新常態(tài)視覺(jué)下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的思考

蘇昱霖

【摘要】文章探索經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)得以更有效開(kāi)展的新路徑。筆者首先分析新常態(tài)下的政策導(dǎo)向，然后揭示了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，最后提出改變公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀讓其適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展的建議。

【關(guān)鍵詞】新常態(tài)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

【Abstract】The paper explores a new tIoute that how the internal audit in public hospitals can be carried out eflE，ctively nlore under the New Nornlal of economic development.Firstly.the author analyzes the policy orientation under the New Normal and then reveals the problems that a— rise in the internal auditing of public hospitals.Finally，it puts forwaM suggestions on how to change the status of internal auditing in public hospitals to adapt to the New Norlnal development.

【Key words】the New Normal；public hospital；intemai audit

一、新常態(tài)下的政策導(dǎo)向

2014年10月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)審計(jì)工作的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2014]48號(hào)）出臺(tái)，要求審計(jì)人員“依法履行審計(jì)職責(zé)，加大審計(jì)力度，創(chuàng)新審計(jì)‘方式，提高審計(jì)效率，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險(xiǎn)等政策措施落實(shí)情況，以及公共資金、國(guó)有資產(chǎn)、國(guó)有資源、領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況進(jìn)行審計(jì)，實(shí)現(xiàn)審計(jì)監(jiān)督全覆蓋，促進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化和國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展”。這是中央為適應(yīng)新常態(tài)，對(duì)加強(qiáng)審計(jì)工作提出的新要求，表明審計(jì)工作也已步入新常態(tài)。

2015年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善審計(jì)制度若干重大問(wèn)題的框架意見(jiàn)》及《關(guān)于實(shí)行審計(jì)全覆蓋的實(shí)施意見(jiàn)》等相關(guān)配套文件，對(duì)建立審計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用提出明確要求。

2016年2月《審計(jì)署關(guān)于適應(yīng)新常態(tài)踐行新理念更好地履行審計(jì)監(jiān)督職責(zé)的意見(jiàn)》中指出，審計(jì)‘監(jiān)督要“圍繞黨和國(guó)家工作中心開(kāi)展工作，將推動(dòng)中央重大決策部署貫徹落實(shí)作為重中之重，著力促進(jìn)提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和效益，著力促進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力促進(jìn)改善宏觀凋控和調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，著力促進(jìn)保障改善民生和保護(hù)生態(tài)環(huán)境，充分發(fā)揮審計(jì)在國(guó)家治理中的基石和重要保障作用”。

2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記提出“要引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自查自糾”，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高要求。衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)作為重要的民生領(lǐng)域，財(cái)政投入和業(yè)務(wù)收支規(guī)模逐年加大，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)管任務(wù)不斷增加。因此，在高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的新常態(tài)下，《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》于2017年10月16日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)‘生委委主任會(huì)議討論通過(guò)，自2018年1月1日起施行。新規(guī)定出臺(tái)，主要強(qiáng)調(diào)需完善管理體制和管理責(zé)任，規(guī)范行業(yè)內(nèi)部帝計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)審計(jì)計(jì)劃管理，推進(jìn)全面覆蓋，做到應(yīng)審盡審，以及內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性、審計(jì)整改及結(jié)果運(yùn)用。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展工作的重點(diǎn)導(dǎo)向問(wèn)題

新常態(tài)下，多數(shù)大型公立醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)從紀(jì)檢監(jiān)察部、財(cái)務(wù)等部門(mén)獨(dú)立出來(lái)，單獨(dú)設(shè)置審計(jì)部門(mén)，配備專職審計(jì)人員。在審計(jì)過(guò)程中，將監(jiān)督關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)事后審計(jì)為主向事后、事中與事前審計(jì)相結(jié)合的轉(zhuǎn)變，通過(guò)外包等方式開(kāi)展了包括財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)、財(cái)務(wù)預(yù)決算審計(jì)、財(cái)務(wù)收支審計(jì)、基建項(xiàng)目（含維修、新建）的竣工結(jié)算審計(jì)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)審計(jì)、合同審核，并配合上級(jí)部門(mén)做好醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、對(duì)招投標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督。但一些公立醫(yī)院的審計(jì)重點(diǎn)仍然停留在“查錯(cuò)糾弊”上，為了審計(jì)而審計(jì)，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各部門(mén)管理和運(yùn)營(yíng)上存在的問(wèn)題，對(duì)加強(qiáng)內(nèi)部控制和提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力、防止資金流失沒(méi)能起到應(yīng)有的作用。

（二）由誰(shuí)分管審計(jì)部的爭(zhēng)議

內(nèi)部審計(jì)工作很特殊，既有較強(qiáng)的專業(yè)性，又有一定的綜合性：各個(gè)職能部門(mén)基本上都屬于審計(jì)的監(jiān)督范圍，由任何一位主管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)分管審計(jì)，都不合適：審計(jì)的監(jiān)督性質(zhì)決定了“反對(duì)派”的身份。由哪位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管審計(jì)工作，是否會(huì)影響審計(jì)工作的開(kāi)展，是否應(yīng)該確定由誰(shuí)來(lái)分管，審計(jì)部門(mén)由哪位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管更合適，很少有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是審計(jì)出身，與審計(jì)業(yè)務(wù)最接近的是財(cái)務(wù)，然而由總會(huì)計(jì)師分管是否合適等等一些列問(wèn)題不斷被提出。

（三）內(nèi)部控制與內(nèi)部審討‘的問(wèn)題

2012年財(cái)政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（財(cái)會(huì)[2012]21號(hào)），衛(wèi)生系統(tǒng)多次下文督促建立健全醫(yī)院內(nèi)控體系。但內(nèi)控體系應(yīng)由哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)建設(shè)，哪個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)，內(nèi)控的建設(shè)和評(píng)價(jià)由同一個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)是否合適，內(nèi)審與內(nèi)控是什‘么關(guān)系，是否可以由內(nèi)審部門(mén)負(fù)責(zé)內(nèi)控工作等問(wèn)題亟待解決。

（四）帝計(jì)職權(quán)范圍劃分不清，與管理部門(mén)職責(zé)混淆

審計(jì)涉及到所有管理工作，要與各業(yè)務(wù)主管部門(mén)密切配合，通過(guò)業(yè)務(wù)部門(mén)改進(jìn)管理工作來(lái)體現(xiàn)審計(jì)的價(jià)值。但在實(shí)際工作中，各業(yè)務(wù)部門(mén)會(huì)邀請(qǐng)審計(jì)部參與決策或投票（最普遍的現(xiàn)象是設(shè)備部邀請(qǐng)審計(jì)部對(duì)采購(gòu)設(shè)備進(jìn)行決策），把審計(jì)作為保護(hù)傘，他們認(rèn)為只要此項(xiàng)目審討‘參與了決策，在以后的審計(jì)過(guò)程中如若出現(xiàn)問(wèn)題，就是審計(jì)部的責(zé)任。這導(dǎo)致了內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)劃分不清的問(wèn)題。

（五）內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)跟進(jìn)問(wèn)題