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    Tei指數(shù)評(píng)價(jià)不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者左室功能的價(jià)值

    2018-06-01 06:06:57孟令玉姚秀芬
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:左心室肝硬化分級(jí)

    孟令玉 姚秀芬

    1陜西中醫(yī)藥大學(xué)(陜西咸陽(yáng)712046);2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(陜西咸陽(yáng)712083)

    近年,由于肝臟移植、外科經(jīng)腔靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的廣泛展開,出現(xiàn)了在應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的心力衰竭[1-2],使肝硬化患者心臟功能異常成為肝硬化并發(fā)癥的臨床研究熱點(diǎn)。由于地域不同,導(dǎo)致患者肝硬化的原因也不盡相同,在我國(guó),由HBV感染引起的肝硬化就高達(dá)60%[3]。因此,本研究旨在通過對(duì)Tei指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)的測(cè)量,對(duì)乙肝后肝硬化患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)其Tei指數(shù)與肝功能Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究,為臨床提供一定的參考依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象選取2017年2-8月在我院肝病科住院的肝硬化患者54例,男34例,女20例,年齡25~79歲,平均(52.5±11.2)歲;所有患者經(jīng)臨床確診為乙型肝炎后肝硬化,根據(jù)Child-Pugh分級(jí)的A、B、C三個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)分為A、B、C三組,A組24例,B組15例,C組15例。正常對(duì)照組43例,男27例,女16例,年齡24~69歲,平均(47.5±13.8)歲。均排除高血壓、冠心病等心臟疾病,腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病及其他非乙肝性肝硬化。

    1.2 儀器與方法應(yīng)用GE公司Vivid E9超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。囑受檢者取左側(cè)30°臥位(安靜狀態(tài)下),取常規(guī)心尖部四腔心切面,啟動(dòng)組織多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)模式,取樣容積置于室間隔二尖瓣瓣環(huán)處,獲得最佳圖像顯示清晰時(shí)記錄頻譜,測(cè)3~5個(gè)心動(dòng)周期,取平均值,測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的時(shí)間a和Sa波的起止時(shí)間b,按照公式Tei-index=(IRT+ICT)/ET=(a-b)/b進(jìn)行計(jì)算,并測(cè)量 Ea/Aa的比值,見圖1;觀察心尖四腔切面及心尖兩腔切面聲像圖,圖像清晰時(shí)采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)值(LVEF)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。肝硬化組與正常組比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),肝硬化各組及正常對(duì)照組組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    圖1 組織多普勒成像Fig.1 Tissue Doppler imaging

    2.1 左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較肝硬化組左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均高于正常對(duì)照組,且兩組比較差異具有顯著性(P<0.05),見表1。隨著肝硬化組Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加,左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均呈正相關(guān)的上升趨勢(shì),其中左心室Tei指數(shù)、IRT/ET升高顯著(P<0.05),ICT/ET中Child C級(jí)患者較Child B級(jí)明顯升高(P<0.05),見表2。

    表1 肝硬化組與正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

    表1 肝硬化組與正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

    注:與正常對(duì)照組比較,*P<0.05。ICT/ET:等容收縮時(shí)間/射血時(shí)間;IRT/ET:等容舒張時(shí)間/射血時(shí)間

    分組正常對(duì)照組肝硬化組Ea/Aa 1.19±0.50 1.01±0.43 n 43 54左室Tei指數(shù)0.32±0.09 0.43±0.11*ICT/ET 0.15±0.05 0.18±0.06*IRT/ET 0.16±0.05 0.26±0.10*LVEF 63.14±3.29 63.43±4.43

    表2 肝硬化各組及正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)組間兩兩比較Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

    表2 肝硬化各組及正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)組間兩兩比較Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

    注:與正常對(duì)照組比較,*P<0.05;與Child A組比較,△P<0.05;與Child B組比較,#P<0.05

    2.2 左心室常規(guī)參數(shù)比較肝硬化組與正常對(duì)照組比較,兩者LVEF及Ea/Aa并無明顯差異(P>0.05),見表1。Child C級(jí)患者LVEF顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05),其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨著肝硬化組Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加,Ea/Aa呈逐漸下降趨勢(shì),除Child C級(jí)患者Ea/Aa顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05)外,其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)作為肝硬化的常見并發(fā)癥,由于其發(fā)病隱匿,且肝硬化死亡原因又以上消化道出血和肝性腦病所占比例最高[4-5],在早期,臨床醫(yī)師并未對(duì)肝硬化所導(dǎo)致的外周循環(huán)障礙和心臟功能異常給予過多關(guān)注。但是隨著肝移植病例的不斷增加,已經(jīng)確定CCM可導(dǎo)致肝腎綜合征、急性心臟衰竭和危及生命的心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此,正確的評(píng)估肝硬化患者的心臟功能是十分重要的,尤其是在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及圍手術(shù)期時(shí)強(qiáng)化心臟功能監(jiān)測(cè)和處理是預(yù)防心血管意外的有效措施。而HBV感染導(dǎo)致的肝硬化與其他類型的肝硬化不同,HBV可直接導(dǎo)致心肌灌注、心肌收縮功能及心臟電生理的異常[7],這些尚未引起人們的關(guān)注。所以本次研究將對(duì)象定為乙肝后肝硬化的患者,觀察結(jié)果與以往研究是否存在差別。

    傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的常用指標(biāo)是LVEF和Ea/Aa,但因這兩項(xiàng)指標(biāo)易受心臟幾何形態(tài)以及心臟前、后負(fù)荷等多種因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確,甚至出現(xiàn)假陽(yáng)性正?;?-10]。本研究結(jié)果顯示,肝硬化組LVEF較正常對(duì)照組稍升高(P>0.05),這可能與肝硬化患者存有高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),致使其心輸出量增加的原因有關(guān)。而Child C級(jí)患者LVEF較其他各組顯著下降(P<0.05),表明晚期肝硬化患者由于長(zhǎng)期維持高動(dòng)力超負(fù)荷的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),必然導(dǎo)致左心室收縮功能的障礙。肝硬化患者Ea/Aa值隨著Child-Pugh評(píng)分的升高而降低(P>0.05),表明肝硬化患者存在左心室舒張功能障礙,并且與肝功能損害程度呈正比,這與以往的研究相符[11-13]。

    Tei指數(shù)是由日本學(xué)者Chu Wa Tei在1995年提出的一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮及舒張功能的指標(biāo),又稱為心肌活動(dòng)指數(shù)(myocardial performance index,MPI)。不受年齡、心率、心臟幾何形態(tài)及前、后負(fù)荷等諸多因素的影響,更能加完整、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟功能。且TDI對(duì)二維圖像質(zhì)量要求不高,適用范圍也會(huì)更加廣泛。本研究應(yīng)用Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)對(duì)肝硬化患者左心室功能進(jìn)行檢測(cè),分析發(fā)現(xiàn)肝硬化組左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05),且隨著Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加,與正常對(duì)照組相差更加明顯,表明肝硬化患者的左心功能與正常人相比存在異常,并且與肝功能的損害程度有一定的相關(guān)性。肝硬化各組及正常對(duì)照組IRT/ET參數(shù)進(jìn)行組間兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而ICT/ET參數(shù)僅Child C級(jí)與Child B級(jí)之間差異明顯(P<0.05),這說明肝硬化患者的左心功能異常以舒張功能受損為主。本次研究的結(jié)果與以往相關(guān)研究[14-15]相似。

    由此,可以看出組織多普勒Tei指數(shù)相對(duì)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖的指標(biāo),更能夠準(zhǔn)確地反映肝硬化患者左心整體功能。既為CCM的早期診斷和治療提供了更有效的參數(shù),又可以為肝硬化患者術(shù)前及預(yù)后的心臟功能評(píng)估提供一定依據(jù)。但可能與一些研究表示HBV感染主要影響右心室收縮功能及肺動(dòng)脈壓[16]有關(guān),應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者右心功能展開研究。

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