全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中的人文素質(zhì)教育研究

吳正茂 張群峰 羅勇 桂培根

[摘要] 通過對我國全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀分析，從臨床醫(yī)學(xué)實踐對人文素質(zhì)培育的促進(jìn)作用入手，把實踐與理論研究有機(jī)結(jié)合起來，建構(gòu)一套具有特色的、有針對性的，多樣化的、可資借鑒的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；人文素質(zhì)；教育實踐活動

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0125-02

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是為個人、家庭和社區(qū)提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效的保健服務(wù)，是進(jìn)行生命、健康與疾病負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。在臨床工作中，單方面的醫(yī)學(xué)知識很難解決遇到的許多問題，例如高血壓、冠心病等慢性疾病及腫瘤等，這類疾病僅靠一種臨床治療手段往往不能取得理想的臨床療效，但此時如果輔以相應(yīng)的保健預(yù)防措施，以及適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，可以對患者疾病的改善及預(yù)后起到推動的作用；醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育要的目的是讓醫(yī)學(xué)生熱愛生命、尊重病人；隨著社會發(fā)展，人們對健康需求的提高，全科醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)就具有十分重要的意義[2]。

全科醫(yī)生服務(wù)地點在廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，服務(wù)對象是基層的百姓，他們需要的不僅僅是會治病的醫(yī)生，而是具有人文關(guān)懷素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者。我國全科醫(yī)生制度起步較晚，且缺乏規(guī)范化培養(yǎng)，因此，我國擁有全科醫(yī)生職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及質(zhì)量均嚴(yán)重不足，全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的缺失更加明顯；近年來，我國雖然在全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育方面取得了初步的成績，但它仍處于初步探索階段，對全科醫(yī)生的人文素質(zhì)教育仍有不足之處，突出表現(xiàn)在過于注重專業(yè)技能培養(yǎng)、輕視人文素質(zhì)培養(yǎng)，醫(yī)生在看病過程中只針對疾病做出一系列的處理措施，而忽視患者疾病本身以外的情況。另外，醫(yī)學(xué)院校教師人文素質(zhì)缺乏和人文素質(zhì)教育課程設(shè)置不合理也是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育缺失的原因。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧以及對患者的關(guān)愛等，這不僅加重了患者與患者家屬的精神負(fù)擔(dān)，而且也影響醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 我國全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)現(xiàn)狀

上世紀(jì)80年代早期，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是國家規(guī)定的幾門政治課之一。到了80年代中期，素質(zhì)教育多通過校園文化活動實施，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣選擇性學(xué)習(xí)，但素質(zhì)教育沒有納入日常正規(guī)的教學(xué)計劃。90年代以來，各院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。經(jīng)過不斷發(fā)展，雖然人文素質(zhì)教育課程和課時都有一定的增加，但是仍然沒有建立起規(guī)范合理的教育體系和培養(yǎng)模式，“輕人文、重專業(yè)”現(xiàn)象并沒有從根本上發(fā)生改變。在對南華大學(xué)全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育問卷調(diào)查結(jié)果顯示：在必修課方面，除國家規(guī)定的專業(yè)課及政治思想課外，與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)的課程有：社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、自然辯證法等課程，但是這些課程所開設(shè)的課時較短，如“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的課時占總課時的13%，中醫(yī)專業(yè)為26%，臨床專業(yè)為5%；“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，預(yù)防專業(yè)開設(shè)為0%，臨床專業(yè)為8%，中醫(yī)專業(yè)為21%；“醫(yī)學(xué)史”，臨床專業(yè)為6%，預(yù)防專業(yè)為12%，中醫(yī)專業(yè)為17%?？傮w來說，這些人文素質(zhì)課程開設(shè)的課時雖然不能滿足當(dāng)代全科醫(yī)生發(fā)展的需要，但是選修課數(shù)量有了很大增加；在護(hù)理專業(yè)35門選修課中，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)類相關(guān)課程占13門；預(yù)防專業(yè)選修課開設(shè)31門，其中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)類相關(guān)課程占13門，占40%；臨床專業(yè)的55門選修課中，人文素質(zhì)類課程25門，占45.4%；中醫(yī)專業(yè)選修課29門，其中人文素質(zhì)類課程14門，占48%；由此可見，各醫(yī)學(xué)專業(yè)都已經(jīng)開始注意優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，拓寬學(xué)生的知識面。然而，開設(shè)的課程很多，但醫(yī)學(xué)人文課程的重要地位并沒有得到很好的體現(xiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)中，它所占總學(xué)時比例仍然很小，因此，臨床醫(yī)學(xué)課程“輕人文”的特點仍然普遍存在。通過調(diào)查南華大學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)計劃顯示：有部分課程無教學(xué)大綱和固定教材，教學(xué)方法較為單一；學(xué)科師資缺乏，學(xué)時不夠，重視程度不足，教材缺乏，成為影響增設(shè)醫(yī)學(xué)人文社會學(xué)科課程的因素。

2 轉(zhuǎn)變教育思想觀念

轉(zhuǎn)變教育思想是開展素質(zhì)教育的關(guān)鍵。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，強(qiáng)化自身對醫(yī)學(xué)生文化素質(zhì)教育的重要性、必要性、迫切性的認(rèn)識；其次，根據(jù)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，擬定新的全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的計劃及目標(biāo)；再次，正視學(xué)生自主安排生活的權(quán)利，為學(xué)生充分、全面發(fā)展提供條件。在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)過程中，應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識到熱愛祖國、樂于合作和關(guān)注社會的重要性，培養(yǎng)和塑造醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。一般而言，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，大學(xué)生除了思想道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)外，更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識的教育，并將這種人文素質(zhì)上升為醫(yī)學(xué)人文精神。

醫(yī)學(xué)的目的不是為了金錢，而是為了救死扶傷、減輕患者的痛苦及社會的負(fù)擔(dān)，醫(yī)學(xué)不僅要始終盯住病魔，更要重視在痛苦中掙扎的患者及患者背后的家庭，醫(yī)學(xué)不是有錢人及個別人健康的保障，而是廣大人民的基本權(quán)利。

3 加強(qiáng)師資力量建設(shè)

醫(yī)學(xué)院校教師大多數(shù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，缺乏人文素質(zhì)教育經(jīng)驗，人文素質(zhì)教育通常由馬列主義教研室的教師承擔(dān)，少數(shù)綜合性大學(xué)則由人文社科系承擔(dān)[3]，由于人文社科系的教師多為從事史學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)和政治理論研究，缺乏醫(yī)學(xué)知識，在教學(xué)過程中難以做到將人文知識同醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，難以引起學(xué)生的興趣。相反，不少國外的醫(yī)學(xué)院不但得到國家人文科學(xué)基金會的支持，而且還得到了社會上一些哲學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、倫理學(xué)家和法學(xué)家的幫助，此外還有大量的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為人文教育提供師資保障[4]。

加強(qiáng)全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育，一方面需要爭取國家和社會的大力支持，另一方面需要不斷自主地拓寬教師來源渠道，招募具備較高人文修養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教師或臨床醫(yī)生加入到醫(yī)學(xué)人文教育中來。此外，還可以動員擁有豐富醫(yī)療經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員參與教學(xué)，如請接受過臟器移植的患者、癌癥患者、大病痊愈后患者、退休醫(yī)生等擔(dān)任講授任務(wù)，這樣可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從不同角度體會患者的心聲，從而有效避免了理論與實踐的脫節(jié)。建立一個既有醫(yī)療經(jīng)驗的、同時具備較高人文修養(yǎng)的社會人員、臨床醫(yī)生、患者等組成的醫(yī)學(xué)人文師資力量平臺，針對全科醫(yī)生開設(shè)不同的人文素質(zhì)教育，保證教學(xué)的質(zhì)量。

此外，可以借鑒國外成熟的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，或者派遣優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生到國外參加全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)出學(xué)科帶頭人，提高我國全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育水平，從而增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的健康、穩(wěn)步發(fā)展。

4 加強(qiáng)對學(xué)生人文素質(zhì)教育的整體滲透和陶冶功能

眾所周知，一個人的文化素質(zhì)在某種程度上是由其所處的環(huán)境所決定的。因此，廣泛開展社會實踐活動，是培養(yǎng)大學(xué)生人文素質(zhì)的一種有效途徑。讓學(xué)生參加社會實踐活動，可開闊學(xué)生眼界，同時也培養(yǎng)了其主動參與和融入的意識。相比其他專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)院校學(xué)業(yè)重、課程較多、課余時間、文化活動較少，因而學(xué)習(xí)更顯得氣氛沉悶；學(xué)校應(yīng)該投入一定量的人力、財力及物力，鼓勵學(xué)生積極參與各種形式的校園文化活動。南華大學(xué)每年定期開展校園文化藝術(shù)節(jié)活動，不定期舉辦知識講座，成立舞蹈隊、合唱團(tuán)，構(gòu)建濃郁的人文氣息。陸家新屋、南岳衡山、衡陽市抗戰(zhàn)紀(jì)念館等素質(zhì)教育基地，讓學(xué)生了解歷史、了解社會、并融入當(dāng)?shù)孛袼孜幕?。除此以外，有秩序地吸收文學(xué)、體育、藝術(shù)及理工科等多種專業(yè)人才來經(jīng)營管理學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，既可以有效提高教學(xué)人員的文化素質(zhì)，還能改善醫(yī)學(xué)院校人才單一的狀況。

5 改革考核方式，建立與創(chuàng)新性教學(xué)模式相適應(yīng)的考核機(jī)制

目前，衡量醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的辦法分為考查和考試，這樣的考核方式只注重學(xué)生對現(xiàn)有知識的掌握程度，不能反映學(xué)生的人文修養(yǎng)水平，其結(jié)果使得學(xué)生只注重對書本知識的簡單記憶。對于理論性和知識性很強(qiáng)的科目，應(yīng)采取考試的方法，評估學(xué)生對知識的掌握情況；而對于主觀性較強(qiáng)的科目，如藝術(shù)欣賞、文學(xué)鑒賞等，應(yīng)該通過寫讀書報告、讀后感及演講等形式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、追求美；而對實用性很強(qiáng)的科目，應(yīng)考查學(xué)生在具體問題中的實踐能力，如通過分析案例，模擬事件引導(dǎo)學(xué)生將理論知識運用到實踐工作中去。總之，醫(yī)學(xué)人文教育除了考查學(xué)生的基本概念、基礎(chǔ)理論知識外，還應(yīng)該進(jìn)一步深入到知識與技能，態(tài)度、情感及價值觀中去考查學(xué)生的實際運用能力[5]。

6 結(jié)語

當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，生活水平穩(wěn)步提高，社會人口老齡化加劇，人們對健康要求更高，應(yīng)將人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容，深刻領(lǐng)會醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的作用，希望在進(jìn)行全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)過程中，吸取國外先進(jìn)的教育理念，結(jié)合我國傳統(tǒng)文化，剔其糟粕，取其精華，為我國健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)，繼而為全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的發(fā)展培養(yǎng)出更具特色的人才[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-20）