腦外科患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)研究

夏木斯亞·利瓦依丁 喬爾潘·賽甫力

摘 要：目的：對(duì)腦外科患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：對(duì)2016年2月～2017年2月長(zhǎng)沙某醫(yī)院院神經(jīng)外科收治的215例腦外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，掌握肺部感染發(fā)生情況，剖析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本組215例患者中，發(fā)生肺部感染23例，發(fā)生率10.7%，共檢出病原菌25株，主要是革蘭陰性菌，占比64.0%；通過分析，年齡、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、抗生素聯(lián)用、氣管切開或插管、住院時(shí)間等是肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：腦外科患者肺部感染危險(xiǎn)因素較多，治療中須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少肺部感染發(fā)生，以促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦外科 肺部感染 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）02-0-01

一、資料與方法

1.臨床資料

回顧分析2016年2月～2017年2月長(zhǎng)沙某醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的215例腦外科患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合《神經(jīng)外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男患者118例，女患者97例；43～78歲，平均（58.6±4.3）歲；腦卒中117例，腦動(dòng)脈瘤38例，顱腦損傷47例，其他腦外科病癥13例；住院時(shí)間5～63d，平均（34.5±3.6）d。

2.方法

采用回顧研究法對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行分析，了解肺部感染發(fā)生例數(shù)，掌握患者的性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、抗生素聯(lián)用、氣管切開或插管、住院時(shí)間等情況。同時(shí)，取發(fā)生肺部感染患者呼吸道分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；根據(jù)《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷肺部感染[1]

3.統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理相關(guān)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)，對(duì)肺部感染相關(guān)單因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

二、結(jié)果

本組215例患者治療中，發(fā)生肺部感染23例，發(fā)生率為10.3%，均及時(shí)妥善治療，得以好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例；對(duì)并發(fā)肺部感染和無(wú)感染患者臨床情況分析，表明年齡、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、抗生素聯(lián)用、氣管切開或插管、住院時(shí)間等與肺部感染發(fā)生相關(guān)（P<0.05），如表1。

三、討論

臨床上腦外科患者通常病情危重，變化快，往往伴神志不清、顱腦外傷；再加上侵入性操作較多，對(duì)營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力弱、年齡大的患者，易出現(xiàn)肺部感染。本組患者治療中肺部感染發(fā)生率為10.3%，以革蘭陰性菌感染為主。與夏雨相關(guān)研究報(bào)道基本一致[2]。本研究結(jié)果表明，肺部感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、氣管切開或插管、昏迷及住院時(shí)間>10d?；诖?，在腦外科患者治療中，為減少肺部感染發(fā)生，應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理干預(yù)：

1.環(huán)境護(hù)理。重視并加強(qiáng)ICU室環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，定期應(yīng)用專業(yè)消毒液擦洗室內(nèi)物品表面，并用紫外線消毒室內(nèi)空氣；維持合適溫度（24～26℃）和濕度（55.0%～60.0%）；保持良好穩(wěn)定通風(fēng)；對(duì)60歲以上、機(jī)體免疫力較差患者嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，有條件的盡量安排獨(dú)立病房。

2.氣道護(hù)理。一方面，要保證患者人工氣道合理濕化，也就是溫度在37℃，100%濕化，以保證氣道的通暢，并適時(shí)吸痰，以密閉性吸痰為主，動(dòng)作輕柔。在對(duì)吸痰前先對(duì)患者翻身、叩背，再向氣道滴入3～5mL生理鹽水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。吸痰時(shí)須依照氣道阻力、SpO2等狀況判斷是否需要吸痰。另一方面，對(duì)試脫呼吸機(jī)者可用微量泵濕化氣道，依照患者的病情、痰液稠度調(diào)整泵入量，并要確保氣囊壓控制在25～30cmH2O。

3.口腔護(hù)理。為預(yù)防肺部感染，須協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，最大限度控制口腔內(nèi)菌群水平，避免增生和下行到呼吸道，以強(qiáng)化口腔黏膜防御力。每日2～4次用漱口液護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選用合適漱口液；此外，對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)間較長(zhǎng)患者，還需定期開展口腔細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。

4.體位護(hù)理。ICU患者較長(zhǎng)時(shí)間平臥易造成誤吸。所以，在機(jī)械通氣中，可將患者頭部適當(dāng)抬高30～45℃，以改善呼吸，避免胃液反流引起誤吸。對(duì)于休克患者，應(yīng)行平臥位，在休克得到糾正后，及時(shí)清理口腔分泌物，以免誤吸。

參考文獻(xiàn)

[1]李居鳳.醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].上海交通大學(xué)出版社，2011，6.

[2]夏雨.腦外科病房肺部感染的危險(xiǎn)因素與防范管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（15）：61-62.