gynecol Oncol,2013,130(3):537-544.

    [18]Arians N,Foerster R,Rom J,et al.Outcome of patients with local recurrent gynecologic malignancies after resection combined with intraoperative electron radiation therapy(ⅠOERT)[J].Radiat Oncol,2016,11:44.

    [19]Backes FJ,Billingsley CC,Martin DD,et al.Does intraoperative radiation at the time of pelvic exenteration improve survival for patients with recurrent,previously irradiated cervical,vaginal,or vulvar cancer?[J].Gynecol Oncol,2014,135(1):95-99.

    [20]Han L,Li C,Wang J,et al.Ⅰodine-125 radioactive seed tissue implantation as a remedy treatment for recurrent cervical cancer[J].J Cancer Res Ther,2016,12(Supplement):C176-C180.

    [21]Liu ZS,Guo J,Zhao YZ,et al.Salvage interstitial brachytherapy based on computed tomography for recurrent cervical cancer after radical hysterectomy and adjuvant radiation therapy:case presentations and introduction of the technique[J].J Contemp Brachytherapy,2016,8(5):415-421.

    [22]Amsbaugh MJ,Bhatt N,Hunter T,et al.Computed tomography planned interstitial brachytherapy for recurrent gynecologic cancer[J].Brachytherapy,2015,14(5):600-605.

    [23]Mabuchi S,Takahashi R,Ⅰsohashi F,et al.Reirradiation using high-dose-rate interstitial brachytherapy for locally recurrent cervical cancer:a single institutional experience[J].Ⅰnt J Gynecol Cancer,2014,24(1):141-148.

    [24]Murakami N,Kato T,Miyamoto Y,et al.Salvage highdose-rate interstitial brachytherapy for pelvic recurrent cervical carcinoma after hysterectomy[J].Anticancer Res,2016,36(5):2413-2421.

    [25]Chopra S,Dora T,Engineer R,et al.Late rectal toxicity after image-based high-dose-rate interstitial brachytherapy for postoperative recurrent and/or residual cervical cancers:EQD2 predictors for grade≥ⅠⅠtoxicity[J].Brachytherapy,2015,14(6):881-888.

    猜你喜歡
    復(fù)發(fā)性中位盆腔
    Module 4 Which English?
    從扶正祛邪法探討免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治
    調(diào)速器比例閥電氣中位自適應(yīng)技術(shù)研究與應(yīng)用
    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)治療思路
    真相的力量
    中外文摘(2020年13期)2020-08-01 01:07:06
    跟蹤導(dǎo)練(4)
    不是所有盆腔積液都需要治療
    自擬加味理中湯辨治復(fù)發(fā)性口瘡分析
    坐骨神經(jīng)在盆腔出口區(qū)的 MR 成像對梨狀肌綜合征診斷的臨床意義
    探討B(tài)A,EMAb及ACA與不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的相關(guān)性
    黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品一区蜜桃| 18+在线观看网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品一区二区免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩中字成人| 黄色怎么调成土黄色| 一级a爱视频在线免费观看| videos熟女内射| 亚洲中文av在线| 香蕉国产在线看| 伦理电影免费视频| 女性被躁到高潮视频| 91成人精品电影| 黄色一级大片看看| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费看av在线观看网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费观看性生交大片5| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 一区福利在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 捣出白浆h1v1| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久人人爽人人片av| 秋霞伦理黄片| 国产成人精品无人区| 国产男人的电影天堂91| 少妇人妻精品综合一区二区| 免费在线观看完整版高清| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品午夜福利在线看| 婷婷色综合www| videos熟女内射| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品国产一区二区久久| 亚洲国产欧美网| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 捣出白浆h1v1| 久久久久久伊人网av| 精品少妇内射三级| 久久精品国产a三级三级三级| 国产在线免费精品| 日日撸夜夜添| 久久久久网色| 久久久欧美国产精品| 久久免费观看电影| 久久久精品94久久精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 丰满乱子伦码专区| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲伊人久久精品综合| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲国产精品国产精品| 日韩电影二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 啦啦啦啦在线视频资源| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕制服av| 国产xxxxx性猛交| 新久久久久国产一级毛片| 深夜精品福利| 边亲边吃奶的免费视频| 一区在线观看完整版| 2022亚洲国产成人精品| 欧美bdsm另类| av片东京热男人的天堂| 在线观看三级黄色| 人人澡人人妻人| 热99国产精品久久久久久7| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品久久久av美女十八| 不卡视频在线观看欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最新中文字幕久久久久| www.精华液| 咕卡用的链子| 超碰97精品在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲国产精品999| 最新的欧美精品一区二区| 国产成人av激情在线播放| 黄色 视频免费看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产麻豆69| 最近手机中文字幕大全| a级片在线免费高清观看视频| 成人手机av| 国精品久久久久久国模美| 国产在线一区二区三区精| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲av福利一区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲中文av在线| 女人精品久久久久毛片| 下体分泌物呈黄色| 伦理电影大哥的女人| 性少妇av在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美人与善性xxx| 精品国产乱码久久久久久小说| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲美女黄色视频免费看| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美97在线视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品久久久久久av不卡| 两个人免费观看高清视频| 大香蕉久久成人网| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美在线黄色| 免费观看a级毛片全部| 亚洲成人手机| 亚洲欧美色中文字幕在线| 麻豆av在线久日| 日韩成人av中文字幕在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品av久久久久免费| 亚洲欧洲日产国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久人妻熟女aⅴ| av一本久久久久| 婷婷成人精品国产| 亚洲av日韩在线播放| 男女高潮啪啪啪动态图| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 青春草视频在线免费观看| 91国产中文字幕| 丝袜美足系列| 宅男免费午夜| av免费在线看不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产欧美亚洲国产| 多毛熟女@视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 天天操日日干夜夜撸| 人人澡人人妻人| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美日韩成人在线一区二区| 99久久精品国产国产毛片| 热99久久久久精品小说推荐| 日日撸夜夜添| 激情视频va一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 制服诱惑二区| 亚洲国产精品成人久久小说| www.av在线官网国产| 久久久久视频综合| 成人二区视频| 亚洲av日韩在线播放| 天堂8中文在线网| 涩涩av久久男人的天堂| 街头女战士在线观看网站| videossex国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 中国三级夫妇交换| 婷婷成人精品国产| 一级片免费观看大全| 日本av手机在线免费观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品偷伦视频观看了| 精品国产国语对白av| 在线观看免费视频网站a站| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久久久成人av| 久久av网站| 少妇人妻久久综合中文| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品aⅴ在线观看| 观看美女的网站| 精品亚洲成国产av| 日本色播在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 免费看不卡的av| 天堂8中文在线网| 亚洲精品av麻豆狂野| 丝袜脚勾引网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| av有码第一页| 少妇被粗大猛烈的视频| 9色porny在线观看| 亚洲精品在线美女| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 男女午夜视频在线观看| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧美成人精品一区二区| 十八禁网站网址无遮挡| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 大话2 男鬼变身卡| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中文欧美无线码| 搡女人真爽免费视频火全软件| 色吧在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品一区二区在线不卡| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 少妇精品久久久久久久| 深夜精品福利| 在线看a的网站| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品久久久久成人av| 在线观看一区二区三区激情| 永久网站在线| 777米奇影视久久| a 毛片基地| 国产av一区二区精品久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| av天堂久久9| 免费看av在线观看网站| www.av在线官网国产| 国产麻豆69| 亚洲综合精品二区| 男人添女人高潮全过程视频| 久久人妻熟女aⅴ| 色哟哟·www| 水蜜桃什么品种好| 精品国产露脸久久av麻豆| 色视频在线一区二区三区| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲第一av免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻系列 视频| 香蕉丝袜av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久热这里只有精品99| 亚洲av.av天堂| 婷婷色av中文字幕| av在线观看视频网站免费| 亚洲四区av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 99久久中文字幕三级久久日本| 热re99久久精品国产66热6| 久久99一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线观看三级黄色| 少妇精品久久久久久久| 七月丁香在线播放| 韩国精品一区二区三区| 美女主播在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 中文欧美无线码| 97人妻天天添夜夜摸| 熟女电影av网| 9191精品国产免费久久| 国产免费现黄频在线看| 综合色丁香网| 国产成人午夜福利电影在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 2022亚洲国产成人精品| av女优亚洲男人天堂| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 十分钟在线观看高清视频www| 黄色 视频免费看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 不卡av一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| av卡一久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲图色成人| 男人操女人黄网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 91国产中文字幕| 一级a爱视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| av卡一久久| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美人与善性xxx| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲av福利一区| 新久久久久国产一级毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久免费观看电影| 五月天丁香电影| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品久久久精品久久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美国免费a级毛片| 国产在线免费精品| 91久久精品国产一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品少妇久久久久久888优播| 女性被躁到高潮视频| 免费看不卡的av| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲综合精品二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 只有这里有精品99| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩伦理黄色片| 婷婷色综合www| av视频免费观看在线观看| 麻豆av在线久日| 综合色丁香网| 久久精品国产a三级三级三级| av网站免费在线观看视频| 观看美女的网站| 波多野结衣av一区二区av| 只有这里有精品99| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久欧美国产精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 99re6热这里在线精品视频| 成人国产av品久久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 老司机影院成人| 国产高清不卡午夜福利| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久伊人网av| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲欧洲国产日韩| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩精品有码人妻一区| 久久精品国产a三级三级三级| 国产国语露脸激情在线看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 美女主播在线视频| 老熟女久久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲av在线观看美女高潮| 又大又黄又爽视频免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕人妻熟女乱码| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲av男天堂| 美女午夜性视频免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 天天影视国产精品| 日韩av免费高清视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜福利一区二区在线看| av一本久久久久| 1024香蕉在线观看| 人人澡人人妻人| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日韩视频在线欧美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产午夜精品一二区理论片| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产欧美网| 最近中文字幕2019免费版| 咕卡用的链子| 在线看a的网站| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美日韩成人在线一区二区| 飞空精品影院首页| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 老熟女久久久| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产看品久久| 国产人伦9x9x在线观看 | 午夜91福利影院| 国产av精品麻豆| 又黄又粗又硬又大视频| 国产成人精品久久久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产 精品1| freevideosex欧美| 成人二区视频| 日韩制服骚丝袜av| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品三级大全| 亚洲,欧美,日韩| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久国产网址| 一本久久精品| 久久免费观看电影| 蜜桃国产av成人99| 精品国产一区二区久久| 少妇精品久久久久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 不卡视频在线观看欧美| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 99热全是精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久久久伊人网av| 亚洲第一av免费看| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲在久久综合| 国产成人a∨麻豆精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本欧美国产在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 黄色一级大片看看| 春色校园在线视频观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品在线美女| 日韩制服骚丝袜av| 男女无遮挡免费网站观看| 国产人伦9x9x在线观看 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲av日韩在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品无大码| 国产爽快片一区二区三区| 成人国语在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲,一卡二卡三卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本欧美国产在线视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 女性被躁到高潮视频| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品蜜桃在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 1024香蕉在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲欧美精品自产自拍| 一二三四在线观看免费中文在| 香蕉国产在线看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲av福利一区| 18禁国产床啪视频网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美bdsm另类| 美女午夜性视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久国产精品大桥未久av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 成年av动漫网址| 久久99蜜桃精品久久| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品免费大片| 精品人妻在线不人妻| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 中文字幕制服av| 婷婷色综合大香蕉| 成人二区视频| 制服诱惑二区| 婷婷色av中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 青春草国产在线视频| freevideosex欧美| 99热全是精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 韩国av在线不卡| 亚洲人成电影观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲av国产av综合av卡| 最近2019中文字幕mv第一页| 中文天堂在线官网| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 麻豆乱淫一区二区| av片东京热男人的天堂| 蜜桃在线观看..| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲伊人色综图| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产日韩一区二区| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产黄频视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 欧美另类一区| 免费高清在线观看日韩| 99热全是精品| 一级毛片 在线播放| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品国产国语对白av| 国产精品 国内视频| 成年av动漫网址| 国产精品免费大片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品熟女久久久久浪| 香蕉国产在线看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产精品成人久久小说| av福利片在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一区二区三区四区激情视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 秋霞在线观看毛片| 日日撸夜夜添| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲四区av| 亚洲天堂av无毛| 国产xxxxx性猛交| av在线播放精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久久人人人人人| 亚洲欧洲日产国产| 老司机影院毛片| 青春草国产在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲四区av| 美女主播在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99久久综合免费| 国产极品天堂在线| 男女午夜视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 婷婷成人精品国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品成人av观看孕妇| 色吧在线观看| 国产在线视频一区二区| 水蜜桃什么品种好| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利,免费看| 我要看黄色一级片免费的| 日本午夜av视频| 久热这里只有精品99| 亚洲国产最新在线播放| 只有这里有精品99| 国产色婷婷99| 高清不卡的av网站| 亚洲av国产av综合av卡| 国产一区有黄有色的免费视频| xxxhd国产人妻xxx| 人成视频在线观看免费观看| 国产在线一区二区三区精| av天堂久久9| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品久久久久久精品古装| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av有码第一页| 青春草国产在线视频| 欧美精品国产亚洲| 性高湖久久久久久久久免费观看| 麻豆乱淫一区二区| 777米奇影视久久| 亚洲经典国产精华液单| 韩国av在线不卡| 777米奇影视久久| 亚洲经典国产精华液单| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜久久久在线观看| 国产精品av久久久久免费| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产男女超爽视频在线观看| 蜜桃国产av成人99| 丰满乱子伦码专区| 免费观看在线日韩| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线观看国产h片| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲国产精品国产精品| 色视频在线一区二区三区| a级毛片在线看网站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 伊人久久国产一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av国产av综合av卡|