公務(wù)人員健康體檢慢性疲勞綜合征的狀況研究

陳英艷，王 倩，李小珍

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢部，西安 710004)

慢性疲勞綜合征(CFS)是由美國疾病控制中心正式命名，具體表現(xiàn)為生理亞健康、情緒障礙和工作效率低下，給患者的家庭和社會(huì)造成不必要的負(fù)擔(dān)。CFS的主要特征：(1)致病因素復(fù)雜，可由生活事件、刺激等產(chǎn)生。(2)患者的體格與常規(guī)檢查無明顯異常，因此癥狀界定困難。(3)病理機(jī)制無法明確，不能根治[1-2]。CFS多發(fā)生在公務(wù)人員人群中，且發(fā)生率較高，對(duì)生活和工作造成極大影響，現(xiàn)代快節(jié)奏生活，臨床慢性疲勞、精神緊張的人群日愈增多，CFS 將成為影響人類健康的主要疾病之一[3-4]。現(xiàn)探討健康體檢公務(wù)人員CFS狀況，為臨床治療CFS提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取自2013年6月至2016年6月該院進(jìn)行健康體檢的1 022例公務(wù)人員，102例經(jīng)體檢患有CFS作為觀察組，920例無CFS作為對(duì)照組。觀察組男68例，女34例，年齡18～65歲，包括教育事業(yè)工作者、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)者、科研技術(shù)人員、公共管理人員、公務(wù)人員等，均符合美國疾病控制中心制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)或經(jīng)常性出現(xiàn)大于6個(gè)月的原因不明疲勞狀態(tài)，且休息后無法得到有效緩解，目前患者的生活自理能力、社交能力、接受教育能力、職業(yè)工作能力均有明顯的下降?；颊咧辽倬邆湎铝?項(xiàng)及以上癥狀:(1)腋窩下淋巴結(jié)持續(xù)性腫大或頸部僵直無力。(2)記憶力或者注意力明顯下降。(3)肌肉疼痛。(4)咽痛。(5)反復(fù)頭痛。(6)勞累后肌痛。(7)多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。(8)失眠多夢。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷的精神疾病。(2)哺乳期、妊娠期女性。(3)近期有外傷、手術(shù)史、急性感染。(4)明確診斷的軀體疾病。對(duì)照組男570例，女350例，年齡18～66歲，包括公共管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、公務(wù)人員、科研人員、教育事業(yè)工作者，無軀體疾病、精神疾病及CFS表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1健康體檢 肝、膽、胰、脾及雙腎的B超檢查;給予內(nèi)科與外科的體格檢驗(yàn)；胸部X光片;心電圖;血脂4項(xiàng)(低密度脂蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油)；腎功能4項(xiàng)(尿酸、空腹血糖、肌酐、尿素氮)；肝功能5項(xiàng)(谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、球蛋白、清蛋白、總蛋白);尿常規(guī)與血常規(guī)。

1.2.2問卷調(diào)查 被試者進(jìn)入同一房間，由實(shí)驗(yàn)人員講解填表事項(xiàng)后，被試者自行填寫表格，被試者填表過程中遇到的問題應(yīng)及時(shí)詢問實(shí)驗(yàn)人員，調(diào)查人員言語應(yīng)處于中性并由被試者最終決定答案的填寫，完成整個(gè)問卷填寫過程約需時(shí)30～40 min，被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷，并當(dāng)場回收問卷。采用Liker 5級(jí)評(píng)分制對(duì)答案統(tǒng)計(jì)得分。調(diào)查內(nèi)容主要包括“一般情況”“疲勞程度”“健康狀況”“心理狀況”等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)運(yùn)用疲勞程度分級(jí)量表測試疲勞程度，并運(yùn)用疲勞自評(píng)量表(FSAS)進(jìn)行自我評(píng)定，量表1～22項(xiàng)的評(píng)定分5級(jí)，分別定為0、1、2、3、4分，總分為88分，得分越高則疲勞程度越重。將疲勞狀態(tài)分為4個(gè)等級(jí)，即“無疲勞”“1級(jí)疲勞”“2級(jí)疲勞”“3級(jí)疲勞”及以上。(2)運(yùn)用SF-36量表測量生命質(zhì)量，包括8個(gè)方面：即生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、總體健康水平(GH)、社會(huì)功能水平(SF)、情感職能評(píng)價(jià)(RE)、活力(VT)、精神健康(MD)。(3)運(yùn)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)疲勞癥狀，內(nèi)容包括精神病性、人際關(guān)系敏感程度、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、敵對(duì)等9個(gè)關(guān)鍵因素。(4)評(píng)定被試者家庭生活、自我滿意度2個(gè)方面的得分，了解受調(diào)查者對(duì)自身家庭婚姻狀況的滿意程度，設(shè)計(jì)該問卷共包括8個(gè)項(xiàng)目，并采用Liker 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制：“完全沒有”“很少有”“有”“經(jīng)常有”“幾乎總是”。自制自我滿意度問卷調(diào)查公務(wù)人員對(duì)人際關(guān)系狀況、工作能力現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)狀況現(xiàn)狀、自身形象感知等項(xiàng)目的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1觀察組不同性別疲勞程度結(jié)果比較 觀察組男性86.7%疲勞程度為3級(jí)疲勞及以上，高于女性(79.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組多為3級(jí)疲勞及以上，疲勞程度較高。見表1。

表1 觀察組不同性別被試者疲勞程度結(jié)果比較[n(%)]

2.22組疲勞癥狀結(jié)果比較 觀察組在偏執(zhí)與強(qiáng)迫方面與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在軀體化、抑郁、焦慮及精神病性方面得分均高于對(duì)照組，觀察組評(píng)分總分為(131.26±51.5)分，明顯高于對(duì)照組[(121.30±49.38)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疲勞癥狀結(jié)果比較分)

2.32組生命質(zhì)量結(jié)果比較 觀察組患有CFS，生理功能、生理職能及社會(huì)功能得分與健康者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，軀體疼痛、總體健康、活力，以及情感職能、精神健康各項(xiàng)項(xiàng)目得分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生命質(zhì)量結(jié)果比較分)

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項(xiàng)世界性調(diào)查結(jié)果顯示,僅有5%的人群身心健康,20%患有疾病，而處于亞健康狀態(tài)占75%。絕大多數(shù)人都處于亞健康，這種狀態(tài)介于疾病和健康之間，也稱病前狀態(tài)、灰色狀態(tài)、亞臨床期等,雖有潛在的病理信息，卻無具體明顯的臨床癥狀，CFS是最主要的表現(xiàn)形式[5-7]。CFS是以低熱(或自覺發(fā)熱)、注意力不易集中、疲勞、頭痛、記憶力下降、肌痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、抑郁、睡眠障礙等精神性表現(xiàn)為主[8]。由于人們?cè)谏鐣?huì)文化層次、適應(yīng)能力、年齡、免疫力等方面具有個(gè)體差異,CFS也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)類型。有關(guān)研究顯示,CFS的發(fā)生與遺傳因素、經(jīng)濟(jì)文化、社會(huì)環(huán)境、生活方式等密切相關(guān)[9-11]。CFS對(duì)生活質(zhì)量造成極大的影響,隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的逐漸加快,主訴為CFS的患者逐漸增多,其成為目前影響健康的主要因素之一[12]。

本研究采用疲勞程度分級(jí)量表對(duì)疲勞及倦怠程度進(jìn)行初測，顯示觀察組男性與女性都有不同程度的疲勞感且疲勞程度較高，說明CFS患者具有較嚴(yán)重的疲憊感，對(duì)生活和工作造成不便[13-14]。CFS患者易表現(xiàn)出抑郁或焦慮等情緒且發(fā)生率比健康者較高,CFS患者抑郁特征為輕度抑郁,精力下降,焦慮特征為容易緊張、提高任務(wù)的困難度，從而降低工作速度，致使效率下降;部分患者會(huì)心理暗示從而使情緒特征轉(zhuǎn)化為身體癥狀,主要表現(xiàn)為頭昏、四肢無力,表明CFS長期處在擔(dān)憂、緊張、焦慮的情境中,表現(xiàn)為無精打彩，以及心情壓抑等情緒問題,對(duì)工作要求完美卻又喪失了工作熱情,導(dǎo)致壓力更大,工作效率更低,身心疲勞加重。CFS患者發(fā)生情緒障礙和生命質(zhì)量下降存在密切聯(lián)系，如患者的焦慮、抑郁等情緒特征表現(xiàn)得越明顯,其總體情感職能、活力程度、身心健康水平就越低[15]。目前醫(yī)療模式不再以保證生命數(shù)量為主要目的,如何有效提高生命質(zhì)量也是需要解決的主要問題。

本研究結(jié)果顯示，CFS患者生命質(zhì)量下降的主要表現(xiàn)特征為精神健康水平、情感職能、精力及生理健康狀況均低于健康者,說明CFS患者對(duì)自己的疲勞程度和精力下降狀況在主觀上錯(cuò)誤地產(chǎn)生了較為負(fù)面的自我評(píng)價(jià),從而消極預(yù)測自身的健康狀況與發(fā)展趨勢,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,CFS患者感覺自己目前的精神健康、活力狀況均不如從前,其焦慮、抑郁等情感問題對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)、日常生活均造成了不利影響,可能與CFS患者競爭激烈、人際關(guān)系緊張、文化娛樂較少、沉迷網(wǎng)絡(luò)、缺乏足夠運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。CFS患者的社會(huì)交往功能、生理職能與生理功能的得分與健康者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示軀體活動(dòng)完全自由，生理體征與社會(huì)功能狀態(tài)并無明顯異常,但軀體疼痛、精神健康、情感職能、總體健康、活力各項(xiàng)目得分顯著低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，健康體檢后患有CFS的公務(wù)人員疲勞程度較高，疲勞癥狀較多且生命質(zhì)量較差，應(yīng)引起重視，考慮改善CFS相關(guān)人群的情緒問題、改變CFS相關(guān)人群對(duì)工作壓力和人際關(guān)系的不恰當(dāng)?shù)淖晕艺J(rèn)知，改善患者心理壓力，緩解其壓力與疲勞的狀態(tài)，從而全面提高患者的生命質(zhì)量。

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