淺談血站實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)

袁小花 張鋼 郭咚 康香梅

[摘要] 采血量的逐年上升，給血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與生物安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。血站實(shí)驗(yàn)室工作人員每天接觸大量具有潛在生物安全的血液標(biāo)本，自身暴露于各種未知危害的環(huán)境中。如何對(duì)工作人員自身、對(duì)血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量進(jìn)行有效的生物安全防護(hù)，是一個(gè)亟待解決的問題。該文從通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室員工自身的生物安全意識(shí)，做好生物安全防護(hù)管理等幾個(gè)方面對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞] 血站實(shí)驗(yàn)室；生物安全；防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0085-02

2017年全年長(zhǎng)沙無償獻(xiàn)血人次達(dá)到15.6萬人次，采血總量283 570單位，較2016年的無償獻(xiàn)血人次14.7萬高出了將近一萬人次，逐年增加的無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，給血站實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量也提出了更高的要求，同時(shí)血站實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)也要同等重視。血液制品輸送臨床前，為保證血液質(zhì)量，防止經(jīng)血傳播疾病，血站實(shí)驗(yàn)室是最后把關(guān)的部門，而隱藏在血液標(biāo)本中的潛在生物危險(xiǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員也是一種威脅。最新研究表明，血站檢驗(yàn)人員存在職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，極易通過采血針刺傷、試管劃傷、血液或黏膜污染等途徑感染病毒[1]。為保障實(shí)驗(yàn)室工作人員及獻(xiàn)血者的安全，血站必須建立符合生物安全的實(shí)驗(yàn)室，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全管理的同時(shí)還要重視生物安全防護(hù)[2]。

1 學(xué)習(xí)和培訓(xùn)血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件

所有參與實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的工作人員在上崗前都必須參加由地方疾控中心或相關(guān)單位組織的病源微生物安全崗前培訓(xùn)班，保證其掌握與生物安全相關(guān)的法律法規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程以及生物安全防護(hù)知識(shí)，并進(jìn)行考核，持證上崗。上崗證有效期3年，3年后重新接受生物安全相關(guān)培訓(xùn)。這有助于實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)生物安全知識(shí)溫故知新，既鞏固相關(guān)法規(guī)條例，又能掌握最新科研進(jìn)展動(dòng)態(tài)。其中血站主要的質(zhì)量體系文件“兩法一規(guī)”（獻(xiàn)血法、血站管理辦法、血站質(zhì)量管理規(guī)范），根據(jù)這兩法一規(guī)可以制定適合自己血站實(shí)情的生物安全質(zhì)量體系文件。與生物安全相關(guān)的文件主要是《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求 （GB19489—2004）》《病源微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（Ws/t367-2012）》等[3]。實(shí)驗(yàn)室工作人員除定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全及職業(yè)暴露緊急處置知識(shí)培訓(xùn)，還需學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高實(shí)驗(yàn)室人員生物安全意識(shí)和操作水平，養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)[4]。

2 BSL-2實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)沙血液中心自2015年完成新址搬遷工作。在這之前，新址實(shí)驗(yàn)室根據(jù)BSL-2實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)完成了實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)BSL-2的要求，實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)建設(shè)大致如下。

①實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板光滑、易清潔、防滲漏并耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面防水，可耐消毒劑、酸、堿、有機(jī)溶劑和中等熱度的作用[5]；②實(shí)驗(yàn)室分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)還有緩存間；員工生活、學(xué)習(xí)區(qū)配備了相適應(yīng)的生活設(shè)施，與作業(yè)區(qū)相對(duì)獨(dú)立；③每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都安裝了洗手池，每個(gè)洗手池固定位置安裝了應(yīng)急洗眼裝置，如有必要的洗手池邊上還接通了純水通道，統(tǒng)一位置安裝，除了緩沖間洗手池是非手觸式洗手裝置，其他都是手觸式。按要求裝有生物安全柜、消防、和應(yīng)急淋浴設(shè)施；④靠近實(shí)驗(yàn)室的位置配備了高壓滅菌器或其他清除污染的設(shè)施，滿足二級(jí)生物安全水平；⑤實(shí)驗(yàn)室窗戶為透風(fēng)窗戶，可以防蚊蟲、防鼠。

3 安全與衛(wèi)生

3.1 安全防護(hù)

制定實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，只有授權(quán)人員才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前就應(yīng)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，包括工作服（筆者實(shí)驗(yàn)室工作服為藍(lán)色的套裝，穿在白大褂里面），白大褂，工作鞋，口罩，工作帽，雙層手套（里面為一次性薄膜手套，外邊為乳膠手套），如有必要時(shí)應(yīng)配備護(hù)目鏡等。非實(shí)驗(yàn)室工作人員授權(quán)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照要求穿戴好工作服、鞋帽手套。實(shí)驗(yàn)過程中，一旦發(fā)生工作服和手套被血跡污染，應(yīng)立即更換；在生物安全柜里操作完樣本時(shí)，應(yīng)更換外層手套；實(shí)驗(yàn)結(jié)束脫去手套，口罩帽子，白大褂，洗手才能離開實(shí)驗(yàn)室。

3.2 清潔與消毒

各個(gè)實(shí)驗(yàn)室崗位工作都要有相關(guān)表格記錄，做到“做我所寫，寫我所做”。實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)工作時(shí)，都有相對(duì)應(yīng)的記錄和文檔，主要分為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、前處理、后處理。由相關(guān)崗位進(jìn)行記錄填寫，如實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備崗，主要實(shí)驗(yàn)室工作負(fù)責(zé)標(biāo)本離心，儀器維護(hù)，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境溫濕度管理，標(biāo)本處理室冰箱冰柜的溫度登記，實(shí)驗(yàn)過程中所需要用到的消毒液的配置等，都會(huì)形成相關(guān)記錄，每完成一項(xiàng)準(zhǔn)備工作就要如實(shí)填寫相關(guān)記錄，保證記錄的準(zhǔn)確及時(shí)性。而每個(gè)崗位都是根據(jù)崗位記錄從事相關(guān)工作。而每位實(shí)驗(yàn)室工作人員填寫清潔消毒記錄時(shí)要克服懈怠心理，不能流于形式，要真正做到“寫我所做，做我所寫”。

3.2.1 清潔 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室分區(qū)情況對(duì)衛(wèi)生潔具進(jìn)行分類存放，做好標(biāo)識(shí)，防止交叉污染。醫(yī)療廢物垃圾應(yīng)該分類集中，應(yīng)根據(jù)廢棄物的材質(zhì)進(jìn)行分類包裝，如使用后的加樣尖、玻片等尖銳物品應(yīng)置于銳器盒中，銳器盒封口后再置于醫(yī)療垃圾袋打包。廢棄微板其邊角極易刮破垃圾袋產(chǎn)生泄露，也應(yīng)采用紙質(zhì)銳器盒包裝后再打包。所有實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)棄于專用的黃色醫(yī)療垃圾袋中，所有廢棄物不得超過銳器盒、專用垃圾袋的3/4。

3.2.2 消毒 每天定期對(duì)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空氣消毒，時(shí)間為1 h，應(yīng)選在每天實(shí)驗(yàn)室開始前或者結(jié)束后進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（Ws/t367-2012）》條例定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面，地面配置相應(yīng)濃度的消毒劑進(jìn)行清潔與消毒。實(shí)驗(yàn)中所有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類包裝處理，如實(shí)驗(yàn)后的酶標(biāo)板視為感染性廢物，應(yīng)在含氯2 000 mg/L的消毒劑中浸泡超過12 h再用銳器盒打包交給相關(guān)部門處理，所有標(biāo)本也應(yīng)該經(jīng)過高壓滅菌后才能運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室，由于實(shí)驗(yàn)用房空間的限制，并不能對(duì)所有實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒打包，所以應(yīng)該與消毒清潔部門做好交接記錄處理。實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的廢液都由專門的污水通道集中進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療廢物集中存放醫(yī)療廢物間，統(tǒng)一走醫(yī)療廢物通道。實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)用品包括文件的消毒根據(jù)相關(guān)條例上的標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行，并形成記錄存檔。

4 應(yīng)急處理

4.1 制定應(yīng)急程序

首先，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每年更新；制定應(yīng)急預(yù)案然后定期演練。由管理培訓(xùn)崗員每年對(duì)實(shí)驗(yàn)室員工進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，讓實(shí)驗(yàn)室工作人員接受急救培訓(xùn)和緊急處理程序，熟悉撤離路線。在實(shí)驗(yàn)過程中，會(huì)遇到各種意外突發(fā)事故，例如血液濺灑，離心標(biāo)本管破裂，皮膚被污染，眼部污染甚至操作不慎被銳器刺傷等。就人身傷害分為兩類，如未造成人身傷害的一般意外，造成或可能造成實(shí)驗(yàn)室污染，但未造成人生傷害時(shí)，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人組織進(jìn)行技術(shù)處理，并檢查處理效果，記錄過程和處理經(jīng)過，形成檔案；當(dāng)遇到造成人身傷害的意外損傷時(shí)，首先，應(yīng)沉著冷靜，然后按照應(yīng)急流程處理，如有血液濺灑在物品表面及地面時(shí)，處理的工作人員應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，穿防護(hù)服，工作鞋，先用吸濕材料去除血液，然后再用含有效氯2 000 mg/L從污染區(qū)向中心擦拭污染的表面，30～60 min后再用清水擦拭，去除臺(tái)面殘留的消毒液；如有必要，對(duì)溢出區(qū)域再進(jìn)行清潔與消毒。如濺灑在工作人員身上或被銳器所傷，在立即采取局部緊急處理措施后，還應(yīng)該立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，走職業(yè)暴露處理程序。

4.2 職業(yè)暴露程序

如若發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外，如刺傷、破損的皮膚與血液標(biāo)本接觸，走職業(yè)暴露應(yīng)急程序。先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急處置，保持鎮(zhèn)靜，快速反應(yīng)，就地處置，采取積極有效措施，避免或減輕對(duì)自身健康的影響。大概流程如下：迅速、敏捷地脫去污染的手套、帽子、口罩等—如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓—用肥皂液或流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜—受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%酒精或絡(luò)合碘溶液）進(jìn)行消毒、包扎處理—若傷口較大時(shí)，還需到就近醫(yī)院門診進(jìn)行縫合包扎處理。進(jìn)行緊急處理后再走職業(yè)暴露后的文件程序，先上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，質(zhì)管科登記，填寫職業(yè)暴露相關(guān)記錄和抽樣體檢，期間根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防治療，后期持續(xù)追蹤。

5 心得體會(huì)

有相關(guān)研究認(rèn)為，在當(dāng)前采血步驟中，雖進(jìn)行專業(yè)的初步篩查，但仍有檢測(cè)出HBV、HIV呈陽性或存在其他致病微生物，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工人員的職業(yè)安全造成威脅。筆者認(rèn)為，在環(huán)境設(shè)施逐漸完善的同時(shí)，生物安全防護(hù)重在防而不是護(hù)，不管防護(hù)設(shè)施多好，重點(diǎn)還是實(shí)驗(yàn)室工作人員要有很強(qiáng)的生物安全意識(shí)，先以人為本，遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，然后是防護(hù)，清潔消毒工作不能流于形式，要真正做到“做我所寫，寫我所做”。生物安全意識(shí)根深蒂固，才能最大程度地努力減少生物安全的危害。

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[2] 鄧翠華，薛俊太，魏建林.加強(qiáng)檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)及預(yù)防措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（1）：123.

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（收稿日期：2018-09-21）