三級甲等醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險矩陣的構(gòu)建與分析

孫麗華 陳曉琳 劉莉 張俊花

[摘要] 該研究根據(jù)風(fēng)險矩陣的管理理論，通過問卷調(diào)查法獲得風(fēng)險矩陣橫坐標(biāo)，專家問卷獲得風(fēng)險矩陣縱坐標(biāo)，形成該院護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險矩陣。結(jié)果顯示該院護(hù)士化療防護(hù)知信行不一致，防護(hù)行為執(zhí)行率低，主要原因為防護(hù)意識薄弱、人力不足和防護(hù)用品短缺等，可通過針對性的措施進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防和控制。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；化療；防護(hù)；風(fēng)險矩陣

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0081-02

隨著癌癥患者逐年增多?；煹膽?yīng)用人數(shù)與日俱增。護(hù)士在化療藥物配制、使用的過程中有較多機(jī)會接觸到化療藥物，它會對護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)性損傷，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被證實(shí)并形成共識。抗腫瘤化療藥物自身防護(hù)、感染防護(hù)、物理防護(hù)已經(jīng)成為臨床護(hù)士面臨的三大職業(yè)防護(hù)[1]。該研究運(yùn)用風(fēng)險矩陣?yán)砟顚υ撛号R床護(hù)士化療防護(hù)的知信行進(jìn)行量化評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為該院接觸化療藥物的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在腫瘤科、血液科等接觸化療藥物科室工作的一線護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 獲得調(diào)查問卷 《護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險評估問卷》由浙江大學(xué)護(hù)理研究生施歡歡研制，問卷分兩部分：①一般資料調(diào)查表，包括科室、職稱、學(xué)歷、工齡、接觸化療藥物年限等一般情況。②護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險評估表。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.949，Cronbach's a系數(shù)為0.790。重測信度為0.915。防護(hù)態(tài)度以態(tài)度不符合的概率代表風(fēng)險存在的可能性，防護(hù)知識以知識不熟悉的概率代表風(fēng)險存在的可能性，概率從偶爾到頻繁分別計1～5分，防護(hù)行為維度從頻繁到極少，分別計1～5分。其中反向計分條目是條目3，4，28，30，34，35?？偡衷礁?，說明風(fēng)險發(fā)生的可能性越大。通過專家問卷獲得每個風(fēng)險條目發(fā)生后的危害程度，危害程度從可忽略到很嚴(yán)重，分別計1～5分，得到風(fēng)險矩陣的縱坐標(biāo)。

1.2.2 資料收集方法 采用立意抽樣法，于2016年2—3月運(yùn)用《護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險評估問卷》對臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。由課題組成員與相關(guān)科室護(hù)士長取得聯(lián)系，護(hù)士長向科室護(hù)士發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語并征得其同意，所填信息均為匿名進(jìn)行，問卷當(dāng)場收回。

1.2.3 風(fēng)險矩陣的建立及評估 風(fēng)險矩陣等級標(biāo)準(zhǔn)見表1[2]，風(fēng)險指數(shù)=危害程度×風(fēng)險概率，范圍為1～25分，風(fēng)險指數(shù)越高代表護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險越高，矩陣從左下到右上風(fēng)險逐漸增高。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷發(fā)放情況

共發(fā)放240份，回收218份，28份無效，有效190份，有效率為87.2%。均為女性，工作年限<3年21名，3～10年149名，>10年20名，工齡（5.54±3.21）年；本科170名，大專20名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師140名，中級30名，副高及以上2名。

2.2 該院護(hù)士化療風(fēng)險防護(hù)矩陣

將防護(hù)態(tài)度、知識、行為的35個條目順次編號，形成該院護(hù)士化療風(fēng)險防護(hù)矩陣，見表2。

2.3 護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險指數(shù)得分情況

總風(fēng)險條目數(shù)為35，總得分為（311.81±35.66）分。

3 討論

3.1 使用風(fēng)險矩陣對風(fēng)險進(jìn)行評價的必要性和優(yōu)點(diǎn)

識別并量化評估護(hù)士化療防護(hù)的風(fēng)險，減少對護(hù)士造成的損傷，成為醫(yī)院管理者及護(hù)士自身不容忽視的問題。風(fēng)險矩陣是對風(fēng)險的可能性與嚴(yán)重性交叉考慮不同組合并加以量化評價的方法。從對問題單維度的橫斷面調(diào)查，轉(zhuǎn)變成問題存在的可能性及危害性的綜合評價，是一種由線到面的進(jìn)步，逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

3.2 該院護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險矩陣的特點(diǎn)

由表1可知，該院護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險處于較高水平，需要將風(fēng)險發(fā)生可能性及危害程度綜合考慮，既要提高護(hù)士的防護(hù)意識，也要不斷開發(fā)和引進(jìn)先進(jìn)的防護(hù)技術(shù)和設(shè)備，提高防護(hù)措施的有效性，降低風(fēng)險的危害程度。

3.3 該院護(hù)士化療防護(hù)知信行水平不一致，防護(hù)行為依從性較差

該院護(hù)士化療風(fēng)險防護(hù)的知信行水平不一致。其中，防護(hù)態(tài)度風(fēng)險指數(shù)最低，防護(hù)行為風(fēng)險指數(shù)最高，由此可知護(hù)士按規(guī)范進(jìn)行各項防護(hù)的執(zhí)行率低，防護(hù)行為依從性較差，與夏為書等人[2]研究結(jié)果相同。此外，針刺傷及未知自身懷孕仍暴露于化療工作環(huán)境的風(fēng)險防護(hù)也不容樂觀。

3.4 護(hù)士化療防護(hù)措施執(zhí)行率低的原因分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院護(hù)士的防護(hù)行為因素風(fēng)險指數(shù)得分最高，明顯高于防護(hù)態(tài)度和防護(hù)知識。原因有以下幾個方面：①護(hù)士防護(hù)意識薄弱，防護(hù)知識缺乏。與孫曉敏、曾穎等人[3-4]的調(diào)查結(jié)果相差無幾。②護(hù)理工作強(qiáng)度大，人員配備不足。③防護(hù)用品不到位。不少護(hù)士反映，科室缺乏防護(hù)用品，防護(hù)用品缺乏，規(guī)范的防護(hù)行為無從談起。

3.5 護(hù)士化療防護(hù)中的風(fēng)險控制

風(fēng)險管理的重點(diǎn)在于風(fēng)險控制和預(yù)防。針對該院護(hù)士化療防護(hù)風(fēng)險的特點(diǎn)及原因分析，采取以下措施：①嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物由PIVAS配置制度，規(guī)范化療藥物配制、發(fā)放及使用的操作流程；②將化療防護(hù)知識培訓(xùn)納入相關(guān)科室的培訓(xùn)計劃，考試合格上崗并定時進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；③保證化療防護(hù)用具的供應(yīng)，并定期抽查監(jiān)督；④建全護(hù)士化療防護(hù)的培訓(xùn)考核制度，健全防護(hù)行為的監(jiān)督機(jī)制；⑤成立護(hù)士化療職業(yè)暴露風(fēng)險管理委員會，負(fù)責(zé)我院護(hù)士化療防護(hù)工作全面的風(fēng)險管理；⑥應(yīng)用品管圈[5]等護(hù)理管理方法提高護(hù)士化療防護(hù)依從率；⑦穿防護(hù)隔離衣等有效化療防護(hù)手段，會占用更多的準(zhǔn)備時間，統(tǒng)籌安排相關(guān)科室人力資源和班次。

該研究通過運(yùn)用風(fēng)險矩陣的方法獲知了該院護(hù)士在化療防護(hù)中現(xiàn)存的風(fēng)險水平及其中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出風(fēng)險控制的辦法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡雨清.三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士化療藥物職業(yè)防護(hù)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2] 夏為書，彭莉貞，熊艷.腫瘤科護(hù)士對化療防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2017，15（16）：2020-2021.

[3] 孫曉敏，張銀萍，韋歡歡，等.臨床護(hù)士化療防護(hù)知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2015，12（8）：623-626.

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（收稿日期：2018-09-15）