管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)降低非計劃性拔管的效果分析

劉竹

在臨床治療中，部分患者需要進行人工機械通氣干預(yù)，尤其是在ICU病房患者多無法自主完成呼吸[1]。在臨床治療中護理人員存在因工作失誤等情況而造成的非計劃拔管情況，從而對患者的治療造成了不良的影響，并容易引發(fā)醫(yī)患矛盾[2-3]。因此給予相關(guān)護理干預(yù)對于預(yù)防ICU非計劃性拔管具有非常重要的意義。本文旨在探討管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)降低非計劃性拔管的效果，現(xiàn)對其結(jié)果進行如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月進入我院接受插管治療的140例患者納入對照組；選取2017年7—12月進入我院接受插管治療的140例患者納入觀察組。其中，觀察組：男97例、女43例，年齡22～70歲，平均年齡（47.23±1.22）歲，病程2～35 d，平均病程（13.31±1.45）d；對照組：男106例、女34例，年齡23～70歲，平均年齡（47.70±1.25）歲，病程3～34 d，平均病程（13.50±1.50）d；兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組管道護理工作坊實施常規(guī)護理干預(yù)：護理人員在日常工作中根據(jù)科室安排與相關(guān)工作規(guī)章制度來執(zhí)行護理服務(wù)，遵醫(yī)囑對患者進行常規(guī)用藥護理，對患者的氣管插管情況以及有無異常進行定時巡查記錄，發(fā)現(xiàn)異常問題及時上報并采取針對性干預(yù)措施。觀察組管道護理工作坊實施PDCA循環(huán)改進方案[4-5]：（1）計劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)護理干預(yù)小組，小組人員采用頭腦風(fēng)暴法確定本次非計劃性拔管護理研究的主題，找出問題的主要原因；隨后，運用頭腦風(fēng)暴法發(fā)動小組人員根據(jù)工作經(jīng)驗與科室實際情況擬定對策。（2）對策實施與檢討（D）：①召集全院管道聯(lián)絡(luò)員，對常見管道的固定手法進行規(guī)范化培訓(xùn)，到科內(nèi)現(xiàn)場查看和督導(dǎo)；②實行管道聯(lián)絡(luò)員與臨床護理單元一對一/一對多負(fù)責(zé)制，實現(xiàn)管道管理的同質(zhì)化；③管道護理工作坊組長對導(dǎo)管管理相對薄弱的科室（急診科）進行實地調(diào)研，現(xiàn)場指導(dǎo)工作，協(xié)助有效落實整改措施；④制定管道固定的SOP，發(fā)布在《護理質(zhì)控簡報》，要求全院各級護士學(xué)習(xí)。（3）檢查（C）：根據(jù)制定的非計劃性拔管預(yù)防護理條例進行定期檢查，督促護理人員嚴(yán)格落實相關(guān)管理制度并對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，強化護理人員在非計劃性拔管預(yù)防護理中的安全管理意識。（4）處理（A）：通過本次非計劃性拔管預(yù)防護理管理活動總結(jié)優(yōu)缺點、收獲與體會，提出新的護理問題；進行下一步的PDCA循環(huán)管理；從而持續(xù)提高非計劃性拔管預(yù)防護管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

本文從非計劃性拔管的發(fā)生率、患者護理滿意度等角度來進行評估。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)/總患者例數(shù)；同時，采用調(diào)查問卷方式收集患者的滿意度信息，滿意度問卷分為不滿意（＜60分）、滿意（60～80分）與非常滿意（≥80分）三個等級，滿分100分，滿意度=（滿意+非常滿意）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管發(fā)生率

在常規(guī)護理期間，對照組非計劃性拔管發(fā)生率為9.29%，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率為0.71%，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者護理滿意度

與對照組患者85.00%的護理滿意度相比，觀察組患者97.86%的護理滿意度明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在重癥患者的治療中，采用氣管插管的輔助治療方式具有較為普遍的應(yīng)用，非計劃拔管事件的發(fā)生使得患者的正常治療受到了嚴(yán)重的影響[6-7]。管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)以改進插管護理工作，在臨床上具有十分重要的應(yīng)用價值[8-9]。在傳統(tǒng)的護理干預(yù)中護理人員僅按照科室的相關(guān)規(guī)章制度來進行干預(yù)，在整個干預(yù)過程中對于問題的主動發(fā)現(xiàn)能力與解決能力均存在較大的不足；由此導(dǎo)致護理工作難以實現(xiàn)對非計劃性氣管插管拔管的有效預(yù)防，降低了患者對護理服務(wù)的滿意度。與傳統(tǒng)的護理模式相比PDCA循環(huán)能夠有效的挖掘護理人員的潛力，從而調(diào)動起護理人員護理工作的積極性與個體智慧，激發(fā)護理人員主動尋找問題以及解決問題的積極性，所以，在患者氣管插管維護護理中運用PDCA循環(huán)模式，能夠為保障護理工作的持續(xù)改進提供動力[10]。本文研究顯示，對照組的非計劃性拔管發(fā)生率為9.29%，高于觀察組；所以，管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)能夠有效降低非計劃性拔管發(fā)生率。觀察組患者滿意度為97.86%，高于對照組；所以，管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)能夠有效提高患者對護理的滿意度。畢安平、白晶等在其研究中指出實施PDCA循環(huán)能夠充分發(fā)揮護理人員的工作積極性與主動性，激發(fā)護理人員的工作潛力以更好的服務(wù)氣管插管患者的治療[11-12]。

表1 兩組患者的非計劃性拔管發(fā)生率

表2 兩組患者的治療滿意度 [n（%）]

綜上所述，在氣管插管治療的患者群體中管道護理工作坊運用PDCA循環(huán)，能夠降低非計劃性拔管發(fā)生率并提升患者的護理滿意度。

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[2]許可，王逸君，唐湘紅，等． PDCA循環(huán)聯(lián)合品管圈方法對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率的影響[J]． 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（11）：1055-1056．

[3]王欣然，張曉雪． 管路固定工作坊在管路安全管理繼續(xù)教育項目中的應(yīng)用探討 [J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（17）：147-148．

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[11]畢安平． PDCA循環(huán)管理模式在ICU病人氣管插管非計劃性拔管中的作用 [J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：138-139．

[12]白晶，韓振紅，張坤． 淺談PDCA循環(huán)管理降低非計劃性拔管率 [J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：417-418．