社區(qū)高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策分析

余山琴

[摘要] 目的 探討社區(qū)高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策分析。方法 將2017年3月—2018年3月在該社區(qū)治療的200例高血壓病等慢性病患者隨機分為兩組，對照組采用社區(qū)管理，觀察組采用系統(tǒng)規(guī)范化管理，比較兩組患者的危險因素比例、血壓管理效果、血壓及代謝指標變化。結(jié)果 觀察組管理后吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉等幾率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組血壓控制合格率為92.00%，明顯高于對照組的71.00%（P<0.05）；觀察組管理后收縮壓、舒張壓、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿微量蛋白與對照組相比均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓病等慢性病存在管理人員配置不足、人員專業(yè)水平不夠、管理不規(guī)范等問題，采用系統(tǒng)規(guī)范化管理能有效提升患者的健康知識水平及自我管理能力，主動規(guī)避風險因素，促進血壓及各項生化指標的平穩(wěn)控制，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 社區(qū)高血壓病等慢性?。还芾泶嬖趩栴}；對策分析

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0022-03

高血壓等慢性病是社區(qū)管理中的主要疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國35～74歲成年人的高血壓患病率高達27.2%，是威脅我國居民健康的嚴重公共問題。臨床研究顯示，我國城市高血壓患者的血壓控制率和服藥率不容樂觀，存在用藥不規(guī)范、飲食及運動不合理等問題。社區(qū)作為我國居民健康管理的基礎醫(yī)療機構(gòu)，應充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，對所轄區(qū)域內(nèi)等高血壓等慢性病患者開展健康管理，以提升患者對血壓的控制效果[1]。該研究2017年3月—2018年3月進一步分析社區(qū)高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該社區(qū)治療的200例高血壓病等慢性病患者隨機分為兩組。觀察組100例，男54例，女46例，年齡41～84歲，平均年齡（61.4±11.6）歲，病程6個月～15年；對照組100例，男52例，女48例，年齡40～85歲，平均年齡（62.1±11.9）歲，病程6個月～18年；所有患者均符合高血壓診斷標準，3次不同日靜息狀態(tài)下的血壓高于140/90 mmHg；其中，合并高血脂66例、糖尿病48例、冠心病51例；所有患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，意識清晰，思維正常；排除繼發(fā)性高血壓者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、血壓及合并癥情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 問題

①社區(qū)管理人員數(shù)量不足。社區(qū)慢性疾病管理依靠全科醫(yī)學人才，但實際社區(qū)醫(yī)護人員中這樣的人才嚴重不足，加之社區(qū)居民比較分散，無法實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)護人員對患者的全面管理，致使高血壓等慢性病管理不到位[2]。②社區(qū)工作人員能力有限或執(zhí)行不到位。社區(qū)作為基層醫(yī)療機構(gòu)，人工人員的專業(yè)性一般，知識結(jié)構(gòu)較為單一，全科知識的儲備嚴重不足，導致患者對社區(qū)醫(yī)療缺乏信任感，對社區(qū)管理的依從性較差[3]。③管理不規(guī)范。社區(qū)對高血壓等慢性病的管理制度不完善，存在管理不規(guī)范、臨床檢查內(nèi)容短缺、未對患者病情進行危險分層、藥物劑量及方法不規(guī)范、隨訪不到位等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)管理，對所有患者進行統(tǒng)一健康宣教，定期測量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥。觀察組采用系統(tǒng)規(guī)范化管理：①提高社區(qū)慢性病管理團隊的管理水平。積極組織社區(qū)人員進行高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病的相關培訓，提升專業(yè)知識水平及健康教育能力，定期去市三甲醫(yī)院心內(nèi)科學習，開展社區(qū)管理會議，分析討論管理中存在的問題，制定解決方案，并進行管理責任分工，明確崗位職責[4]。②重視社區(qū)患者檔案管理。掌握社區(qū)所轄患者的分布及相關危險因素，完善患者的健康檔案，制定相關慢性疾病的防治計劃。③加強健康教育。在社區(qū)內(nèi)普及各種慢性病知識，明確其危害，使患者認識到慢性病防治的重要性；定期舉辦專家義診或?qū)＜抑v座，邀請社區(qū)居民積極參加，進一步強化疾病知識，加強對自身病情阿認識，學會自我管理，增強自我保健意識[5]。④加強慢性病防治。定期組織轄區(qū)居民的健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)高血壓等慢性病患者，給予針對性的健康指導及用藥指導，全面監(jiān)測發(fā)病危險因素，做好慢性病的防治[6]。⑤完善慢性病管理體系。不斷完善社區(qū)慢性疾病防治網(wǎng)絡，并加強質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)慢性疾病的動態(tài)管理；加強慢性疾病危險因素的分層管理，定期對患者進行電話或上門隨訪，評估患者的用藥效果及病情控制情況，及時調(diào)整治療方案，并加強對管理效果的評估，不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，促進管理質(zhì)量的不斷提高[7]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組管理后吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉等高危因素發(fā)生率；統(tǒng)計兩組血壓控制率；復查血壓及血生化各指標，包括收縮壓、舒張壓、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿微量蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后高危因素發(fā)生率

兩組患者管理后高危因素發(fā)生率比較，見表1。

2.2 兩組患者管理后血壓控制率

兩組患者管理后血壓控制率比較，見表2。

2.3 兩組患者管理后各項指標

兩組患者管理后各項指標比較，見表3。

3 討論

高血壓等慢性病已成為嚴重的社會公共問題，防治的形勢較為嚴峻。社區(qū)作為慢性病管理的基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在實際的管理中仍存在諸多問題，如社區(qū)管理人才不足、管理水平不高、管理制度不健全等，導致無法有效發(fā)揮社區(qū)管理的作用，使得患者血壓、血脂等控制效果不佳。系統(tǒng)規(guī)范化管理以管理中存在的問題為向?qū)ВY(jié)合本社區(qū)的實際情況，制定一系列的管理措施，提升社區(qū)人員管理能力、重視患者檔案管理、加強健康教育、加強慢性病防治以及健全慢性病管理體系，并嚴格措施各項管理措施，從而使患者的病情得到連續(xù)的跟蹤隨訪，血壓及相關指標獲得有效監(jiān)控，并定期組織社區(qū)體檢，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)慢性病者，做好有效的防治[8]。因此，系統(tǒng)規(guī)范化管理能有效提升患者的健康知識普及率，主動規(guī)避危險因素，提高自我護理能力，優(yōu)化臨床治療效果，實現(xiàn)健康管理水平的不斷提升。

該研究結(jié)果顯示，觀察組管理后吸煙、飲酒、高脂飲食、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉等幾率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組血壓控制合格率為92.00%，明顯高于對照組的71.00%（P<0.05）；觀察組管理后收縮壓、舒張壓、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿微量蛋白與對照組相比均明顯降低（P<0.05）。充分證明社區(qū)高血壓病等慢性病管理中存在一些問題，但通過系統(tǒng)規(guī)范化管理能有效解決問題，提出針對性對策，加強血壓等指標的控制情況，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-17）