新醫(yī)改形勢下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目切換研究

袁雪莉　李進(jìn)燕　劉嬋楨

摘要：目的：新醫(yī)改新形勢下，設(shè)計(jì)一套較完善的新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目系統(tǒng)切換方案，讓醫(yī)院能夠在指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的順利切換。方法：掌握新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基本情況，理解新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差異，梳理所有信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的關(guān)聯(lián)性，并與管理部門梳理確認(rèn)切換方案。結(jié)果：新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目順利切換，且能夠減少患者和醫(yī)務(wù)人員在切換前后的工作量。結(jié)論：新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的切換需要各科室的共同參與，同時(shí)也給醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的信息化管理提出了更高的要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；信息系統(tǒng)

中圖分類號：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）10-0270-03

Abstract ： Objective： Under the new round of medical system reform background， to design a set of old and new medical service items information system switching plan. Methods： On the basis of the old and new medical service items basic situation， card the correlation of all the information systems and the medical service items， and discuss with the relevant departments to confirm plan. Results： The old and new medical service items switch smoothly， and the plan can reduce the workload of medical staff and patients. Conclusion： Switching medical service items needs the department of departments， but also puts forward higher requirements for information management of hospital medical service items.

Key words：medical system reform； medical service items； information system

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度、取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格等改革措施正在逐步實(shí)施[1]。重慶市于2017年8月下發(fā)了《重慶市物價(jià)局 重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的通知》，醫(yī)院高度重視，積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目切換的實(shí)施工作，基于物價(jià)部門對基礎(chǔ)字典的制定，各信息系統(tǒng)中的新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目切換成為了實(shí)施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) [2，3]。

1 材料

1.1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本情況

本次政策調(diào)整需啟用新項(xiàng)目共439項(xiàng)，主要包括診察費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，停用老項(xiàng)目共151項(xiàng)。新項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵等與老項(xiàng)目差別較大。新項(xiàng)目編碼由8位基本碼組成，是根據(jù)世界衛(wèi)生組織醫(yī)療服務(wù)操作編碼的基本原則，結(jié)合我國醫(yī)療實(shí)際情況制定的具有多功能的、可拓展性的臨床醫(yī)療服務(wù)操作編碼；項(xiàng)目名稱以國內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書中規(guī)范的名稱或我國臨床習(xí)慣通用名稱命名；項(xiàng)目內(nèi)涵包括項(xiàng)目操作過程總常規(guī)使用的設(shè)施、設(shè)備，以及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容。

1.2 各信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)性

我院目前實(shí)施的諸多信息系統(tǒng)中，與本次調(diào)整項(xiàng)目有關(guān)的系統(tǒng)主要包括HIS、RIS、臨床路徑等系統(tǒng)，涉及面較廣。

HIS系統(tǒng)是目前我院所有信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)院需要在該系統(tǒng)中設(shè)置物價(jià)基礎(chǔ)字典和臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)生排班、掛號、收費(fèi)、處方及醫(yī)囑開具等所有操作均在此系統(tǒng)完成，是切換的關(guān)鍵。為了醫(yī)護(hù)人員操作的方便性，系統(tǒng)每天自動(dòng)計(jì)費(fèi)的住院診察費(fèi)、床位費(fèi)，科室在系統(tǒng)中設(shè)置的成套醫(yī)囑、協(xié)定方等，均與老項(xiàng)目進(jìn)行綁定，需重新維護(hù)。對于已經(jīng)開具的住院患者醫(yī)囑及門診處方，均需有相應(yīng)處理方案。

RIS系統(tǒng)的功能不僅包括登記管理、報(bào)告管理、統(tǒng)計(jì)等功能，還包括費(fèi)用確認(rèn)和記賬功能，所以RIS系統(tǒng)也需要維護(hù)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。臨床路徑基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也涉及新舊項(xiàng)目切換。

1.3 項(xiàng)目切換要求

在規(guī)定的時(shí)間，停用舊項(xiàng)目，啟動(dòng)新項(xiàng)目，并且需要防止由于跨時(shí)間進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行的一系列問題，保證系統(tǒng)新舊項(xiàng)目的正常切換。

1.4 醫(yī)保切換要求

新醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了目錄調(diào)整，特殊項(xiàng)目除外，均采用國家標(biāo)準(zhǔn)編碼，能夠提高HIS與醫(yī)保對照的效率和準(zhǔn)確性。

2 方法及結(jié)果

由于本次項(xiàng)目切換涉及項(xiàng)目較多，影響范圍較廣，醫(yī)院在接到通知的第一時(shí)間成立了醫(yī)改辦公室，并隨后成了醫(yī)改信息工作小組。信息工作小組在掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本情況、理解新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目差異、梳理信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)聯(lián)性等工作的基礎(chǔ)上，同時(shí)與物價(jià)項(xiàng)目調(diào)整涉及主要管理部門，包括財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等密切配合，積極討論，形成一套完整的項(xiàng)目切換方案，該方案涉及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、程序改造、醫(yī)囑處方調(diào)整、測試演練、切換實(shí)施。

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

切換前，財(cái)務(wù)處需根據(jù)重慶市下發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目整理出醫(yī)院自己的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典[2]，整理內(nèi)容包括項(xiàng)目編碼、價(jià)格、單位、單價(jià)、項(xiàng)目類型等，需要限制執(zhí)行科室的項(xiàng)目，需要整理執(zhí)行科室。同時(shí)，臨床項(xiàng)目也需要物價(jià)部門根據(jù)臨床科室的實(shí)際要求進(jìn)行整理，財(cái)務(wù)處還需根據(jù)醫(yī)院床位設(shè)置情況，編制新老床位費(fèi)、住院診察費(fèi)對應(yīng)關(guān)系表。

財(cái)務(wù)處完成基礎(chǔ)項(xiàng)目字典后，信息中心將其導(dǎo)入測試庫。醫(yī)保部門再根據(jù)醫(yī)保規(guī)定在測試庫通過系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保自動(dòng)對碼，無法自動(dòng)對碼的進(jìn)行手工對碼，門辦在測試庫進(jìn)行醫(yī)生診察費(fèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是整個(gè)切換的核心，必須經(jīng)過多次核對和確認(rèn)。核對無誤的數(shù)據(jù)導(dǎo)入HIS系統(tǒng)并置為停用狀態(tài)，其他系統(tǒng)需及時(shí)下載并進(jìn)行相應(yīng)配置。

2.2 程序改造

在整理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的同時(shí)，還需結(jié)合收費(fèi)規(guī)則的改變進(jìn)行程序改造。本次調(diào)整將掛號費(fèi)、診查費(fèi)合并為診察費(fèi)，同時(shí)需進(jìn)行特殊人群的診察費(fèi)減免。檢查收費(fèi)規(guī)則的改變，主要包括檢查項(xiàng)目的互斥與加收，需要進(jìn)行申請單收費(fèi)程序的改造。

2.3 醫(yī)囑處方調(diào)整

由于HIS系統(tǒng)中醫(yī)生開具的部分醫(yī)囑，直接采用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這類醫(yī)囑如涉及停用項(xiàng)目，則需提前整理好停用規(guī)則，待切換時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)停用處理。涉及停用項(xiàng)目的檢查治療等，門診在項(xiàng)目切換前不開具切換時(shí)間點(diǎn)之后的申請單，對于已開具并繳費(fèi)但還未完成檢查的申請單，則需要對收費(fèi)處及相關(guān)科室做好培訓(xùn)，如確有此類患者，需要重新開具處方或重新劃價(jià)繳費(fèi)。

2.4 測試演練

在所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、程序改造完成的基數(shù)上，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)停用啟用、門診及住院流程的測試演練工作也是切換順利進(jìn)行的重要保障，該工作可提前發(fā)現(xiàn)切換時(shí)可能出現(xiàn)的問題，盡量降低正式切換的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 切換實(shí)施

切換前，各科室不能預(yù)繳切換時(shí)間點(diǎn)之后檢查或治療的費(fèi)用，對于綁定了需停用項(xiàng)目的醫(yī)囑，也需要在切換時(shí)間點(diǎn)之前進(jìn)行停止或作廢，系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)停用規(guī)則在切換時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一核實(shí)處理。

9月9日凌晨，信息中心通過系統(tǒng)后臺(tái)對需要停用的老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、啟用的新項(xiàng)目及相關(guān)的臨床項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一處理。為了保證急診患者的正常流程，需要將急診掛號的費(fèi)用第一時(shí)間切換為新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。對于其他掛號類型的費(fèi)用設(shè)置，也需要醫(yī)務(wù)部門及時(shí)排班，以便掛號流程的正常進(jìn)行。系統(tǒng)每天自動(dòng)計(jì)費(fèi)的診察費(fèi)、床位費(fèi)等已經(jīng)綁定的老項(xiàng)目，根據(jù)財(cái)務(wù)部門提供的對應(yīng)關(guān)系表進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)一更新，沒有對應(yīng)關(guān)系的，需要科室手工維護(hù)。對于科室在系統(tǒng)中設(shè)置的成套醫(yī)囑、協(xié)定方等，由于涉及項(xiàng)目多，內(nèi)容復(fù)雜，為了科室醫(yī)囑錄入的方便和快捷，需要科室根據(jù)需要在新項(xiàng)目啟用后自行維護(hù)。對于住院患者，所有綁定了停用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)囑，均需重新錄入和審核。切換流程見圖1。

3 討論

由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涉及醫(yī)院掛號、收費(fèi)、醫(yī)囑等各個(gè)業(yè)務(wù)流程及財(cái)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作，新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的切換需要醫(yī)院各個(gè)部門的高度重視和積極配合。財(cái)務(wù)部門需要結(jié)合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況，整理和審核基礎(chǔ)物價(jià)字典和臨床項(xiàng)目字典，同時(shí)做好培訓(xùn)工作，信息中心在切換的過程中也擔(dān)負(fù)著至關(guān)重要的作用，如數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)導(dǎo)入、程序改造、老編碼停用、新編碼啟用、系統(tǒng)相關(guān)配置、醫(yī)囑處理等。

雖然新老醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的切換進(jìn)展順利，但在切換的過程中，由于信息系統(tǒng)的不完善，仍有很多工作需要人工處理，所以給醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的信息化管理提出了更高的要求。在各信息系統(tǒng)中，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)該包括版本號、啟用時(shí)間、停用時(shí)間等信息，而且可以按照版本號統(tǒng)一設(shè)置啟用時(shí)間和停用時(shí)間，到了設(shè)定的時(shí)間，項(xiàng)目可以自動(dòng)啟用或停用。同時(shí)對于已開單未收費(fèi)的項(xiàng)目，系統(tǒng)必須進(jìn)行嚴(yán)格的控制，如收費(fèi)時(shí)此項(xiàng)目已被停用，則需要提醒哪些項(xiàng)目已被停用，需要重新開單。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，還需實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材項(xiàng)目等的預(yù)測、預(yù)防、監(jiān)控、警示、糾正等越來越智能的信息化功能[4，5]。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的信息化建設(shè)必須科學(xué)合理[6，7]，才能為醫(yī)院的管理提供更好的平臺(tái)和依據(jù)，才能為患者的就診提供更便捷更滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李肖惠，翟永軍.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價(jià)管理工作的問題與對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014.21（3）：118-119.

[2] 董子暢.衛(wèi)生信息化主推中國醫(yī)改[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2014（1）：9.

[3] 喬麗君，閆玉華，李怡凡.淺談醫(yī)院物價(jià)的信息化管理[J].經(jīng)濟(jì)師，2012（5）：161.

[4] 蔡欣蕓，但秀娟，苑萍.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化平臺(tái)建設(shè)的探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：86-88.

[5] 孫美英.醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的信息化建設(shè)[J].中國市場，2016，6（873）：114-115.

[6] 汪演，陳翥，婁淮建.醫(yī)院物價(jià)信息化管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（11）：1003.

[7] 王秀清，新時(shí)期醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理研究[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2015（2）：471.