微波消融術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對機體創(chuàng)傷的影響

梁建軍 邱云

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者均為良性，而手術(shù)治療是預(yù)防惡性病變的重要因素[1]?，F(xiàn)代科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)日益進步，微波消融術(shù)被大力應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床中[2]。本研究調(diào)取2015年8月—2017年10月我科室診治的66例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對機體創(chuàng)傷的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)取2015年8月—2017年10月我科室診治的66例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照自愿、均衡基準，分成傳統(tǒng)手術(shù)組男15例，女18例，年齡25～69歲，平均年齡（49.17±3.25）歲；微波消融組患者男16例，女患者17例；年齡26～68歲，平均年齡（48.53±3.05）歲。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：甲狀腺B超明確診斷患者；年齡滿足25～69歲，性別無限制；診治檔案資料齊全且存檔；所有患者均已簽訂同意書。

排除標準：炎性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)或雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)患者；有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)組 采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，保持仰臥位，實施全麻方式，在胸骨切跡上方2 cm左右，取3.5～7.0 cm弧形切口，將皮膚至游離頸闊肌逐層切開[3]。以正中線為基準，將舌骨下肌群切開，依據(jù)病變狀況選擇甲狀腺全切術(shù)或甲狀腺腺葉切除術(shù)[4]。

1.2.2 微波消融組 患者采取微波消融術(shù)治療，保持仰臥位，超聲確診結(jié)節(jié)病變地點及大小。常規(guī)消毒后實施局部麻醉，包括結(jié)節(jié)周圍、針道、皮膚等部位，并建立液體隔離帶，將甲狀腺與氣管、食管及頸動脈間隙隔離，以免這些結(jié)構(gòu)受熱損傷[5]。取切口于穿刺點處，置入微波刀至結(jié)節(jié)中，后將功率調(diào)至30 w，多方位、多角度進行移動，是以實施微波消融手術(shù)全程操作。若為囊性液化良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，要抽取液體后再采取微波消融術(shù)診治。術(shù)后貼創(chuàng)可貼于切口處，叮囑患者持續(xù)按壓約15 min[6]。

1.3 療效標準

兩組患者CRP、IL-6、TNF-α指標分析，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時間以及并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為了對數(shù)據(jù)有更準確計算，對各項計數(shù)、計量資料采取SPSS18.0軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP、IL-6、TNF-α指標對比

由表1可知：治療前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.83、1.05、0.92，P＞0.05），治療后微波消融組CRP、IL-6、TNF-α水平較低（t=6.49、4.90、7.54，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時間對比

由表2可知：兩組相較而言，微波消融組術(shù)中出血量、手術(shù)時長及住院時間均較短（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

傳統(tǒng)手術(shù)組飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率為21.2%，高于微波消融組的12.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

較傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，微波消融術(shù)具備創(chuàng)傷程度小、術(shù)后恢復(fù)較快、頸部形態(tài)影響小等絕對優(yōu)勢[7]。同時，據(jù)相關(guān)研究表明，人體創(chuàng)傷后早期炎癥與手術(shù)創(chuàng)傷程度的主要評估依據(jù)為IL-6，手術(shù)創(chuàng)傷程度敏感指標為CRP，而組織創(chuàng)傷早期敏感標志則為TNF-α[8-12]。

在本文研究中，兩組相較而言，治療后微波消融組CRP、IL-6、TNF-α水平較低（P＜0.05），術(shù)中出血量、手術(shù)時長及住院時間均較短（P＜0.05），這表明，微波消融術(shù)可以有效清除病變組織，對機體創(chuàng)傷程度較小，利于術(shù)后患者快速康復(fù)；并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明，微波消融術(shù)并不會促使并發(fā)癥增多。

表1 兩組患者CRP、IL-6、TNF-α指標對比

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時間對比

[1]吳蘇靜． 超聲引導(dǎo)下微波消融在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：212-214．

[2]徐萍，徐岷，葛璐，等． 超聲引導(dǎo)下微波消融單次治療多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的療效和安全性評估[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：96-99．

[3]顏璟，吳艷軍，楊映弘，等． 微波消融與開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的比較 [J]． 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（6）：525-527．

[4]徐昌良，景元明． 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療在治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1395-1397．

[5]徐慶玲，于守君，張永林，等． 微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對甲狀腺功能影響的臨床觀察[J]． 介入放射學(xué)雜志，2017，26（6）：535-538．

[6]蘇鴻輝，吳玉帆，陳耿臻． 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的并發(fā)癥 [J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（1）：95-98．

[7]馬芳花，黃品同，戚瑞祥，等． 超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌與外科手術(shù)切除的研究[J]． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：399-402．

[8]李柯伶． 甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融和手術(shù)切除臨床療效和安全性對比分析[D]． 廣西：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017：15-17．

[9]劉裕，黃漢偉，熊曉慧，等． 微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)對甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能的影響[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（12）：43-47．

[10]劉秀寶，張宇峰，靳海霞，等． 微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)75例臨床分析 [J]． 中外醫(yī)療，2017，36（4）：192-194．

[11]劉智化． 超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波消融治療甲狀腺微小癌的臨床價值[D]． 安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017：21-23．

[12]楊強，尹惠生． 微波消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究 [J]． 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：48-50．