醫(yī)護(hù)一體化管理原發(fā)性肝癌疼痛患者探析

張小鳳 邢秀亞

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化管理原發(fā)性肝癌疼痛患者。方法 選取該科住院的原發(fā)性肝癌疼痛患者100例，利用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，將該科室的醫(yī)生和護(hù)士分成兩組，按照單雙號(hào)病房對(duì)患者進(jìn)行分組管理，為患者建立個(gè)性化止痛治療方案，疼痛?？谱o(hù)士向患者和家屬講解正確規(guī)范使用止痛藥物的意義，并利用電話或微信等聯(lián)系方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者在家中按照醫(yī)囑正確規(guī)范使用止痛藥物。結(jié)果 該組100例原發(fā)性肝癌疼痛患者能夠按照醫(yī)囑正確規(guī)范使用止痛藥物，止痛效果良好，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。結(jié)論 通過醫(yī)護(hù)一體化管理原發(fā)性肝癌疼痛患者，能夠起到很好的督導(dǎo)作用，改變患者和家屬對(duì)止痛藥物的使用誤區(qū)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢病隨訪系統(tǒng)；原發(fā)性肝癌；疼痛?？?；疼痛護(hù)理；醫(yī)護(hù)一體化

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0064-02

醫(yī)護(hù)一體化即是一種以患者為中心，專科醫(yī)生和護(hù)士緊密協(xié)同進(jìn)行工作，形成一體化責(zé)任制工作制，構(gòu)成?？漆t(yī)療服務(wù)基本單元，實(shí)施全人、全面、全程、全責(zé)的醫(yī)療工作模式[1]。醫(yī)護(hù)一體化模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者建立良好的合作關(guān)系，摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)生制定醫(yī)療方案，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士必須共同參與，有效溝通，從護(hù)理人員單一查房轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員與醫(yī)師配合查房、健康教育、診療方案的制定等各項(xiàng)工作[2]。原發(fā)性肝癌患者隨著病情的逐漸發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。有些患者因?yàn)樘弁匆鹚哔|(zhì)量下降，食欲減退、精神萎靡、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神抑郁焦慮，更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)自我傷害，自殺等嚴(yán)重傷害患者自身安全的行為。因?yàn)樘弁唇o患者造成的傷害，使得他們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來，隨著醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理模式的進(jìn)一步改革，為了在臨床工作中真正體現(xiàn)出“以患者為中心”的醫(yī)護(hù)整體服務(wù)理念，該科開始實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理患者，改變過去醫(yī)生負(fù)責(zé)診治患者，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑形式，并邀請(qǐng)患者也參自己的治療及護(hù)理，疼痛?？谱o(hù)士與醫(yī)生共同為患者制定止痛治療方案。我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷摸索，不斷改進(jìn)，取得了良好的治療護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共有醫(yī)生10名，年齡在35～55歲之間，平均年齡43歲；碩士及以上學(xué)歷10名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師4名；護(hù)士18名，其年齡在21～48歲之間，平均年齡為36歲；本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷7名；護(hù)士長(zhǎng)1名，副護(hù)士長(zhǎng)1名，其余為臨床責(zé)任護(hù)士；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師9，護(hù)士4名。我科共設(shè)置了45張床位，由科室主任統(tǒng)一管理，將醫(yī)生和護(hù)士分成了兩個(gè)專業(yè)管理小組，每個(gè)小組分別由1名副主任醫(yī)師及1名高年資護(hù)士任組長(zhǎng)組成醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組，其他人員平均分配為小組成員。藥房為該科室配備1名高級(jí)藥師，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)止痛治療的培訓(xùn)，指導(dǎo)三階梯止痛藥物的合理規(guī)范使用。

1.2 方法

①按照病房的單雙號(hào)將病房分配，單號(hào)和雙號(hào)病房分別由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)帶隊(duì)，小組成員包括主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。每個(gè)小組都有疼痛醫(yī)生和護(hù)士專門為患者共同評(píng)估疼痛，為患者制定個(gè)性化疼痛治療計(jì)劃并實(shí)施。②每日早晨7：30由科室主任帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)查閱當(dāng)日手術(shù)患者的影像資料和相應(yīng)的檢查和化驗(yàn)，對(duì)患者的治療及護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)。③每日8：00準(zhǔn)時(shí)科室大交班，主要是夜班醫(yī)生和護(hù)士匯報(bào)值班期間該科室住院患者發(fā)生的病情變化，將患者的主要化驗(yàn)及檢查結(jié)果和治療對(duì)策進(jìn)行整理，由值班醫(yī)生書寫醫(yī)師交班本，值班護(hù)士書寫護(hù)士交班本，并簽字確認(rèn)。對(duì)于病情復(fù)雜的患者，科室主任帶隊(duì)進(jìn)行單獨(dú)查房，指導(dǎo)臨床醫(yī)師的診治，并對(duì)需要進(jìn)行特殊護(hù)理的患者告知護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。④大交班之后，由高年資護(hù)士帶領(lǐng)小組護(hù)理成員完成各自負(fù)責(zé)患者每日的治療及護(hù)理工作。每天24 h，2組醫(yī)生和護(hù)士都有在崗值班。⑤每一例新入院的患者相應(yīng)配備一位主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。從患者入院到出院，患者的治療及護(hù)理全部專人負(fù)責(zé)。由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情進(jìn)行診治，制定治療方案，并將疾病的防治，手術(shù)治療方案及效果詳細(xì)地向患者講解清楚。責(zé)任護(hù)士熱情接待住院患者，負(fù)責(zé)對(duì)患者和家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)及健康宣教，熟悉病室環(huán)境，作息時(shí)間，住院的請(qǐng)假和探視規(guī)章制度，指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行初步評(píng)估，并填寫各種入院評(píng)估單，需要給予特殊護(hù)理的患者，及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，制定患者的個(gè)性化護(hù)理方案并實(shí)施。⑥需要進(jìn)行特殊檢查的患者，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者及家屬詳細(xì)講解檢查的目的，使家屬和患者明確知曉檢查對(duì)于自身疾病治療的指導(dǎo)意義。對(duì)于病情突然發(fā)生變化的患者，如需進(jìn)行檢查，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要陪同患者一起到檢查科室進(jìn)行檢查，保證患者的安全。⑦對(duì)于發(fā)生疼痛的患者，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士利用正確規(guī)范的疼痛評(píng)估工具和評(píng)估方法共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的止痛治療方案。嚴(yán)格按照三階梯止痛藥物使用原則正確使用止痛藥物，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真觀察患者使用止痛藥物后的反應(yīng)，用藥后再次進(jìn)行評(píng)估。在患者評(píng)估記錄單中詳細(xì)填寫相關(guān)疼痛的內(nèi)容，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，以便于觀察患者止痛治療的效果。⑧高級(jí)藥師在臨床止痛治療工作中起著保駕護(hù)航的重要作用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生和護(hù)士在疼痛評(píng)估和止痛治療方面，起到很好的督導(dǎo)作用，保證了止痛治療的效果。高級(jí)藥師不定期地組織疼痛培訓(xùn)，隨時(shí)對(duì)止痛方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，幫助臨床醫(yī)生和護(hù)士不斷提高止痛治療護(hù)理水平。⑨責(zé)任護(hù)士定期利用電話或微信等通訊方式對(duì)疼痛患者進(jìn)行隨訪，并將患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，疼痛部位，使用何種止痛藥物，用藥后的效果，用藥后的反應(yīng)等登記在疼痛護(hù)理記錄單中，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，便于醫(yī)生為出院后的患者提供正確規(guī)范的止痛治療指導(dǎo)。

2 結(jié)果

“醫(yī)護(hù)一體化”管理模式對(duì)醫(yī)院管理實(shí)踐帶來創(chuàng)新和推動(dòng)，主要表現(xiàn)在臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐、臨床專科服務(wù)實(shí)踐、臨床?？迫宋年P(guān)懷管理等方面[3]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式在患者從入院至出院后以及家中，整個(gè)過程所有醫(yī)護(hù)人員保障患者的治療護(hù)理不間斷，使患者真正感受到全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)原發(fā)性肝癌疼痛患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，提高了醫(yī)生和護(hù)士的使命感和責(zé)任心，在臨床工作中實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，以患者為中心，體諒患者，尊重患者，切實(shí)為患者解決身體疾患，幫助患者遠(yuǎn)離疼痛的困擾，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化管理，提高了醫(yī)生與護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)生和護(hù)士的工作積極性，工作中團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分詮釋了“以患者為中心”的服務(wù)理念，有效改善了醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。通過醫(yī)護(hù)一體化管理，明顯提高了該科醫(yī)護(hù)工作者對(duì)原發(fā)性肝癌疼痛患者的治療效果，規(guī)范使用三階梯止痛藥物，正確規(guī)范使用疼痛評(píng)估方法和評(píng)估工具，使患者得到正確的止痛治療，減少醫(yī)護(hù)患糾紛，提高了醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)療護(hù)理水平。通過醫(yī)護(hù)一體化管理，醫(yī)生與護(hù)士共同查房，不斷提高各自的專業(yè)水平，護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)得到很大的提高，對(duì)于患者的病情觀察能力，問題的判斷能力都有不同程度的提高。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者隨著病程的不斷發(fā)展，疼痛癥狀的出現(xiàn)，使患者感覺病情加重，患者的生理心理都會(huì)發(fā)生改變，更有甚者采取極端的方法結(jié)束生命。采用醫(yī)護(hù)一體化對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理，團(tuán)隊(duì)合作，利用正確規(guī)范的三階梯止痛治療方案，治療患者的疼痛，使患者疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，緩解患者因疼痛造成的一系列不適癥狀，以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病的治療。醫(yī)生不再單純對(duì)疾病進(jìn)行治療，還要配合護(hù)士做好疼痛評(píng)估，健康教育等工作。護(hù)士不但要為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)， 還要為患者提供所需的知識(shí)和信息，以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀況[4]。醫(yī)護(hù)一體化保證了信息的有效溝通，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步，大大提高了醫(yī)護(hù)的醫(yī)療護(hù)理水平。醫(yī)護(hù)一體化是一種可靠合作模式，醫(yī)生和護(hù)理人員之間密切聯(lián)系、合理分工、相互協(xié)作、信息交換，最終推動(dòng)共同治療護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療護(hù)理模式也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改變，才能更好地為患者服務(wù)，才能不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。該科通過醫(yī)護(hù)一體化管理的臨床實(shí)踐，醫(yī)護(hù)之間配合更加緊密，醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系更加融洽，不僅提高患者對(duì)科室醫(yī)護(hù)的服務(wù)滿意度，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也有顯著的提高，對(duì)提升該科整體的醫(yī)療護(hù)理水平有著重要的意義。

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（收稿日期：2018-09-11）